CHẨN ĐOÁN CƠN TIM NHANH CÓ QRS GIÃN RỘNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM

Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)Cần chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) hoặc cơn tim nhanh thất (VT)

CHẨN ĐỐN CƠN TIM NHANH CĨ QRS GIÃN RỘNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM Ths BSNT Viên Hoàng Long Đơn vị chăm sóc mạch vành C7 – Viện Tim mạch Quốc Gia - Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu OPTIMIZE-HF Cần chẩn đoán phân biệt tim nhanh thất có dẫn truyền lệch hướng (SVT) tim nhanh thất (VT) ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias 2003 Tiêu chuẩn cổ điển định hướng tim nhanh thất Phức QRS > 160ms với block nhánh trái > 140 ms với block nhánh phải QRS tim nhanh hẹp nhịp xoang Trục điện tim Trục vô định (trục tây bắc) Block nhánh phải có trục trái Block nhánh trái có trục phải Trục tim nhanh thay đổi > 40 độ so với nhịp xoang Block nhánh phải có trục trung gian Các chuyển đạo trước tim Phức QRS đồng hướng dương/ đồng hướng âm từ V1-V6 Phân ly thất - nhĩ Nhát bắt thất Nhát hỗn hợp András Vereckei , Current Cardiology Reviews, 2014, 10, 262-276 Current Algorithms for the Diagnosis of wide QRS Complex Tachycardias Các tiêu chuẩn chẩn đoán tim nhanh QRS giãn rộng • • • • • Tiêu chuẩn Wellens cổ điển 1978 Tiêu chuẩn Brugada 1991 Tiêu chuẩn Brugada tối giản 2010 Tiêu chuẩn Vereckei 2007,2008 Tiêu chuẩn Griffith 1994 Tiêu chuẩn Wellens cổ điển (Block nhánh trái) Tiêu chuẩn Wellens cổ điển (block nhánh phải) Khơng có hình ảnh RS tất chuyển đạo trước tim Khoảng R đến S > 100ms chuyển đạo trước tim Phân ly thất nhĩ Đánh giá phức QRS theo tiêu chuẩn chẩn đoán nhanh thất Wellens cổ điển Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, and Andries EW A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex.Circulation 1991 May;83(5):1649-59 Ultrasimple Brugada criterion: RW to peak Time (RWPT) Pava LF, Perafán P, Badiel M, Arango JJ, Mont L, Morillo CA, and Brugada J Rwave peak time at DII: a new criterion for differentiating between wide complex QRS tachycardias Heart Rhythm 2010 Jul;7(7):922-6 Tiêu chuẩn Brugada tối giản - Một số trường hơp khó xác định điểm khởi đầu phức QRS, đỉnh sóng R 2007 Phân ly thất - nhĩ avR có sóng R QRS đơn dạng, khơng có dạng block nhánh điển hình (Wellens) Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, and Miller JM Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia Eur Heart J 2007 Mar;28(5):589-600 Tiêu chuẩn Vereckei 2008 Tiêu chuẩn Vereckei Tiêu chuẩn Vereckei - Vi: Điện 40 ms đầu phức QRS ( 2mV) - Vt: Điện 40 ms cuối phức QRS ( 3mV) - Vi/Vt < -> VT Nhận định nhanh • • • • Trục vơ định (tây bắc) NTT/T có hình dạng giống tim nhanh Phân ly thất – nhĩ Nhát bắt thất / nhát bóp hỗn hợp Ca LS số - Bệnh nhân nam 57 tuổi, phẫu thuật thay van hai lá, van ĐMC học cách tháng Sau phẫu thuật bệnh nhân nhiều lần xuất hồi hộp, đánh trống ngực Sau sốc điện Ca LS số Block nhánh phải có trục trái Kết luận • Các nhịp nhanh nguyên nhân thường gặp khiến bệnh nhân suy tim phải nhập viện • Việc chẩn đốn phân biệt trường hợp QRS giãn rộng đơi khó khăn, cần thiết để có điều trị cho bệnh nhân • Đôi phải phối hợp nhiều lược đồ để đưa chẩn đoán xác định ... luận • Các nhịp nhanh nguyên nhân thường gặp khiến bệnh nhân suy tim phải nhập viện • Việc chẩn đốn phân biệt trường hợp QRS giãn rộng đơi khó khăn, cần thiết để có điều trị cho bệnh nhân • Đơi phải... định hướng tim nhanh thất Phức QRS > 160ms với block nhánh trái > 140 ms với block nhánh phải QRS tim nhanh hẹp nhịp xoang Trục điện tim Trục vô định (trục tây bắc) Block nhánh phải có trục trái... 2014, 10, 262-276 Current Algorithms for the Diagnosis of wide QRS Complex Tachycardias Các tiêu chuẩn chẩn đoán tim nhanh QRS giãn rộng • • • • • Tiêu chuẩn Wellens cổ điển 1978 Tiêu chuẩn Brugada