Shock chấn thương và xử trí cấp cứu

đại c Ương S ốc: tình trạng suy sụp toàn thân kộo dài, thể hiện rõ trên ls bằng hội chứng suy tuần hoàn, không đảm bảo cung cấp oxy tổ chức và nhu cầu oxy cơ thể Sốc chấn th ương: nhữn

Sèc chÊn th Ư¬ng vµ xö trÝ cÊp cøu

TS Phạm Quang Minh GMHS Trường ĐHY Hà Nội

Bộ môn

Một vài con số

• Số người chết do TNGT trong 9 ngày tết là 300

• Mỗi ngày có 24 người ra đường và không bao giờ trở

về, khoảng hơn 100 người bị thương tật suốt đời

Tử vong sau chấn thương

400

350 300 250 200 150 100 50 0

gian sau chấn thương

Tại chỗ, 50%

Môc tiªu bµi gi¶ng

1. HiÓu ®ưîc c¸c giai ®o¹n SLB cu¶ sèc chÊn

Ngµy nay: quan niÖm míi về chiÕn lưîc xö trÝ

đại c Ương

 S ốc: tình trạng suy sụp toàn thân kộo dài,

thể hiện rõ trên ls bằng hội chứng suy tuần hoàn, không đảm bảo cung cấp oxy tổ chức

và nhu cầu oxy cơ thể

Sốc chấn th ương: những bn chấn thương bị

sinh lý bÖnh sèc chÊn th Ư¬ng

Sinh lý bÖnh sèc mÊt m¸u Guyton (1977):

G§3: sèc kh«ng håi phôc TiÕn triÓn tö

vong.

sinh lý bÖnh sèc chÊn th Ư¬ng

YÕu tè lîi tiÓu Na +

nhÞp, co m¹ch, tiÕt Catecholamine

Aldosterone

Co m¹ch, ph©n phèi l¹i m¸u, gi÷ nưíc

Sinh lý bệnh sốc chấn th Ương

Sốc còn bù (Fredrick W Burger 1995)

Thời gian đáp ứng Phản ứng của hệ thống

Sau vài giây

Dịch chuyển dịch, tái tạo huyết tương

Sinh lý bệnh sốc chấn th Ương

ảnh hưởng của mất

(Guyton 1977)

máu đối với LLT và HA

100 Lưu lượng

Lưu lượng tim

Tổn thương vi tuần hoàn: Tăng thấm, tắc mạch

Tế bào thiếu máu

Các chất hoạt mạch

A.lactic: độc với tim

Prostaglandine: giãn mạch Opioide: ức chế tim

MDF: ức chế tim Endotoxine: độc tế bào, ty thể

Rèi lo¹n tÕ bµo trong sèc

sinh lý bệnh sốc chấn th Ương

Tổn thương cơ quan do rối loạn chuyển hóa và tuần

Gan: ứ máu gan và nội tạng, tổn thương tế bào gan.

Ống tiêu hóa: tổn thương niêm mạc, xâm nhập VK

Cơ tim: suy tim, tổn thương tế bào cơ tim.

Đông máu: tiêu SH, thiếu oxy khởi động Kinase,

CIVD

Thần kinh trung ương : Thiếu máu não

Tổn thương trung tâm vận mạch  phóng thích 

sinh lý bệnh sốc chấn th Ương

• Sốc không hồi phục

Thoát dịch ra ngoài lòng mạch

ứ trệ tuần hoàn ngoại vi

Rối loạn đông máu, CIVD

Lưu lượng tim thấp, suy tim

Sốc không hồi phục

Cạn kiệt dự trữ năng lượng tế bào (Olson P)

Nợ oxy tổ chức nghiêm trọng (CrowellJW)

Mạch chậm : cơ chế Oberg do Receptor ở thành thất trái.

Sốc vừa (mất 20-40% thể tích máu)

Sinh lý bệnh: giảm tới máu ở các cơ quan nội tạng và thận Lâm sàng: thiểu niệu, tụt HA, lơ mơ hoặc kích động.

Sốc nặng (mất  40% thể tích máu)

Sinh lý bệnh: giảm tới máu nặng ở cả tim và não.

Lâm sàng: hôn mê, kích động, thiếu máu cơ tim, ngừng tim.

•

•

Biểu hiện của sốc

Thay đổi tri giác

Bï dÞch: thêi ®iÓm, sè lưîng, lo¹i dÞch

QuÇn chèng sèc (Military Antishock

cấp cứu sốc M ẤT MÁU

• Huyết động bất ổn = chèn ép tim-phổi?

Chảy máu trong?

cấp cứu sốc chấn th Ương :

• Kiểm soát huyết động

cÊp cøu sèc chÊn th Ư¬ng :

• ¸p lùc

HA®m

tưíi m¸u n·o (ALTMN) =

trung b×nh (HAtb) - ¸p lùc néi sä

xử trí TRUY ỀN máu

• Truyền máu

• Người theo đạo Jehovah

• Pha loãng máu đồng thể tích: Ht 25-30%.

• Nguy cơ khi Ht < 20%, tối đa Ht = 10%.

• Khuyến cáo Ht 20-25% trong mổ, > 25% sau mổ

• CTSN phối hợp 30-34%.

• Nhóm O (Rh-) khi tối cấp.

• Truyền máu ồ ạt (Massive transfusion).

• Lấy lại máu: Thủ công, Cell-saver

MÊt m¸u æ g·y: 500-2000 ml (th¾t lng)

Rèi lo¹n kh¸c: h« hÊp, C4 vµ C4-C7

Th©n nhiÖt < 37O C

(15%)

Tiªu hãa: mÊt dÞch, trµo ngîc,

Hoàn toàn ko mong muốn

h« hÊp.

•

)

TruyÒn dÞch: c¬ b¶n, nguy c¬ cao = theo dâi CVP

Trî tim, m¹ch chËm : atropin, Dopa, No vµ Adrenalin

KiÓm so¸t h« hÊp, th«ng khÝ nh©n t¹o

Néi khoa: h¹n chÕ tèi ®a lan réng tæn th¬ng vµ lo¹i bá nguyªn nh©n g©y tæn th ư¬ng thø ph¸t:

HAtb > 70, ALTMT > 60 mmHg

SpO 2 > 95%, ETCO 2 30-35 mmHg

KiÓm so¸t đường máu

øc chÕ Ca ++ , Naloxone, øc chÕ NMDA, Corticoide

•

•

•

•

Đặt nẹp cố định cột sống cổ

V ận chuyển bệnh nh©n CT cột sống (log rolling)

sèc do chÌn Ðp tim

ChÌn Ðp TM chñ trªn, d ưíi, buång tim 

®Çy, tèng m¸u thÊt tr¸i

sốc do chèn ép tim

• Mảng s ườn di động

• Sốc: rối loạn tuần hoàn + hô hấp.

• Điều trị: chống xẹp phổi và đảm bảo oxy máu.

sèc do chÌn Ðp tim

• Trµn m¸u mµng tim cÊp (Tamponade)

• Tam chøng Beck: 41% (HA, ti ếng tim, PVC)

• Nghi ngê: Sèc + vÕt th ư¬ng ngùc

• Siªu ©m +

• Mæ cµng sím cµng tèt

• G©y mª nguy hiÓm: øc chÕ c¬ tim vµ thë m¸y P(+),

mÊt m¸u å ¹t, t¾c m¹ch do khÝ

• Chäc dÉn l ưu tèi thiÓu mµng tim ®ưêng Marfant,

t ư thÕ ®Çu cao, tù thở Oxy nÕu ph¶i vËn chuyÓn

NGUYÊN TẮC cÊp cøu

N©ng c»m gi¶i phãng ®ưêng thë

cÊp cøu sèc chÊn th Ư¬ng

(AD Kalin, SJ.Backer)

cÊp cøu sèc chÊn th Ư¬ng

§Æt NKQ kiÓm so¸t ®ưêng thë

chÈn ®o¸n sèc chÊn th Ư¬ng

•

and

Tµi liÖu tham kh¶o

Thank you…

ChiÕn l Ưîc xö trÝ cÊp cøu

QUY T¾C Xö TRÝ sèc chÊn

• Sèc mÊt m¸u:

ABCD Håi søc tuÇn hoµn PhÉu thuËt cÇm m¸u sím