XỬ TRÍ CẤP CỨU RẮN ĐỘC CẮN

PHÂN LOẠI - Họ rắn Hổ Hổ Đất, Hổ Mang, Hổ Mèo, Hổ Chúa, Cạp Nong, Cạp Nia, rắn Biển: Răng nanh ngắn, dựng lên, cố định ở phần trước xương hàm trên.. - Men tiền đông rắn Lục: Kích hoạt cá

XỬ TRÍ CẤP CỨU RẮN ĐỘC CẮN

PHÂN LOẠI

- Họ rắn Hổ (Hổ Đất, Hổ Mang, Hổ Mèo, Hổ Chúa, Cạp Nong, Cạp Nia, rắn

Biển): Răng nanh ngắn, dựng lên, cố định ở phần trước xương hàm trên

- Họ rắn Lục: Ranh nanh dài, vuông góc, gấp theo 2 bên xoang hàm trên, khi bị tấn công mới giương lên

+ Nhóm rắn Lục Điển Hình

+ Nhóm rắn Lục Hốc Má: Cơ quan cảm thụ đặc biệt (hốc má) nằm giữa hốc mũi và mắt để phát hiện con mồi máu nóng

+ Giải phóng Bradykinine ⇒ tụt HA, đau, co cơ trơn.

+ Protease ⇒ hoại tử mô cơ

- Cholinesterase, Caséinase, Coagulaz, ATPase

- Men tiền đông (rắn Lục): Kích hoạt các bước khác nhau trong dây chuyền đông máu, hình thành vô số Fibrin, lập tức bị hệ Fibrinolytic hủy ⇒ chảy máu

- Zinc metalloproteinase: Tổn thương nội mô mao mạch ⇒ chảy máu

+ Hemorrhagin: Gây chảy máu.

+ Coaguline: Gây DIC

+ Hemolysine: Gây tán huyết, tiêu sợi huyết

+ KMnO4 1%: Hủy toàn bộ nọc.

+ Tanin (vỏ ổi, củ chuối, cau): Gây kết tủa nọc

+ Mủ đu đủ: Làm ↓ yếu tố tán huyết

+ Cholesterol trong mật trăng, mật rắn, mật heo: Hủy nọc

Tim mạch Choáng, RL nhịp tim, viêm

Thần kinh Nhức đầu, buồn ngủ, sụp mi, khó nuốt, ↓ 5 giác quan, ↑

tiết, yếu liệt cơ

Huyết học XH, DIC, chảy máu + +++

Tiêu hóa Đau bụng, ói, tiêu chảy Không có, suy gan cấp +

Thận Viêm vi cầu thận, HCTH,

Cơ Đau, cứng, hủy cơ, tiểu

Nội tiết Suy tuyến yên, thượng thận Cấp: Sốc, hạ ĐH

Phù cơ quan Phù kết mạc, phổi +

Mắt Đau, rát, chảy nước mắt, XH kết mạc, mờ, sợ ánh sáng,

loét giác mạc, viêm nội nhãn Rắn Hỗ phun nọc Châu phi

CHẨN ĐOÁN

1 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:

Thấy, bắt được rắn

2 PHÂN LOẠI:

- Không quy luật đơn giản nào để nhận diện rắn độc

- Một số rắn độc nhìn đã biết qua kích cỡ, hình dáng, màu sắc, hành vi, âm chúng phát ra khi bị đe dọa

VD: Rắn Hổ dựng người thẳng đứng, bành mang, kêu xì xì

• Không RL đông máu → rắn Biển

• Có RL đông máu → rắn Lục Russell

+ Không dấu răng nanh, tê yếu sau 20 phút, sưng đau tại chỗ, hoàn cảnh, nơi bị cắn ⇒ không độc

CHẨN ĐOÁN

3 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:

- Do tâm lý:

+ Mạch ↑, hô hấp ↑, lạnh, RL ý thức ngay sau khi bị rắn cắn

+ Có biết về nọc rắn → co giật kiểu tetany, cảm giác kim châm đầu ngón, chóng mặt

+ Sốc xuất hiện sau rắn cắn hoặc nghĩ rắn cắn

+ Đau, suy sụp, nhịp tim rất chậm

+ Cực kỳ bối rối, không có lý trí, có thể phát triển lan rộng những TC đánh lạc đường

- TC do sơ cứu, điều trị dân gian sai lầm

- TC toàn thân do nọc rắn: Có thời gian tiềm tàng 15-30 phút

CHẨN ĐOÁN

4 MỨC ĐỘ:

- Nhẹ: Sưng tại chỗ, không TC toàn thân và CLS

- TB: Sưng lan tỏa, có TC toàn thân, RL thông số đông máu, chưa biểu hiện LS

- Nặng: Sưng rộng, TC toàn thân đe dọa sinh mạng (RLTG, SHH, tụt HA, xuất huyết)

- Nơi cắn: Chi, mô mỡ ít nguy hiểm hơn ở thân, mặt, mạch

- Tuổi tác, trọng lượng, sức khỏe BN: TE nặng hơn vì liều độc tố tương đối lớn/cơ thể nhỏ

- Vi trùng trong miệng rắn, da BN: Clostridium, kỵ khí

BIẾN CHỨNG MẠN

- Tại chỗ:

+ Đoạn chi

+ Loét/tổn thương/viêm cơ xương kéo dài → biến dạng

+ Loét da vài năm → K hóa

- Suy thận mạn sau hoại tử vỏ thận 2 bên, suy tuyến yên mạn, suy tuyến giáp trạng: Rắn Lục Russell

- Suy TK mạn: Sau xuất huyết nội sọ → rắn Lục

ĐIỀU TRỊ

SƠ CỨU

1 MỤC ĐÍCH:

- Làm chậm hấp thu nọc về hệ thống tuần hoàn

- Bảo tồn tánh mạng, ngăn BC trước khi đến BV

- Kiểm tra TC sớm của nhiễm độc

- Chuẩn bị vận chuyển nạn nhân một cách nhanh nhất, an toàn nhất đến cơ

sở y tế có điều kiện thực sự

- Mục tiêu trên hết là không làm gì có hại thêm cho bệnh nhân

2 KHÔNG THEO CÁC PHƯƠNG PHÁP DÂN GIAN SAU:

- Rạch, chọc vết cắn, hút nọc độc, sốc điện, đắp các loại thuốc y học dân tộc, hóa chất lên vết cắn

- Nặn vết cắn, chườm đá lạnh

- “Cục đá đen”, nhúng nước sôi, garrot (khi mở ra → nhiễm độc, chặt → hoại tử)

- Cởi bỏ đồ trang sức ở chi bị cắn: Vì có thể gây chèn ép khi chi sưng nề.

- Không cố giết rắn: Nếu bắt được rắn → mang đến BV để nhận diện

• Dùng băng rộng 10cm, dài ít nhất 4,5m, băng chun giãn, băng vải hoặc tự tạo

từ khăn, quần áo.

• Không cố cởi quần áo vì dễ làm chi phải vận động, có thể băng đè lên quần áo

• Băng tương đối chặt nhưng không quá mức (vẫn sờ thấy mạch đập, đủ luồn 1 ngón tay giữa các nếp băng).

• Băng từ ngón chân về phía gốc chi đến hết toàn bộ chi.

• Dùng nẹp cứng (nẹp, miếng gỗ, que, miếng bìa cứng,…) cố định chi.

* Vết cắn ở bàn tay, ngón tay, cẳng tay:

• Băng ép bàn tay, cẳng tay.

• Dùng nẹp cố định cẳng bàn tay.

• Dùng khăn hoặc dây treo quàng lên cổ BN.

* Vết cắn ở thân mình: Ép lên vùng bị cắn nhưng không làm hạn chế cử động

thành ngực.

* Vết cắn ở đầu, mặt, cổ: Khẩn cấp vận chuyển BN đến BV.

+ Không sử dụng đối với rắn Lục: Vì khu trú nọc, tăng áp trong khoang ⇒ tăng tác dụng hoại tử tại chỗ; Dùng gạc ép vết thương, không quấn băng ép cả chi.

ĐIỀU TRỊ

SƠ CỨU

3 CÁC BIỆN PHÁP SƠ CỨU ĐƯỢC KHUYẾN CÁO:

- Chuyển BN bằng phương tiện đến BV viện càng sớm càng tốt đồng thời với việc duy trì băng ép, bất động

- Khai thông đường hô hấp (tư thế, hút đờm rãi,…), hô hấp nhân tạo: BN liệt

- Tránh can thiệp vào vết cắn: Vì làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, tăng sự hấp thu nọc, dễ chảy máu thêm

ĐIỀU TRỊ

TẠI BỆNH VIỆN

1 HỒI SỨC:

Hô hấp tuần hoàn (ABC)

2 TRẢ LỜI 3 CÂU HỎI:

- Cắn ở đâu

- Cắn khi nào

- Rắn gì cắn → nhận diện rắn nếu mang theo

3 KHÁM TẠI CHỖ:

- Sưng, lạnh, mạch yếu: Tắc mạch, phân biệt với chèn ép khoang

- DH sớm của hoại tử: Bóng nước, da tái, hôi, mất CG

- TD mức độ sưng đỏ mỗi 15 phút

- Thai: Suy tim thai, XH âm đạo, dọa sẩy ⇒ TD cơn co tử cung, nhịp tim thai.

- Phụ nữ đang cho con bú: Vẫn bú sữa mẹ

ĐIỀU TRỊ

TẠI BỆNH VIỆN

5 XÉT NGHIỆM:

- Đông máu toàn thể tại giường : Ống nghiệm thủy tinh khô sạch mới, nhỏ vài ml

↓ Fibrinogen do rắn Lục.

- Hct, Hb: ↑ do ↑ tính thấm thành mao mạch, ↓ do mất máu.

- Tiểu cầu: ↓ ở BN bị rắn Lục cắn.

- Bạch cầu: ↑ BC trung tính sớm do nhiễm độc toàn thân ở bất kỳ loại rắn nào.

- Lam máu: Có mãnh HC ⇒ tán huyết vi mạch.

- Huyết tương, huyết thanh: Màu tim tím hoặc nâu nhạt nếu có Hemoglobin hoặc Myoglobin trong máu.

- Aminotranferases, men cơ: ↑ khi có tổn thương cơ toàn thân.

- Men gan ↑ : RL CN gan nhẹ.

- Bilirubin máu: ↑ sau thoát mạch của HC.

- Urê, creatinin máu ↑ : Suy thận do rắn Lục cắn.

- Kali máu: ↑ do phá hủy cơ khi rắn Biển cắn.

- ECG.

- XQ ngực.

- TPTNT: Lưu ý HC, Hb, Myoglobin, Protein.

- KMĐM: Toan chuyển hóa, toan HH, oxy máu thấp.

- CN gan, thận.

- Thuốc vận mạch: Choáng kéo dài.

- Suy tuyến yên: Hydrocortisone

- Truyền Glucose: Ói

- Sonde dạ dày: Liệt cơ hầu họng

* Suy thận:

- Phòng ngừa = bù dịch

- Điều trị bảo tồn

+ TC nhiễm độc toàn thân.

+ Vết cắn nặng: Lan ra hạch, sưng lan mau

- Liều đầu càng sớm càng tốt, nên trong vòng 24 giờ đầu

- Liều của TE = người lớn vì nhận lượng nọc giống nhau

- Theo dõi sát ít nhất 1 giờ sau khi truyền, kéo dài 24 giờ

* Xuất viện: Sau theo dõi 24 giờ nếu không triệu chứng

PHÒNG NGỪA

- Hiểu về rắn địa phương mình: Nơi thích sống; thời gian hoạt động trong năm, đêm, ngày; thời tiết phù hợp rắn hoạt động

- Cảnh giác rắn: Sau mưa lũ, mùa gặt, đêm hôm

- Đi rừng, ruộng, vườn: Quần áo dài, giày cao cổ, nón rộng vành (nhất là đi

đêm), đèn pin khi đi bộ trong đêm

- Càng tránh xa rắn càng tốt: Không biểu diễn rắn, không đe dọa rắn, không cầm, không trêu rắn ngay cả khi rắn đã chết (đầu rắn đã chết vẫn có thể cắn người); Không bắt rắn, đuổi hoặc dồn ép rắn trong khu vực khép kín

- Không nằm ngủ trực tiếp trên nền đất

- Không để trẻ em chơi gần khu vực có rắn

- Không sống ở gần các nơi rắn thích cư trú hoặc thích đến: Đống gạch vụn, đống đổ nát, đống rác, tổ mối, nơi nuôi các động vật của gia đình

- Thường xuyên kiểm tra nhà ở: Xem có rắn không, tránh các kiểu cấu trúc nhà tạo điều kiện thuận lợi cho rắn ở (nhà mái tranh, tuờng xây bằng rơm, bùn với nhiều hang, hốc hoặc vết nứt, nền nhà nhiều vết nứt)

- Để tránh bị rắn Biển cắn: Người dân chài không nên bắt rắn ở trong lưới hoặc dây câu vì dễ nhầm khi phân biệt giữa đầu và đuôi rắn

- Tắm, giặt ở các vùng nước đục (cửa sông, 1 số vùng bờ biển): Dễ bị rắn cắn.