Bài giảng Sốc chấn thương và xử trí cấp cứu - TS. Phạm Quang Minh

Bài giảng Sốc chấn thương và xử trí cấp cứu cung cấp kiến thức về: Lịch sử chấn thương, đại cương, sinh lý bệnh sốc chấn thương, sốc mất máu, xử trí sốc mất máu... Mời các bạn tham khảo bài giảng để nắm rõ các giai đoạn sinh lý bệnh của số chấn thương, chẩn đoán được các loại sốc chấn thương trên lâm sàn, biết được các nguyên tắc xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc chấn thương.

SỐC CHẤN THƯƯƠNG VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU TS Phạm Quang Minh Bộ mơn GMHS Trường ĐHY Hà Nội • Số người chết TNGT VN 10 tháng đầu năm 7000 • Bằng 75% số người chết thảm họa kép ỏ nhật 2011 • Bằng số người chết năm nội chiến Syria, Ucraina Tử vong sau chấn thương 400 350 300 Số tử vong Tại chỗ, 50% 250 200 Sớm, 30% 150 Muộn, 20% 100 50 0 Giờ 4 Tuần Thời gian sau chấn thương Mục tiêu giảng Hiểu đưược giai đoạn SLB cuả sốc chấn thương Chẩn đoán đưược loại sốc chấn thưương lâm sàng Biết đưược nguyên tắc xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc chấn thưương LỊCH SỬ SỐC CHẤN THƯƯƠNG  SHOCK = va đập, tỏc giả người Phỏp sử dụng (1743)  1899 Crille GeorgeW (PTV Mỹ) gây sốc thực nghiệm  1901 phát nhóm máu chống đơng  1930 dịch tinh thể sử dụng  1950: sốc không hồi phục (Carl J Wiggers - SLHTM)  Chiến tranh Triều Tiên  Chiến tranh Việt Nam: Đà nẵng Lung, ARDS  Ngày nay: quan niệm chiến lưược xử trí ĐẠI CƯƯƠNG  Sốc: tình trạng suy sụp tồn thân kộo dài, thể rõ ls hội chứng suy tuần hồn, khơng đảm bảo cung cấp oxy tổ chức nhu cầu oxy thể  Sốc chấn thưương: bn chấn thương bị Shock tỷ lệ tử vong 80%  loại: sốc máu, sốc chèn ép tim, sốc tủy SINH LÝ BỆNH SỐC CHẤN THƯƯƠNG Sinh lý bệnh sốc máu Guyton (1977): giai đoạn  GĐ1: sốc bù Cơ chế bù trừ tuần hoàn  GĐ 2: sốc bù, vịng xoắn bệnh lý  GĐ3: sốc khơng hồi phục Tiến triển tử vong SINH LÝ BỆNH SỐC CHẤN THƯƯƠNG Sốc bù Mất máu  máu tim  HA, CO Giao cảm Tự điều hòa Phản xạ khác Luật Starling (ĐM chủ, nhĩ phải) Hoocmon ReninAngiotensine Yếu tố lợi tiểu Na+ nhịp, co mạch, tiết Catecholamine Co mạch, phân phối lại máu, giữ nưước Aldosterone SINH LÝ BỆNH SỐC CHẤN THƯƯƠNG SỐC CÒN BÙ (FREDRICK W BURGER 1995) Thời gian đáp ứng Phản ứng hệ thống Sau vài giây Vài phút TK giao cảm: co mạch, mạch nhanh Hệ Renine-Angiotensine, Vasopressine: co mạch, giữ muối-nưước, tăng Glucocorticoid Dịch chuyển dịch, tái tạo huyết tưương Vài chục phút SINH LÝ BỆNH SỐC CHẤN THƯƯƠNG ẢNH HƯƯỞNG CỦA MẤT MÁU ĐỐI VỚI LLT VÀ HA (GUYTON 1977) 100 Lưưu lưượng tim HAĐM (% bình thưường) HAĐM 50 Lưưu lưượng tim 10 20 30 40 50 60 % máu Nâng cằm giải phóng đưường thở CẤP CỨU SỐC CHẤN THƯƯƠNG • Kiểm sốt hơ hấp thơng khí, định NKQ (AD Kalin, SJ.Backer) • Glasgow < điểm • Tắc nghẽn đưường hơ hấp khơng giải phóng đưược • Suy hơ hấp nặng: f > 35 < 10, SPO2 < 90% với O2 • HA tối đa < 70 mmHg • Trào ngưược • Kích động nhiều cần an thần liều cao CẤP CỨU SỐC CHẤN THƯƯƠNG • Đặt NKQ cấp cứu • • • • • Kỹ thuật thành thạo, Thao tác nhanh, NKQ qua miệng Đầu-cổ-thân trục Phòng tránh trào ngưược: Sellick + succinylcholin NKQ sống: sốc nặng, chấn thưương hàm mặt nặng Thơng khí tạm thời: catheter, minitrach, mask TQ, combitube • Sau đặt NKQ: tổn thưương chèn ép? An thần giảm đau? Đặt NKQ kiểm soát đưường thở CHẨN ĐỐN SỐC CHẤN THƯƯƠNG • Sốc máu: Cơ năng: tựy thuộc vào mức độ M , HA , ALTMTƯ  Dấu hiệu máu: nhợt, tổn thưương, Hb, Hct • Sốc tuỷ: M chậm, HA , giãn mạch ngoại vi Tổn thưương cột sống • Sốc chèn ép tim: Cơ dội, nghẹt thở, suy hô hấp nặng M , HA , ALTMTƯ  Chấn thưương ngực KẾT LUẬN • Sốc chấn thưương: bệnh cảnh lâm sàng nặng, tử vong cao phức tạp • Cấp cứu cần phối hợp GMHS, ngoại chuyên khoa khác • Áp dụng y học chứng sinh bệnh học điều trị "You don’t have to know everything, but you should learn how and where to find the things you need and want to know" Sophonisba Breckinridge, American educator and social activist Tài liệu tham khảo • Bài giảng GMHS 2008, tập 1, NXB Y học • Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học • www.primarytraumacare.org Thank you… Biểu sốc Thay đổi tri giác Thở nhanh, nông Tụt HA Mạnh nhanh Da lạnh, ẩm Nước tiểu ACS Sốc nhẹ Mất 750 mL (20%) Lo lắng Nước tiểu 30mL/hr Thở 14-25/min Nhịp tim 40%) Kích động, mê 30-40/min 0-15 mL/hr 120/min Tinh thể, keo, máu, mổ  HA ACS CHIẾN LƯƯỢC XỬ TRÍ CẤP CỨU BN loại Huyết động ổn định BN loại Huyết động bất ổn dù HSTC BN loại Huyết động tạm thời ổn định XQ bản, SA +/- Phòng mổ XQ xưương khớp CT SCAN QUY TẮC XỬ TRÍ SỐC CHẤN THƯƯƠNG • Sốc máu: ABCD Hồi sức tuần hoàn Phẫu thuật cầm máu sớm • Sốc tuỷ: ABCD Kiểm sốt đường thở thơng khí nhân tạo Sử dụng thuốc vận mạch sớm • Sốc chèn ép tim: ABCD Tránh thơng khí nhân tạo Giải ép sớm ... SLB cuả sốc chấn thương Chẩn đoán đưược loại sốc chấn thưương lâm sàng Biết đưược nguyên tắc xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc chấn thưương LỊCH SỬ SỐC CHẤN THƯƯƠNG  SHOCK = va đập, tỏc giả người... sốc máu, sốc chèn ép tim, sốc tủy SINH LÝ BỆNH SỐC CHẤN THƯƯƠNG Sinh lý bệnh sốc máu Guyton (1977): giai đoạn  GĐ1: sốc bù Cơ chế bù trừ tuần hoàn  GĐ 2: sốc bù, vịng xoắn bệnh lý  GĐ3: sốc. .. cao CẤP CỨU SỐC CHẤN THƯƯƠNG • Đặt NKQ cấp cứu • • • • • Kỹ thuật thành thạo, Thao tác nhanh, NKQ qua miệng Đầu-cổ-thân trục Phòng tránh trào ngưược: Sellick + succinylcholin NKQ sống: sốc nặng,