Chẩn đoán và xử trí phản vệ - BS Huỳnh Ngọc Phúc

Sốc phản vệ Anaphylactic shock - Mức độ nặng nhất của phản vệ.. Tuần hoàn: Huyết áp chưa tụt hoặc tăng, nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp... Tuần hoàn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp...

Nội dung

1 Đại cương

2 Dấu hiệu, chẩn đoán, phân loại phản vệ

3 Nguyên nhân và cơ chế PV

4 Điều trị và theo dõi PV

Phản vệ anaphylaxis

-Phản ứng dị ứng

-Xuất hiện ngay lập tức

-Có thể nghiêm trọng, tử vong nhanh chóng

Nguyên nhân

Sốc phản vệ Anaphylactic shock

- Mức độ nặng nhất của phản vệ

- Có thể gây tử vong trong vòng một vài phút

Những định nghĩa khác

Lịch sử phản vệ

tử vong sau tiêm kháng sinh.

- Thông tư 51/2017 TT-BYT 29/12/2017

BV ĐK Hà Tĩnh sau vụ BN tử vong

do SPV

Chẩn đoán phản vệ

Nghĩ PV khi có ít nhất 1 trong các

dấu hiệu

Chẩn đoán PV khi xảy ra 1 trong 3

Nhẹ (độ I): da, niêm mạc

Nặng (độ II)

Có từ 2 biểu hiện:

1 Da: Mày đay, phù mạch xuất hiện nhanh.

2 Hô hấp: Khó thở nhanh nông, tức ngực,

khàn tiếng, chảy nước mũi

3 Tiêu hóa: Đau bụng, nôn, ỉa chảy.

4 Tuần hoàn: Huyết áp chưa tụt hoặc tăng,

nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp

3 Thần kinh: rối loạn ý thức (vật vã, hôn

mê, co giật, rối loạn cơ tròn)

4 Tuần hoàn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt

huyết áp

Tụt huyết áp tâm thu

- Trẻ em: < 70 mmHg: 1 tháng- 1 tuổi

< (70 mmHg+ 2xtuổi): trẻ 1- 10 tuổi

- Người lớn: Huyết áp tâm thu < 90mmHg hoặc giảm 30% giá trị huyết áp tâm thu

nền

Nguyên nhân và cơ chế

Điều trị phản vệ

Nguyên tắc chung:

1 Phải được phát hiện sớm, xử trí khẩn

cấp, kịp thời ngay tại chỗ và theo dõi liên tục

ít nhất 24 giờ

1 Adrenalin là thuốc thiết yếu, quan

trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị phản vệ, phải được tiêm bắp ngay khi chẩn

đoán phản vệ từ độ II trở lên

Điều trị giai đoạn nhẹ (độ I)

Xử trí cấp cứu phản vệ nặng và

nguy kịch (độ II, III)

1 Ngừng ngay tiếp xúc dị nguyên

2 Tiêm hoặc truyền adrenalin

1 Ngừng ngay tiếp xúc với dị

nguyên

2 Tiêm hoặc truyền adrenalin

0,5-1 ống

3 Nằm đầu thấp, nghiêng trái ( nếu

có nôn)

4 Thở ôxy qua mặt nạ

Người lớn 6-10 l/phút, trẻ em 2-4 l/phút

5 Đánh giá hô hấp, tuần hoàn, ý

6 Lập đường truyền adrenalin

2 đường truyền với kim

lớn (14 hoặc 16G)

Adrenalin tiêm tĩnh mạch

Adrenalin pha loãng tiêm tĩnh mạch

- Khi 2-3 lần tiêm bắp không cải thiện, có nguy

cơ ngừng tuần hoàn.

- Người lớn: 0,5- 1ml tiêm TM trong 1-3 phút,

nhắc lại 2-3 phút nếu HA chưa lên, có thể tiêm 2-3 lần.

- Chuyển sang truyền tĩnh mạch khi có đường

truyền.

- Truyền nhanh dung dịch natriclorid 0,9% 1.000ml-2.000ml ở người lớn, 10-20ml/kg trong 10-20 phút ở trẻ em, có thể nhắc lại nếu cần thiết.

Liều adrenlin truyền TM

01 ống adrenalin 1mg pha với 250ml Nacl

0,9% (1ml DD= 4µg adrenalin)

Cân nặng (Kg) Liều truyền TM

adrenalin khởi

đầu (0,1µg/kg/phút)

Tốc độ (giọt/phút) với kim tiêm 1 ml=20

giọt

Điều trị tiếp theo

- Hỗ trợ hô hấp, tuần hoàn: Thở oxy, bóp bóng AMBU có oxy, đặt NKQ, mở khí

quản nếu có phù thanh môn-hạ họng,

thuốc giãn phế quản (aminophyllin,

- Kháng histamin H2 như ranitidin

- Glucagon: sử dụng trong các trường hợp tụt huyết

áp và nhịp chậm không đáp ứng với adrenalin.

- Có thể phối hợp thêm các thuốc vận mạch khác

như dopamin, dobutamin, noradrenalin truyền tĩnh mạch khi người bệnh có sốc nặng đã được truyền

đủ dịch và adrenalin mà huyết áp không lên.

(Thông tư số 51/2017/TT-BYT 29/12 / 2017

Bộ trưởng Bộ Y tế)

Một số trường hợp

1 Bệnh nhân nam, 1988

Đang điều trị tại khoa PTCH, hậu phẫu ngày

thứ 2 KHX quay phải bằng nẹp vít

Sau khi tiêm ceftrion 1g TMC 3 phút, trên da

bn xuất hiện nhiều mẫn đỏ, cảm giác khó thở, TST 35lần/phút, khàn tiếng, chảy

nước mũi

M: 90lần/phút, HA 120/70mmHg

2 Bệnh nhân nam, sinh 1990.

Lúc 8h, được dùng piracetam TMC và uống 1

số loại thuốc khác.

3 Bệnh nhân nữ, 1993.

Đang được truyền đạm Alvesin TM tại khoa KBCC, truyền được 5 phút, bệnh nhân than mệt

HA: 70/50 mmHg

M nhanh 120 lần/phút, nhỏ, nhẹ

4 Bệnh nhi 30 kg, viêm họng, 1 giờ sau khi uống 1 viên cefaclor 250mg, bệnh nhân lên cơn khó thở, tím tái, thở rít, thở ngáy, đau bụng, đại tiện phân lỏng, nôn ói.