CHẤ THƯƠNG CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG SỐ ĐẠI CƯƠNG CƯƠNG n Phân loại loạ Có liệt liệ n Khơng liệt liệ n n Phân loại theo vị trí loạ CTCS lưng, CTCS thắt lưng lư thắ lư n Ctcs co n n Kết điều trị phụ thuộc phần vào khả điề trị phụ thuộ mộ phầ khả quản lý xử trí ban đầu xử đầ Gi¶i phÉu Anatomy of spinal cord Posterior spinal artery C5 T5 L5 S3 Anterior spinal artery C¬ chÕ chÊn th- ơng n Gập xoay - Mất vững trật khớp hai bên, rách dây vữ chằng dọc sau - Tủy bị kéo dÃn ép: Chịu lực trực tiếp thiếu máu Cơ chế chấn th- ¬ng n Dån Ðp n Hay ë g·y cét sèng l- ng - th¾t l- ng n Tỉn th- ơng vững dây chằng trục sau vữ nguyên vẹn Phân loại th- ơng tổn x- ơng n Th- ơng tổn đĩa đệm dây chằng n Th- ơng tổn x- ơng n Th- ơng tổn hỗn hợp Tổn th- ơng đĩa đệm- dây chằng đệmn Trật đơn ỉ Một bên hai bên, th- ờng cài khớp ỉ Mất vững vữ ỉ T- an toàn: Hơi gấp n Rách đĩa đệm-dây chằng không trật đệmỉ Khó chẩn đoán ỉ Mất vững vữ Tổn th- ơng ®Üa ®Ưm- th©n ®èt sèng Ưmn Vì th©n ®èt sèng ỉ ỉ n Vỡ rìa tr- ớc thân x- ơng: Vững rì Vữ Vỡ dẹt toàn thân: Mất vững hẹp ống tủy vữ Vỡ vụn đốt sống: Mất vững tổn th- ơng vữ tủy nặng n Lún xẹp thân đốt sống: Vững Vữ Chẩn đoán hình ảnh IRM hì Các yếu tố tiên l- ợng n Hồi phục thần kinh: Phụ thuộc tình trạng th- ơng tì tổn thần kinh ban đầu n n Mất vận động, cảm giác: Có thể hồi phục nh- ng không hoàn toàn n n Mất hoàn toàn vận động, cảm giác: hội Còn vận động: Khả hồi phục cao nă Thời gian hồi phục: Chủ yếu với loại th- ơng tổn tủy không hoàn toàn, th- ờng năm đầu kéo dài vài nă năm Các yếu tố tiên l- ợng n Xác định tổn th- ơng tủy hoàn toàn n n Liệt mềm n Mất phản xạ thắt hậu môn, c- ơng cứng d- ơng vật n n Liệt vận động hoàn toàn, cảm giác d- ới th- ơng tổn Giai đoạn sau có tự động tủy Thang điểm đánh giá hồi phục: Thang điểm Frankel Chiến l- ợc xử trí cấp cứu n Mục tiêu điều trị n Phòng ngừa th- ơng tổn tủy nặng hơn, hạn chế th- ơng tổn tủy thứ phát n Nắn chỉnh, cố định th- ơng tổn vững vữ cột sống: bên ngoài, bên trong n Phòng biến chứng liệt tđy: viªm, nhiƠm trïng, lt n»m… n»m… n Håi phơc chức năng: tập vận động sớm nă Chiến l- ợc điều trị n Hạn chế th- ơng tổn thứ phát tái tạo thần kinh ( TT neuron tổ chøc ®Ưm) n Steroid: Methylprednisolone (Solumedrol) n Thêi gian cưa sổ: đầu n Cách dùng: Truyền tĩnh mạch n 30mmg/kg/15phút Nhắc lại sau 45 phút n 23giờ sau: 5mmg/kg/giờ n Solumedrol tác dụng với VT tủy chấn th- ơng kín vùng đuôi ngựa, ng- ợc lại tăng nguy tă nhiễm trùng chảy máu dày Chiến l- ợc điều trị n Kiểm soát huyết động n Hạ huyết áp máu dÃn mạch rối lọan TKTV n Duy trì HA từ 110-140 mmhg để bảo đảm l- u l- ợng trì 110tuần hoàn tủy n Phẫu thuật giảm ép cố định: tùy theo mục đích để chọn đ- êng mỉ vµ thêi gian mỉ Xu h- íng mỉ sớm 6624h đầu Chiến l- ợc điều trị (tiếp) n Phòng loét vận động sớm n n n Vận động sớm cho phép phòng loét, biến chứng phổi, tắc tĩnh mạch sâu mạch phổi Phẫu thuật tạo điều kiện ngồi dậy sớm Chă Chăm sóc bàng quang n Xông tiểu tránh bàng quang căng suy thận că n Phòng nhiễm trùng BQ Hội chứng BQ bé: Thay xông kẹp xông ngắt quÃng tập phản xạ Các ph- ơng pháp điều trị n Chỉ định mổ n n Mảnh x- ơng ống tđy n Cét sèng mÊt v÷ng v÷ n n ChÌn Ðp tđy Cét sèng biÕn d¹ng: gï, gËp gãc Ph- ơng pháp n Mở cung sau giải tỏa tủy n Cố định cột sống nẹp vớt n Qua chân cuống n Đ-ờng tr-ớc bên Nẹp vít cột sống thắt l- ng ... tủy n Cột sống mÊt v÷ng v÷ n n ChÌn Ðp tđy Cét sèng biến dạng: gù, gập góc Ph- ơng pháp n Mở cung sau giải tỏa tủy n Cố định cột sống nẹp vớt n Qua chân cuống n Đ-ờng tr-ớc bên Nẹp vít cột sống. .. thân đốt sống ệmn Vỡ thân đốt sống ỉ ỉ n Vỡ rìa tr- ớc thân x- ơng: Vững rì Vữ Vỡ dẹt toàn thân: Mất vững hẹp ống tủy vữ Vỡ vụn đốt sống: Mất vững tổn th- ơng vữ tủy nặng n Lún xẹp thân đốt sống: ... Thuyết ba trục cđa Denis ( 1983) n n n n Trơc tr- ớc: 2/3 tr- ớc ớc: thân đốt sống đĩa đệm Trục giữa: 1/3 sau thân giữ đốt sống, đĩa đệm thầnh phần quanh ống tủy Trục sau: Gai sau, dây sau: chằng