Sèc chÊn thƯ¬ng vµ xö trÝ cÊp cøu TS Phạm Quang Minh GMHS Trường ĐHY Hà NộiBộ môn Một vài con số • Số người chết do TNGT trong 9 ngày tết là 300 • Mỗi ngày có 24 người ra đường và không bao giờ trở về[.]
Sốc chấn thơng xử trí cấp TS Phm Quang Minh Bộ môn GMHS Trường ĐHY Hà Nội cøu Một vài số • Số người chết TNGT ngày tết 300 • Mỗi ngày có 24 người đường không trở về, khoảng 100 người bị thương tật suốt đời • Bằng 75% số người chết thảm họa kép Nhật 2011 • Bằng số người chết năm nội chiến Syria, Ucraina • Hậu nặng nề cho gia đình xã hội, 3% GDP để khắc phục hậu Tử vong sau chấn thương 400 350 Số tử vong 300 Tại chỗ, 50% 250 200 Muộn, 20% Sớm, 30% Muộn, 150 100 50 0 Tuần Giờ Thờ gian sau chn thng Mục tiêu giảng Hiểu đợc giai đoạn SLB cuả sốc chấn thơng Chẩn đoán đợc loại sốc chấn thơng lâm sàng Biết đợc nguyên tắc xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc chấn thơng Lịch sử sốc chấn thƯ¬ng SHOCK = va đập, tác giả người Pháp sử dụng (1743) 1899 Crille GeorgeW (PTV M) gây sốc thực nghiệm 1901 phát nhóm máu chống đông 1930 dch tinh th sử dụng 1950: sèc kh«ng håi phơc (Carl J Wiggers - SLHTM) ChiÕn tranh TriỊu Tiªn, ChiÕn tranh ViƯt Nam: Đà nẵng Lung, ARDS Ngµy nay: quan niƯm v chiến lợc xử trí đại cơng Sc: tình trạng suy sụp toàn thân kộo di, thể rõ ls hội chứng suy tuần hoàn, không đảm bảo cung cấp oxy tổ chức nhu cầu oxy c¬ thĨ Sèc chÊn thư¬ng: bn chấn thương bị Shock tỷ lệ tö vong 80% loại: sốc máu, sốc chèn ép tim, sốc ty sinh lý bƯnh sèc chÊn thƯ¬ng Sinh lý bƯnh sèc máu Guyton (1977): giai đoạn GĐ1: sốc bù Cơ chế bù trừ tuần hoàn GĐ 2: sốc bù, vòng xoắn bệnh lý GĐ3: sèc kh«ng håi phơc TiÕn triĨn tư vong sinh lý bệnh sốc chấn Sốc bù thơng Mất máu máu tim HA, CO Giao cảm Tự điều hòa Phản xạ khác Luật Starling (ĐM chủ, nhĩ phải) Yếu tố lợi tiểu Na+ nhịp, co mạch, tiết Catecholamine Co mạch, phân phối lại máu, giữ nớc Hoocmon ReninAngiotensine Aldosterone Sinh lý bệnh sốc chấn thơng Sốc bù (Fredrick W Burger 1995) Thời gian đáp ứng Phản ứng hệ thống Sau vài giây TK giao cảm: co mạch, mạch nhanh Vài phút Hệ Renine-Angiotensine, Vasopressine: co mạch, gi muối-nc, tăng Glucocorticoid Vài chục phút Dịch chuyển dịch, tái tạo huyết tng Sinh lý bệnh sốc chấn thơng ảnh hởng máu LLT HA (Guyton 1977) 100 HAĐM Lu lợng tim HAĐM (% bình th- ờng) 50 Lu lợng tim 10 20 30 40 50 60 % m¸u mÊt sinh lý bƯnh sèc chấn thơng Sốc bù Thiếu máu, oxy tổ chức Tổn thng tế bào Tế bào thiếu máu ATP, ADP Các chất hoạt mạch A.lactic: độc với tim Hoạt động ATPase Enzyme ty thể: giáng hóa Proteine Prostaglandine: gi·n m¹ch Opioide: øc chÕ tim MDF: øc chÕ tim Rối loạn màng Tổn thng vi Endotoxine: độc tế bào, ty thể tuần hoàn: Tăng thấm, tắc mạch Rối loạn tế bào sốc ã ã ã ã ã • • • • • • •••• • • ••• •• •••• • • • • • •• • • • • •• •• • • •• • • •• • • • •• • • • • • • • •• • •• • • • •• • • Đủ Oxy • • O2 • • • • • CO2 •• • • • • Thiếu Oxy • K+ •• K+ • • ••• • • • • • • •K+ • • • •• ++ Ca • • • • • • • • • K+ • Ca++• •• • • • • • K+ • • • •• • • • • • K+ • • • • A.Lactic •• ACS sinh lý bÖnh sèc chÊn thơng Tổn thơng quan rối loạn chuyển hóa tuần hoàn Thận: vỏ thận Suy thận thực thể Phổi: Xẹp phổi ATPase V/Q, co mạch phổi, tắc mạch phổi, phù phổi Gan: ứ máu gan nội tạng, tổn thơng tế bào gan ng tiêu hóa: tổn thơng niêm mạc, xâm nhập VK Cơ tim: suy tim, tổn thơng tế bào tim Đông máu: tiêu SH, thiếu oxy khởi động Kinase, CIVD Thần kinh trung ơng: Thiếu máu nÃo Tổn thơng trung tâm vận m¹ch → phãng thÝch Σ sinh lý bƯnh sèc chÊn thơng ã Sốc không hồi phục Thoát dịch lòng mạch Lu lợng tim thấp, ứ trệ tuần hoàn ngoại vi Rối loạn đông máu, CIVD Sốc không hồi phục Cạn kiệt dự trữ lợng tế bào (Olson P) Nợ oxy tổ chức nghiêm trọng (CrowellJW) Mạch chậm: chế Oberg Receptor thành thất trái suy tim sốc máu ã Phân loại sốc máu lâm sàng (L.Halvorsen, JW Holcroft-1990) ã Sốc nhẹ (mất 20% thể tích máu) Sinh lý bệnh: giảm tới máu quan trọng nh da, mỡ, tổ chức quan xơng xơng Lâm sàng: nhợt, da chi lạnh Tụt HA phối hợp với ã ngộ độc rợu Sốc vừa (mất 20-40% thể tích máu) Sinh lý bệnh: giảm tới máu quan nội tạng thận ã Lâm sàng: thiểu niệu, tụt HA, lơ mơ kích động Sốc nặng (mất 40% thể tích máu) Sinh lý bệnh: giảm tới máu nặng tim nÃo Biu Thay đổi tri sốc giác Thở nhanh, nông Tụt HA Mạnh nhanh Da lạnh, ẩm ↓Nước tiểu ACS Sốc nhẹ Mất Lo 750 mL (20%) lắng Thở Nước tiểu 30mL/hr Nhịp 14-25/min tim 100/min ↓ HA Tinh thể, Keo Máu? ACS Sốc nặng 1500-2000 Kích mL (>40%) động, hôn mê 0-15 30-40/min mL/hr >120/min Tinh thể, keo, máu, mổ ↓↓ HA ACS Xö trÝ sèc mÊt m¸u Ấn trực tiếp Cầm máu! Mổ cầm Giảm máu chi Nẹp kéo ACS máu xö trí sốc máu ã Khụi phc lng tun hon ã T th u thp ã Bù dịch: thời điểm, số lợng, loại dịch ã Quần chống sốc (Military Antishock trousers) ã Bù máu: nhóm O, truyền ạt, máu tự thân ã ã ã Động tác tạm thời: đè ấn, t Thuốc co mạch, trợ tim Phẫu thuật cầm máu cấp cứu sốc MT MU ã Kiểm soát huyết động ã catheter lớn ngoại vi 14-16G • Bï dÞch: dÞch tinh thĨ (+), HAtb 60-70 (Martin RR-1992, mmHg Kovalenko T.1992, Bickell.1994, Shoemaker-1996) ã Huyết động bất ổn = chèn ép tim-phổi? Chảy máu trong? Ti bn FULL (48 trang): https://bit.ly/3bT0hQw Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net xư trÝ sèc máu ã Bù dịch bệnh viện-vấn đề tranh c·i • Stenn SA (1993): nhãm HA = 40, HA = 60 vµ HA = 80 Nhãm 2: ↓tư vong, V máu ổ bụng, CO, vc O2, HCO3 ã Bickell WH(1994): thực nghiệm lâm sàng 598 bn 309 bn TruyÒn ngay: 289 bn 92 ± 309 870±667 PcÊp cứu: 1608 1201, 133 393 đv máu 283 ± 722, 11 ± Tö vong (70% VS 2%), pha loÃng máu, giảm đông (P < 0,05) ã Sampalis JS (1997): 434 bn CT nỈng, tư vong 23% vs 6% Tải FULL (48 trang): https://bit.ly/3bT0hQw Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 88 cấp cứu sốc chấn thơng : Mục tiêu huyết động cấp cứu ã Kiểm soát huyết động ĐCT có CTSN phối hợp??? Có Không Tránh tổn thơng thứ phát Đang chảy máu HAtb 90 mmHg HAtb 80 mmHg 4028309 ANAES 1997 ... cuả sốc chấn thơng Chẩn đoán đợc loại sốc chấn thơng lâm sàng Biết đợc nguyên tắc xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc chấn thơng Lịch sử sốc chÊn thƯ¬ng SHOCK = va đập, tác giả người Pháp sử dụng... lợc xử trí đại cơng Sc: tình trạng suy sụp toàn thân kộo di, thể rõ ls hội chứng suy tuần hoàn, không đảm bảo cung cấp oxy tổ chức nhu cầu oxy thể Sốc chấn thơng: nhng bn chn thương bị Shock. .. Tử vong sau chấn thương 400 350 Số tử vong 300 Tại chỗ, 50% 250 200 Muộn, 20% Sớm, 30% Muộn, 150 100 50 0 Tuần Giờ Thờ gian sau chn thng Mục tiêu giảng Hiểu đợc giai đoạn SLB cuả sốc chấn thơng