SHOCK CHẤN THƯƠNG (NGOẠI cơ sở)

SỐC CHẤN THƯƠNG  LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU         Nạn nhân chiến trường chết máu Cầm máu cải thiện tử vong lại không giảm??? TK 16: Ambrois Paré nghĩ đến có độc chất thứ phát sau chấn thương 1743: LeDran đưa tên gọi “SỐC” 1899: Crile cho thấy giảm huyết áp gây triệu chứng sốc 1930: Blalock làm thực nghiệm chó Những năm 1970: đưa Khái niệm “suy hô hấp cấp” Định nghĩa  CUNG CẤP OXY NHU CẦU OXY RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA, SINH CÁC HÓA CHẤT TRUNG GIAN Phân loại  SỐC GIẢM THỂ TÍCH (Hypovolemic shock) SỐC CHẤN THƯƠNG (Traumatic shock) SỐC TIM (Cardiogenic shock) SỐC DO CHÈN ÉP TIM (Cardiac compressive shock) SỐC NHIỄM TRÙNG (Septic shock) SỐC THẦN KINH (Neurogenic shock) SỐC KHÁC Sinh lý bệnh  Sốc giảm Sốc chấn thể tích thương Cơ chế cịn bù  Co Co mạch mạch Phóng Phóng thích thích Giảm thể Thở Thở sâu sâu hormone hormone tích tuần tăng tăng thơng thơng hoạt hoạt mạch mạch hồn hồn khí khí Tư Tư thế nằm nằm Cơ chế bù  Dãn thắt trước co Tổn thương màng tế bào làm thắt sau mao mạch gây dịch từ mơ kẽ bị đẩy vào tế dịch từ mạch vào mô kẽ bào Giảm trầm trọng thể tích tuần hồn Đặc trưng Sốc chấn thương  Mơ bị thương tổn, dập nát Phóng thích cục máu đơng, sản phẩm thể dịch Gây chít hẹp, tăng sức cản MM phổi, tăng tính thấm thành mạch XÁO TRỘN NẶNG HỆ TUẦN HOÀN Triệu chứng  Phân độ sốc  Phân loại độ    ĐỘ I ĐỘ II ĐỘ III ĐỘ IV < 750 750 - 1500 1500 – 2000 > 2000 40 < 100 > 100 > 120 > 140 Huyết áp Bình thường BT tăng Giảm Giảm nhiều Chênh lệch HA BT tăng Giảm Giảm Giảm 14 – 20 20 – 30 30 – 40 > 40 > 30 20 – 30 – 15 Không Hơi lo âu Lo âu Lo âu, lú lẫn Lú lẫn, đờ đẫn, nằm liệt Mất máu (ml) Mất máu ( % thể tích) Mạch Nhịp thở Nước tiểu (ml/h) Thần kinh Khám lâm sàng ABCDE  AIRWAY Khám lâm sàng ABCDE  BREATH Khám lâm sàng ABCDE  CIRCULATION Khám lâm sàng ABCDE  CIRCULATION • • • • đường truyền chi Đặt đường truyền TM trung tâm Dung dịch điện giải đẳng trương Ringer Lactat: ưu tiên Truyền máu: Hct < 30% máu nhanh, máu độ III trở lên) • Truyền nhanh 1- lít/người lớn (20 ml/kg trẻ em), vịng 15 -30 phút • Ngun tắc: 1:3 (1 máu bù dịch) Khám lâm sàng ABCDE  DISABILITY/ DYSFUNCTION OF CNS Khám lâm sàng ABCDE  EXPOSURE CẦN LÀM THÊM           Sonde dày Sonde tiểu Thở oxy Nằm đầu thấp, ngửa Bất động Thuốc giảm đau Thuốc vận mạch đủ dịch mà HA chưa lên Khám thường xuyên, Monitor theo dõi DHST Cắt lọc mô tổn thương ... (Hypovolemic shock) SỐC CHẤN THƯƠNG (Traumatic shock) SỐC TIM (Cardiogenic shock) SỐC DO CHÈN ÉP TIM (Cardiac compressive shock) SỐC NHIỄM TRÙNG (Septic shock) SỐC THẦN KINH (Neurogenic shock) SỐC... nằm Cơ chế bù  Dãn thắt trước co Tổn thương màng tế bào làm thắt sau mao mạch gây dịch từ mô kẽ bị đẩy vào tế dịch từ mạch vào mơ kẽ bào Giảm trầm trọng thể tích tuần hồn Đặc trưng Sốc chấn thương. .. (Septic shock) SỐC THẦN KINH (Neurogenic shock) SỐC KHÁC Sinh lý bệnh  Sốc giảm Sốc chấn thể tích thương Cơ chế bù  Co Co mạch mạch Phóng Phóng thích thích Giảm thể Thở Thở sâu sâu hormone