Áp dụng phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ trong chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng

ÁP DỤNG PHƢƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ MỚI TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT NHỊP NHANH CĨ QRS GIÃN RỘNG TS.BS Nguyễn Đức Hoàng ThS.BS Nguyễn Văn Điền HỘI TIM MẠCH THỪA THIÊN HUẾ I Đặt vấn đề (1) • Nhịp nhanh có QRS giãn rộng RLNT nguy hiểm phức tạp • Lâm sàng cần phải chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng thất hay thất • Có nhiều PP phân biệt ECG đề xuất 1 Đặt vấn đề (2) • NC chúng tơi áp dụng PP để chẩn đốn phân biệt CNN thất thất có QRS giãn rộng với mục tiêu: • Xác định tỷ lệ CNN nhanh thất thất có QRS giãn rộng • Đánh giá độ nhạy độ đặc hiệu PP ECG CNN có QRS giãn rộng, so sánh với PP đánh giá Brugada II Đối tƣợng PP nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu • Gồm 100 BN nhập viện có CNN QRS giãn rộng >120ms (3mm) ECG • Đánh giá lâm sàng, huyết động đo ECG 2 Phương pháp nghiên cứu • Đo ECG, đánh giá ECG theo tiêu chuẩn tiêu chuẩn khác như: phân ly nhĩ thất, tiêu chuẩn Brugada Willenens • PP số PP khác chẩn đốn CNN có QRS giãn rộng Sơ đồ chẩn đốn nhịp nhanh có QRS giãn rộng (1) Tiêu chuẩn đánh giá Vi (Velocity initial): Biên độ 40ms QRS Vt (Velocity terminal): Biên độ 40ms cuối QRS Sơ đồ chẩn đoán nhịp nhanh QRS giãn rộng (2) Tiêu chuẩn Brugada Cách tính Vi/Vt phương pháp chẩn đốn III Kết (1) Kết (2) Hình Đường cong ROC biểu diễn độ nhạy độ đặc hiệu tiêu chuẩn Vi/Vt diện tích đường cong 0,82 ROC Curve 1.0 Sensitivity 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.0 0.2 0.4 0.6 - Specificity 0.8 1.0 III Kết (3) IV BÀN LUẬN (1) NN thất (%) NC Chen Ming Long & cs (2004) NC Ga’bo Duray (2007) NC Chúng (2008) NN Thất (%) 20 80 26.9 73.1 26 74 IV BÀN LUẬN (2) • Theo tiêu chuẩn chẩn đốn phân biệt CNN có QRS giãn rộng Brugada • - NC Andra’s Vereckei có độ nhạy độ đặc hiệu 88.2% 73.3% • - NC chúng tơi có độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng: • + CNN thất: độ nhạy 73.62%, độ đặc hiệu 93.14% • + CNN thất có độ nhạy 96.11% độ đặc hiệu 74.23% IV BÀN LUẬN (3) • Phân biệt CNN thất thất có QRS giãn rộng NC chúng tơi theo tiêu chuẩn mới, có độ nhạy độ đặc hiệu cao có ý nghĩa thống kê so với tiêu chuẩn Brugada (p