Bài giảng Phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ do PGS. TS. Đặng Quốc Tuấn biên soạn gồm các nội dung chính sau: Hướng dẫn chẩn đoán phản vệ, các triệu chứng của phản vệ, hướng dẫn xử trí cấp cứu phản vệ, hướng dẫn xử trí phản vệ trong một số trường hợp đặc biệt,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 HỘI NGHỊ CẢNH GIÁC DƯỢC TOÀN QUỐC NĂM 2018 THỰC HÀNH CẢNH GIÁC DƯỢC TRÊN LÂM SÀNG PHÒNG, CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ Thơng tư số 51/2017/TT-BYT PGS TS Đặng Quốc Tuấn Bệnh viện Bạch Mai Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ Các triệu chứng phản vệ Các biểu da – niêm mạc: Gặp 80 – 90% số BN phản vệ Đỏ da, ngứa, mày đay, phù mạch Ngứa, phù, mẩn đỏ quanh mắt, kết mạc đỏ Ngứa, phù môi, lưỡi Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Các triệu chứng phản vệ Các biểu hô hấp: Gặp khoảng 70% BN phản vệ Ngứa mũi, ngạt mũi, chảy nước mũi Nói khàn, nói khó, đau họng, thở rít, ho Thở nhanh, nông, chẹn ngực, ho, co thắt phế quản, giảm PEF Tím Ngừng thở Các triệu chứng phản vệ Các biểu tim mạch: Gặp khoảng 45% BN phản vệ Đau ngực Nhịp nhanh, nhịp chậm, loạn nhịp, đánh trống ngực Hạ huyết áp, mạch nhỏ, đại tiểu tiện không tự chủ, sốc Ngừng tim Các biểu tiêu hóa: Gặp khoảng 45% BN phản vệ Đau bụng, buồn nôn, ỉa chảy Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ Bệnh cảnh lâm sàng 1: Các triệu chứng xuất vài giây đến vài da, niêm mạc (mày đay, phù mạch, ngứa ) có triệu chứng sau: a) Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít) b) Tụt huyết áp (HA) hay hậu tụt HA (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ ) PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ Bệnh cảnh lâm sàng 2: Ít triệu chứng sau xuất vài giây đến vài sau người bệnh tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ: a) Biểu da, niêm mạc: mày đay, phù mạch, ngứa b) Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít) c) Tụt huyết áp hậu tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ ) d) Các triệu chứng tiêu hóa (nơn, đau bụng ) Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ Bệnh cảnh lâm sàng 3: Tụt huyết áp xuất vài giây đến vài sau tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ mà người bệnh bị dị ứng: a) Trẻ em: giảm 30% huyết áp tâm thu (HA tối đa) tụt huyết áp tâm thu so với tuổi (huyết áp tâm thu < 70mmHg) b) Người lớn: Huyết áp tâm thu < 90mmHg giảm 30% giá trị huyết áp tâm thu 10 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ Chẩn đốn xác định Trường hợp điển hình: bệnh cảnh lâm sàng điển hình Trường hợp khơng điển hình: - Xuất triệu chứng gợi ý sau tiếp xúc với chất nghi ngờ dị nguyên - Chẩn đoán sớm: có triệu chứng hơ hấp Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 11 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN PHẢN VỆ II Chẩn đốn phân biệt: Các trường hợp sốc: sốc tim, sốc giảm thể tích, sốc nhiễm khuẩn Tai biến mạch máu não Các nguyên nhân đường hô hấp: COPD, hen phế quản, khó thở quản (do dị vật, viêm) Các bệnh lý da: mày đay, phù mạch Các bệnh lý nội tiết: bão giáp trạng, hội chứng carcinoid, hạ đường máu Các ngộ độc: rượu, opiat, histamin./ 12 PHỤ LỤC II HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ PHẢN VỆ Phản vệ phân thành mức độ sau: (lưu ý mức độ phản vệ nặng lên nhanh khơng theo tuần tự) Nhẹ (độ I) Nặng (độ II) Nguy kịch (độ III) Ngừng tuần hoàn (độ IV) Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 13 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC II HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ PHẢN VỆ Phản vệ phân thành mức độ Nhẹ (độ I): Chỉ có triệu chứng da, tổ chức da niêm mạc mày đay, ngứa, phù mạch Nặng (độ II): có từ biểu nhiều quan: a) Mày đay, phù mạch xuất nhanh b) Khó thở nhanh nông, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi c) Đau bụng, nôn, ỉa chảy d) Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp 14 PHỤ LỤC II HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ PHẢN VỆ Phản vệ phân thành mức độ Nguy kịch (độ III): biểu nhiều quan với mức độ nặng sau: a) Đường thở: tiếng rít quản, phù quản b) Thở: thở nhanh, khị khè, tím tái, rối loạn nhịp thở c) Rối loạn ý thức: vật vã, hôn mê, co giật, rối loạn trịn d) Tuần hồn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp Ngừng tuần hoàn (độ IV): Biểu ngừng hơ hấp, ngừng tuần hồn./ Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 15 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ I Nguyên tắc chung Tất trường hợp phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỗ theo dõi liên tục vòng 24 Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ Adrenalin thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên Ngoài hướng dẫn này, số trường hợp đặc biệt cịn phải xử trí theo hướng dẫn Phụ lục IV ban hành kèm theo Thông tư 16 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ II Xử trí phản vệ nhẹ (độ I): dị ứng chuyển thành nặng nguy kịch Sử dụng thuốc methylprednisolon diphenhydramin uống tiêm tùy tình trạng người bệnh Tiếp tục theo dõi 24 để xử trí kịp thời Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 17 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ III Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng nguy kịch (độ II, III) Phản vệ độ II nhanh chóng chuyển sang độ III, độ IV phải khẩn trương, xử trí đồng thời theo diễn biến bệnh: Ngừng tiếp xúc với thuốc dị nguyên (nếu có) Tiêm truyền adrenalin Cho người bệnh nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nơn Thở ô xy: người lớn 6-10 l/phút, trẻ em 2-4 l/phút qua mặt nạ hở 18 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ III Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng nguy kịch (độ II, III) Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hồn, ý thức biểu da, niêm mạc người bệnh a) Ép tim ngồi lồng ngực bóp bóng (nếu ngừng hơ hấp, tuần hồn) b) Đặt NKQ mở khí quản cấp cứu (nếu khó thở quản) Thiết lập đường truyền adrenalin tĩnh mạch với dây truyền thông thường kim tiêm to (cỡ 14 16G) đặt catheter TM đường truyền TM thứ hai để truyền dịch nhanh Hội ý với đồng nghiệp, tập trung xử lý, báo cáo cấp trên, hội chẩn với bác sĩ cấp cứu, hồi sức và/hoặc chuyên khoa dị ứng Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 19 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ IV Phác đồ sử dụng adrenalin truyền dịch Mục tiêu: - nâng trì ổn định HA tối đa người lớn lên ≥ 90mmHg, trẻ em ≥ 70mmHg - khơng cịn dấu hiệu hơ hấp thở rít, khó thở; dấu hiệu tiêu hóa nơn mửa, ỉa chảy 20 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ IV Phác đồ sử dụng adrenalin truyền dịch Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = ống, tiêm bắp: người lớn: 0,5-1 ml (tương đương 1/2-1 ống) Theo dõi HA 3-5 phút/lần Tiêm nhắc lại adrenalin liều khoản mục IV 3-5 phút/lần HA mạch ổn định Nếu mạch quay không bắt được, HA không đo dấu hiệu hơ hấp tiêu hóa nặng lên sau 2-3 lần tiêm bắp có nguy ngừng tuần hồn phải dùng adrenalin theo đường tĩnh mạch Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 10 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 21 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ a) Nếu chưa có đường truyền tĩnh mạch: Tiêm tĩnh mạch chậm dung dịch adrenalin 1/10.000 (1 ống adrenalin 1mg pha với 9ml nước cất = pha loãng 1/10, 10 ml dung dịch có mg adrenalin) - Liều dùng người lớn: 0,5-1 ml (50-100µg) tiêm 1-3 phút, sau phút tiêm tiếp lần lần mạch HA chưa lên Chuyển sang truyền TM liên tục có đường truyền - Trẻ em: Không áp dụng tiêm tĩnh mạch chậm b) Nếu có đường truyền TM: truyền TM liên tục adrenalin (pha với dung dịch natriclorid 0,9%) Bắt đầu liều 0,1 µg/kg/phút, 3-5 phút điều chỉnh liều adrenalin tùy theo đáp ứng người bệnh 22 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ c) Đồng thời với adrenalin truyền TM liên tục, truyền nhanh dung dịch natriclorid 0,9% 1.000ml-2.000ml người lớn, 1020ml/kg 10-20 phút trẻ em, nhắc lại cần thiết Khi truyền tĩnh mạch adrenalin với liều trì huyết áp ổn định theo dõi mạch huyết áp giờ/lần đến 24 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 11 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 23 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ V Xử trí Hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn Truyền dung dịch keo Thuốc khác: - Methylprednisolon - Kháng histamin H1 (diphenhydramin) - Kháng histamin H2 (ranitidin) - Glucagon - Các thuốc vận mạch khác 24 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ V Xử trí Hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn: Tùy mức độ suy tuần hồn, hơ hấp a) Thở oxy qua mặt nạ: 6-10 lít/phút cho người lớn, 2-4 lít/phút trẻ em, b) Bóp bóng Ambu có oxy, c) Đặt ống NKQ, thở máy thở rít tăng lên khơng đáp ứng với adrenalin, d) Mở khí quản có phù môn-hạ họng không đặt NKQ, đ) Truyền TM chậm: aminophyllin 1mg/kg/giờ salbutamol 0,1 µg/kg/phút terbutalin 0,1 µg/kg/phút (bơm tiêm điện máy truyền dịch), e) Có thể dùng salbutamol 5mg khí dung qua mặt nạ xịt họng salbutamol 100µg người lớn 2-4 nhát/lần, trẻ em nhát/lần, 4-6 lần ngày Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 12 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 25 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ V Xử trí Nếu khơng nâng HA theo mục tiêu sau truyền đủ dịch adrenalin, truyền thêm dung dịch keo (huyết tương, albumin dung dịch cao phân tử sẵn có) 26 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ V Xử trí Thuốc khác: - Methylprednisolon 1-2mg/kg người lớn, tối đa 50mg TE hydrocortison 200mg người lớn, tối đa 100mg TE, tiêm TM - Kháng histamin H1 (diphenhydramin) TB TM: người lớn 25-50mg, TE 1025mg - Kháng histamin H2 (ranitidin): người lớn 50mg, trẻ em 1mg/kg pha 20ml Dextrose 5% tiêm tĩnh mạch phút - Glucagon: tụt HA nhịp chậm khơng đáp ứng với adrenalin \ - Có thể phối hợp thêm thuốc vận mạch khác: dopamin, dobutamin, noradrenalin Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 13 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 27 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ V Xử trí Thuốc khác: - Methylprednisolon 1-2mg/kg người lớn, tối đa 50mg trẻ em hydrocortison 200mg người lớn, tối đa 100mg trẻ em, tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp tuyến sở) - Kháng histamin H1 diphenhydramin tiêm bắp tĩnh mạch: người lớn 25-50mg trẻ em 10-25mg - Kháng histamin H2 ranitidin: người lớn 50mg, trẻ em 1mg/kg pha 20ml Dextrose 5% tiêm tĩnh mạch phút 28 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ VI Theo dõi Trong giai đoạn cấp: theo dõi mạch, HA, nhịp thở, SpO2 tri giác 3-5 phút/lần ổn định Trong giai đoạn ổn định: theo dõi mạch, HA, nhịp thở, SpO2 tri giác 1-2 24 Tất người bệnh phản vệ cần theo dõi sở khám bệnh, chữa bệnh đến 24 sau huyết áp ổn định đề phòng phản vệ pha Ngừng cấp cứu: sau cấp cứu ngừng tuần hồn tích cực khơng kết quả./ Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 14 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 29 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT I Phản vệ đối tượng sử dụng thuốc đặc biệt Phản vệ người dùng thuốc chẹn thụ thể Beta: a) Đáp ứng người bệnh với adrenalin thường kém, làm tăng nguy tử vong b) Điều trị: giống phác đồ chung xử trí phản vệ, cần theo dõi sát huyết áp, truyền tĩnh mạch adrenalin truyền thêm thuốc vận mạch khác c) Thuốc giãn phế quản: thuốc cường beta đáp ứng kém, nên dùng thêm kháng cholinergic: ipratropium (0,5mg khí dung nhát đường xịt) d) Xem xét dùng glucagon khơng có đáp ứng với adrenalin 30 PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT I Phản vệ đối tượng sử dụng thuốc đặc biệt Phản vệ gây mê, gây tê phẫu thuật: a) Những trường hợp thường khó chẩn đốn phản vệ người bệnh gây mê, an thần, biểu ngồi da khơng xuất Cần đánh giá kỹ triệu chứng gây mê, gây tê phẫu thuật HA tụt, oxy máu giảm, mạch nhanh, biến đổi monitor theo dõi, ran rít xuất b) Ngay nghi ngờ phản vệ, lấy máu định lượng tryptase thời điểm chẩn đoán mức tryptase bệnh nhân c) Chú ý khai thác kỹ tiền sử dị ứng trước tiến hành gây mê, gây tê phẫu thuật để có biện pháp phịng tránh Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 15 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 31 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT I Phản vệ đối tượng sử dụng thuốc đặc biệt Phản vệ gây mê, gây tê phẫu thuật: d) Lưu ý: số thuốc gây tê hoạt chất ưa mỡ (lipophilic) có độc tính cao vào thể gây nên tình trạng ngộ độc nặng giống phản vệ tử vong vài phút, cần phải điều trị cấp cứu thuốc kháng độc (nhũ dịch lipid) kết hợp với adrenalin khơng thể biết chế phản ứng nguyên nhân ngộ độc hay dị ứng đ) Dùng thuốc kháng độc nhũ dịch lipid tiêm tĩnh mạch Lipofundin 20%, Intralipid 20% tiêm nhanh tĩnh mạch, có tác dụng trung hịa độc chất thuốc gây tê tan mỡ vào tuần hoàn 32 PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Phản vệ với thuốc cản quang: a) Phản vệ với thuốc cản quang xảy chủ yếu theo chế không dị ứng b) Khuyến cáo sử dụng thuốc cản quang có áp lực thẩm thấu thấp khơng ion hóa (tỷ lệ phản vệ thấp hơn) Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 16 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 33 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT II Các trường hợp đặc biệt khác Phản vệ gắng sức a) Là dạng phản vệ xuất sau hoạt động gắng sức b) Triệu chứng điển hình: bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, kiệt sức, nóng bừng, đỏ da, ngứa, mày đay, phù mạch, khị khè, tắc nghẽn đường hơ hấp trên, trụy mạch Một số bệnh nhân thường xuất triệu chứng gắng sức có kèm thêm yếu tố đồng kích thích khác như: thức ăn, thuốc chống viêm giảm đau không steroid, rượu, phấn hoa c) Người bệnh phải ngừng vận động xuất triệu chứng Người bệnh nên mang theo người hộp thuốc cấp cứu phản vệ bơm tiêm adrenalin định liều chuẩn (EpiPen, AnaPen ) Điều trị theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư d) Gửi khám chuyên khoa Dị ứng-miễn dịch lâm sàng sàng lọc nguyên nhân 34 PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT II Các trường hợp đặc biệt khác Phản vệ vô a) Phản vệ vơ chẩn đốn xuất triệu chứng phản vệ mà không xác định nguyên nhân b) Điều trị theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư c) Điều trị dự phòng: định cho bệnh nhân thường xuyên xuất đợt phản vệ (> lần/năm > 2lần/2 tháng) d) Điều trị dự phòng theo phác đồ: - Prednisolon 60-100mg/ngày x tuần, sau - Prednisolon 60mg/cách ngày x tuần, sau - Giảm dần liều prednisolon vòng tháng - Kháng H1: cetirizin 10mg/ngày, loratadin 10mg/ngày / Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 17 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM 35 36 Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 PHỤ LỤC V HỘP THUỐC CẤP CỨU PHẢN VỆ VÀ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ PHỤ LỤC V HỘP THUỐC CẤP CỨU PHẢN VỆ VÀ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ II Trang thiết bị y tế thuốc tối thiểu cấp cứu phản vệ sở khám bệnh, chữa bệnh Oxy Bóng AMBU mặt nạ người lớn trẻ nhỏ Bơm xịt salbutamol Bộ đặt nội khí quản và/hoặc mở khí quản và/hoặc mask quản Nhũ dịch Lipid 20% lọ 100ml (02 lọ) đặt tủ thuốc cấp cứu nơi sử dụng thuốc gây tê, gây mê Các thuốc chống dị ứng đường uống Dịch truyền: natriclorid 0,9%./ Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 18 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 37 38 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 19 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 39 40 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 20 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 21 ... III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ III Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng nguy kịch (độ II, III) Phản vệ độ II nhanh chóng chuyển sang độ III, độ IV phải khẩn trương, xử trí đồng thời... khác: - Methylprednisolon - Kháng histamin H1 (diphenhydramin) - Kháng histamin H2 (ranitidin) - Glucagon - Các thuốc vận mạch khác 24 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ V Xử trí Hỗ... HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT I Phản vệ đối tượng sử dụng thuốc đặc biệt Phản vệ gây mê, gây tê phẫu thuật: a) Những trường hợp thường khó chẩn đốn phản vệ người bệnh