Shock chấn thương và xử trí cấp cứu

Sốc chấn thơng xử trí cấp TS Phm Quang Minh B mụn GMHS Trng HY H Ni cứu Mt vi s S ngi cht TNGT ngy tt l 300 Mi ngy cú 24 ngi ng v khụng bao gi tr v, khong hn 100 ngi b thng tt sut i Bng 75% s ngi cht thm kộp Nht 2011 Bng s ngi cht nm ni chin Syria, Ucraina Hu qu nng n cho gia ỡnh v xó hi, 3% GDP khc phc hu qu T vong sau chn thng 400 350 S t vong 300 Ti ch, 50% 250 200 Mun, 20% Sm, 30% Mun, 150 100 50 0 Tun Gi Th gian sau chn thng Mục tiêu giảng Hiểu đợc giai đoạn SLB cuả sốc chấn thơng Chẩn đoán đợc loại sốc chấn thơng lâm sàng Biết đợc nguyên tắc xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc chấn thơng Lịch sử sốc chấn thơng SHOCK = va p, mt tỏc gi ngi Phỏp s dng (1743) 1899 Crille GeorgeW (PTV M) gây sốc thực nghiệm 1901 phát nhóm máu chống đông 1930 dch tinh th c s dng 1950: sốc không hồi phục (Carl J Wiggers - SLHTM) Chiến tranh Triều Tiên, Chiến tranh Việt Nam: nng Lung, ARDS Ngày nay: quan niệm v chiến lợc xử trí đại cơng Sc: tình trạng suy sụp toàn thân kộo di, thể rõ ls hội chứng suy tuần hoàn, không đảm bảo cung cấp oxy tổ chức nhu cầu oxy thể Sốc chấn thơng: nhng bn chn thng b Shock t l tử vong 80% loại: sốc máu, sốc chèn ép tim, sốc ty sinh lý bệnh sốc chấn thơng Sinh lý bệnh sốc máu Guyton (1977): giai đoạn GĐ1: sốc bù Cơ chế bù trừ tuần hoàn GĐ 2: sốc bù, vòng xoắn bệnh lý GĐ3: sốc không hồi phục Tiến triển tử vong sinh lý bệnh sốc chấn Sốc bù thơng Mất máu máu tim HA, CO Giao cảm Tự điều hòa Phản xạ khác Luật Starling (ĐM chủ, nhĩ phải) Yếu tố lợi tiểu Na+ nhịp, co mạch, tiết Catecholamine Co mạch, phân phối lại máu, giữ nớc Hoocmon ReninAngiotensine Aldosterone Sinh lý bệnh sốc chấn thơng Sốc bù (Fredrick W Burger 1995) Thời gian đáp ứng Phản ứng hệ thống Sau vài giây TK giao cảm: co mạch, mạch nhanh Vài phút Hệ Renine-Angiotensine, Vasopressine: co mạch, gi muối-nc, tăng Glucocorticoid Vài chục phút Dịch chuyển dịch, tái tạo huyết tng Sinh lý bệnh sốc chấn thơng ảnh hởng máu LLT HA (Guyton 1977) 100 HAĐM Lu lợng tim HAĐM (% bình th- ờng) 50 Lu lợng tim 10 20 30 40 50 60 % máu sốc chèn ép tim Tràn khí màng phổi dới áp lực Sót tổn thơng ngực 20% nguy hiểm + thở máy Tràn khí dới áp lực = sốc chèn ép tim Chẩn đoán lâm sàng: sốc, CVP cao, gõ vang Ngừng N2O, PEEP T nửa ngồi, thở oxy lu lợng cao Giảm áp: chọc dẫn lu Tránh thông khí áp lực dơng sốc chèn ép tim Tràn máu màng tim cấp (Tamponade) Tam chứng Beck: 41% (HA, ting tim, PVC) Nghi ngờ: Sốc + vết thơng ngực Siêu âm + Mổ sớm tốt Gây mê nguy hiểm: ức chế tim thở máy P(+), máu ạt, tắc mạch khí Chọc dẫn lu tối thiểu màng tim đờng Marfant, t đầu cao, tự th Oxy phải vận chuyển NGUYấN TC cấp cứu sốc chấn thơng Đánh giá toàn trạng A (airway): Đờng thở B (breathing): Tình trạng hô hấp C (circulation): Tuần hoàn D (disability): Tổn thơng TKTW E (exposure): Bộc lộ khám toàn trạng Xử trí chỗ Thông thoáng đờng thở cố định Oxy liệu pháp Kiểm soát đờng hô hấp thông khí Kiểm soát huyết động Đánh giá độ nặng chấn thơng (ISS) cột sống cổ Nâng cằm giải phóng đờng thở cấp cứu sốc chấn thơng Kiểm soát hô hấp thông khí, định NKQ (AD Kalin, SJ.Backer) Glasgow < điểm Tắc nghẽn đờng hô hấp không giải phóng Suy hô hấp nặng: f > 35 < 10, SPO2 < 90% với O2 HA tối đa < 70 mmHg Trào ngợc Kích động nhiều cần an thần liều cao đợc cấp cứu sốc chấn thơng Đặt NKQ cấp cứu K thut thnh tho, Thao tác nhanh, NKQ qua Đầu-cổ-thân trục Phòng tránh trào ngợc: Sellick + succinylcholin miệng NKQ sống: sốc nặng, chấn thơng hàm mặt nặng Thông khí tạm thời: catheter, combitube Sau đặt NKQ: tổn thơng chèn ép? An thần giảm đau? minitrach, mask TQ, Đặt NKQ kiểm soát đờng thở chẩn đoán sốc chấn thơng Sốc máu: Cơ năng: tựy thuc vo mc M , HA , ALTMTƯ Dấu hiệu máu: nhợt, tổn thơng, Hb, Hct Sốc tuỷ: M chậm, HA , giãn mạch ngoại vi Tổn thơng cột sống Sốc chèn ép tim: Cơ dội, nghẹt thở, suy hô hấp M , HA , ALTMTƯ Chấn thơng ngực nặng Kết luận Sốc chấn thơng: bệnh cảnh lâm sàng nặng, t vong cao phức tạp Cấp cứu cần phối hợp GMHS, ngoại chuyên khoa khác p dng y hc bng chng v sinh bnh hc iu tr d "You ont have to know g t u everythin , bu yo should n d re o lear how an whe t find e s u d th thing yo nee a nt n wa to know" d Sophonisba Breckinridge, American educator and social activist Tài liệu tham khảo Bài giảng GMHS 2008, tập 1, NXB Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học www.primarytraumacare.org Y học Thank you Chiến lợc xử trí cấp cứu BN loại BN loại Huyết động bất ổn dù Huyết động ổn định HSTC BN loại Huyết động tạm thời ổn định XQ xơng khớp XQ bản, SA Phòng mổ +/- CT scan QUY TắC Xử TRí sốc chấn thơng Sốc máu: ABCD Hồi sức tuần hoàn Phẫu thuật cầm máu sớm Sốc tuỷ: ABCD Kiểm soát đờng thở thông khí Sử dụng thuốc vận mạch sớm Sốc chèn ép tim: ABCD Tránh thông khí nhân tạo Giải ép sớm nhân tạo ... đợc giai đoạn SLB cuả sốc chấn thơng Chẩn đoán đợc loại sốc chấn thơng lâm sàng Biết đợc nguyên tắc xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc chấn thơng Lịch sử sốc chấn thơng SHOCK = va p, mt tỏc gi ngi... chiến lợc xử trí đại cơng Sc: tình trạng suy sụp toàn thân kộo di, thể rõ ls hội chứng suy tuần hoàn, không đảm bảo cung cấp oxy tổ chức nhu cầu oxy thể Sốc chấn thơng: nhng bn chn thng b Shock. .. ACS Xử trí sốc máu n trc tip Cm mỏu! M cm Gim mỏu chi di Np kộo ACS mỏu xử trí sốc máu Khụi phc lng tun hon T th u thp Bù dịch: thời điểm, số lợng, loại dịch Quần chống sốc (Military Antishock