Sốc phản vệ Anaphylactic shock - Mức độ nặng nhất của phản vệ.. Tuần hoàn: Huyết áp chưa tụt hoặc tăng, nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp... Tuần hoàn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp...
Trang 2Nội dung
1 Đại cương
2 Dấu hiệu, chẩn đoán, phân loại phản vệ
3 Nguyên nhân và cơ chế PV
4 Điều trị và theo dõi PV
Trang 5Phản vệ anaphylaxis
-Phản ứng dị ứng
-Xuất hiện ngay lập tức
-Có thể nghiêm trọng, tử vong nhanh chóng
Trang 7Nguyên nhân
Trang 8Sốc phản vệ Anaphylactic shock
- Mức độ nặng nhất của phản vệ
- Có thể gây tử vong trong vòng một vài phút
Trang 9Những định nghĩa khác
Trang 10Lịch sử phản vệ
Trang 11tử vong sau tiêm kháng sinh.
- Thông tư 51/2017 TT-BYT 29/12/2017
Trang 12BV ĐK Hà Tĩnh sau vụ BN tử vong
do SPV
Trang 14Chẩn đoán phản vệ
Trang 15Nghĩ PV khi có ít nhất 1 trong các
dấu hiệu
Trang 16Chẩn đoán PV khi xảy ra 1 trong 3
Trang 18Nhẹ (độ I): da, niêm mạc
Trang 19Nặng (độ II)
Có từ 2 biểu hiện:
1 Da: Mày đay, phù mạch xuất hiện nhanh.
2 Hô hấp: Khó thở nhanh nông, tức ngực,
khàn tiếng, chảy nước mũi
3 Tiêu hóa: Đau bụng, nôn, ỉa chảy.
4 Tuần hoàn: Huyết áp chưa tụt hoặc tăng,
nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp
Trang 203 Thần kinh: rối loạn ý thức (vật vã, hôn
mê, co giật, rối loạn cơ tròn)
4 Tuần hoàn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt
huyết áp
Trang 21Tụt huyết áp tâm thu
- Trẻ em: < 70 mmHg: 1 tháng- 1 tuổi
< (70 mmHg+ 2xtuổi): trẻ 1- 10 tuổi
- Người lớn: Huyết áp tâm thu < 90mmHg hoặc giảm 30% giá trị huyết áp tâm thu
nền
Trang 22Nguyên nhân và cơ chế
Trang 23Điều trị phản vệ
Nguyên tắc chung:
1 Phải được phát hiện sớm, xử trí khẩn
cấp, kịp thời ngay tại chỗ và theo dõi liên tục
ít nhất 24 giờ
1 Adrenalin là thuốc thiết yếu, quan
trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị phản vệ, phải được tiêm bắp ngay khi chẩn
đoán phản vệ từ độ II trở lên
Trang 25Điều trị giai đoạn nhẹ (độ I)
Trang 26Xử trí cấp cứu phản vệ nặng và
nguy kịch (độ II, III)
1 Ngừng ngay tiếp xúc dị nguyên
2 Tiêm hoặc truyền adrenalin
Trang 271 Ngừng ngay tiếp xúc với dị
nguyên
Trang 282 Tiêm hoặc truyền adrenalin
0,5-1 ống
Trang 293 Nằm đầu thấp, nghiêng trái ( nếu
có nôn)
Trang 304 Thở ôxy qua mặt nạ
Người lớn 6-10 l/phút, trẻ em 2-4 l/phút
Trang 315 Đánh giá hô hấp, tuần hoàn, ý
Trang 326 Lập đường truyền adrenalin
2 đường truyền với kim
lớn (14 hoặc 16G)
Trang 36Adrenalin tiêm tĩnh mạch
Trang 37Adrenalin pha loãng tiêm tĩnh mạch
- Khi 2-3 lần tiêm bắp không cải thiện, có nguy
cơ ngừng tuần hoàn.
- Người lớn: 0,5- 1ml tiêm TM trong 1-3 phút,
nhắc lại 2-3 phút nếu HA chưa lên, có thể tiêm 2-3 lần.
- Chuyển sang truyền tĩnh mạch khi có đường
truyền.
Trang 38- Truyền nhanh dung dịch natriclorid 0,9% 1.000ml-2.000ml ở người lớn, 10-20ml/kg trong 10-20 phút ở trẻ em, có thể nhắc lại nếu cần thiết.
Trang 39Liều adrenlin truyền TM
01 ống adrenalin 1mg pha với 250ml Nacl
0,9% (1ml DD= 4µg adrenalin)
Cân nặng (Kg) Liều truyền TM
adrenalin khởi
đầu (0,1µg/kg/phút)
Tốc độ (giọt/phút) với kim tiêm 1 ml=20
giọt
Trang 40Điều trị tiếp theo
- Hỗ trợ hô hấp, tuần hoàn: Thở oxy, bóp bóng AMBU có oxy, đặt NKQ, mở khí
quản nếu có phù thanh môn-hạ họng,
thuốc giãn phế quản (aminophyllin,
Trang 41- Kháng histamin H2 như ranitidin
- Glucagon: sử dụng trong các trường hợp tụt huyết
áp và nhịp chậm không đáp ứng với adrenalin.
- Có thể phối hợp thêm các thuốc vận mạch khác
như dopamin, dobutamin, noradrenalin truyền tĩnh mạch khi người bệnh có sốc nặng đã được truyền
đủ dịch và adrenalin mà huyết áp không lên.
Trang 43(Thông tư số 51/2017/TT-BYT 29/12 / 2017
Bộ trưởng Bộ Y tế)
Trang 44Một số trường hợp
1 Bệnh nhân nam, 1988
Đang điều trị tại khoa PTCH, hậu phẫu ngày
thứ 2 KHX quay phải bằng nẹp vít
Sau khi tiêm ceftrion 1g TMC 3 phút, trên da
bn xuất hiện nhiều mẫn đỏ, cảm giác khó thở, TST 35lần/phút, khàn tiếng, chảy
nước mũi
M: 90lần/phút, HA 120/70mmHg
Trang 452 Bệnh nhân nam, sinh 1990.
Lúc 8h, được dùng piracetam TMC và uống 1
số loại thuốc khác.
Trang 463 Bệnh nhân nữ, 1993.
Đang được truyền đạm Alvesin TM tại khoa KBCC, truyền được 5 phút, bệnh nhân than mệt
HA: 70/50 mmHg
M nhanh 120 lần/phút, nhỏ, nhẹ
Trang 474 Bệnh nhi 30 kg, viêm họng, 1 giờ sau khi uống 1 viên cefaclor 250mg, bệnh nhân lên cơn khó thở, tím tái, thở rít, thở ngáy, đau bụng, đại tiện phân lỏng, nôn ói.