Chẩn đoán cơn tim nhanh với phức bộ QRS rộng

TS BS Phan Đình Phong Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội Cơn tim nhanh với QRS rộng khi:  Tần số cao 100 CK/ph  Phức QRS rộng 120 ms Stewart RB Ann Intern Med 1986 Nếu nhịp (hoặc tương đối đều):  Tim nhanh thất  Tim nhanh thất kèm theo:  Dẫn truyền lệch hướng (aberrancy)  Bloc nhánh từ trước  Rối loạn dẫn truyền thất  Cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất chiều ngược (Antidromic AVRT) Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Nếu nhịp không đều:  Rung-cuồng-nhanh nhĩ có dẫn truyền lệch hướng/ bloc nhánh từ trước/ kèm theo hội chứng WPW  Tim nhanh thất đa hình thái  Xoắn đỉnh Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Tim nhanh thất Cuồng thất Tim nhanh thất kèm theo bloc nhánh từ trước (1) Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Tim nhanh thất kèm theo bloc nhánh từ trước (2) Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Tim nhanh thất có dẫn truyền lệch hướng Antidromic AVRT Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Bước 4: Nếu không thấy dấu hiệu phân ly thất-nhĩ, phân tích dạng QRS V1 V6, tìm QRS gợi ý VT Nếu QRS có dạng bloc nhánh trái SVT VT R wave > 40ms small R wave notching of S wave V1 fast downslope of S wave V6 > 70ms Q wave no Q wave Tim nhanh thất Tim nhanh thất Nếu QRS có dạng bloc nhánh phải SVT rSR’ configuration VT monophasic R wave V1 or R/S > V6 qR (or Rs) complex R/S ratio < QS complex or Tim nhanh thất Tim nhanh thất Một số tiêu chuẩn khác  Trục QRS vô định - Trục „Tây-Bắc“  Đồng dạng dương, đồng dạng âm  Nhát hỗn hợp, nhát bắt thất  Dẫn truyền thất nhĩ ≠ 1:1  … Trục Tây-Bắc Tim nhanh thất QRS đồng hướng dương/âm Tim nhanh thất Nhát hỗn hợp/ bắt thất Tim nhanh thất Dẫn truyền thất nhĩ ≠ 1:1 Tim nhanh thất Lời kết Điện tâm giúp phân biệt tim nhanh với QRS giãn rộng Tim nhanh thất hay Tim nhanh thất có dẫn lệch hướng Trong trường hợp khó phân biệt, xử trí Tim nhanh thất Tim nhanh thất an toàn xử trí Tim nhanh thất Tim nhanh thất Kết luận • Đột tử tim VĐV nhiều nguyên nhân khác phát hiện, dự phòng sớm thăm dò không xâm nhập • Cần thận phân biệt biến đổi sinh lý thích nghi tim VĐV với trường hợp bệnh lý tim mạch thực