CHẨN đoán NHỊP NHANH với PHỨC bộ QRS RỘNG

Chẩn đoán nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc HoaCHẨN ĐỐN NHỊP NHANH VỚI PHỨC BỘ QRS RỘNG ĐẠI CƯƠNG - Nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng cĩ thể là nhịp nhanh trên thất hay nha

Chẩn đoán nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc Hoa

CHẨN ĐỐN NHỊP NHANH VỚI

PHỨC BỘ QRS RỘNG

ĐẠI CƯƠNG

- Nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng cĩ thể là nhịp nhanh trên thất hay nhanh thất (PST hoặc VT)

- Nhịp nhanh trên thất và nhanh thất khác nhau về bệnh tim cơ bản, tiên lượng và cả điều trị

- Khi huyết động học trên LS khơng ổn, shock điện được đặt ra từ đầu

- Các bước gợi ý chẩn đốn phân biệt giữa 2 thể trên chỉ được áp dụng khi huyết động ổn

- ECG khơng phải lúc nào cũng chẩn đốn phân biệt được

VT và PST

∆ ≠ giữa nhanh thất (VT) và nhanh trên thất (PST) với

phức bộ QRS rộng

Tiêu chuẩn Brugada

1 Sự hiện diện và thời gian của phức bộ RS ở chuyển đạo trước tim ?

RS/ V1-V6

2 Phân ly nhĩ thất ?

3 Hình ảnh của phức bộ QRS ở chuyển đạo V1-V2 và V6 ?

Tiêu chuẩn Brugada

1 Sự hiện diện của RS ở chuyển đạo V1 – V6 ?

• Khơng cĩ phức bộ RS từ V1-V6 –> gợi ý VT

• Cĩ RS > 100 msec -> gợi ý VT

2 Có phân ly nhĩ thất ?

 Có phân ly nhĩ thất -> gợi ý VT

 Phân ly nhĩ thất chỉ phát hiện được 20% cas trên điện tâm đồ cơ bản

 Sóng P quan sát rõ ở chuyển đạo II, III, aVF, V1

 Có thể dùng các chuyển đạo sau để quan sát sóng P: V3R, chuyển đạo Lewis, chuyển đạo thực quản

3 Hình dạng phức bộ QRS ở V1 và V6

- Có dạng bloc nhánh (P) hay bloc nhánh (T) ?

- Nếu phức bộ QRS có tiêu chuẩn gợi ý VT ở cả V1 và V6 -> VT

- Nếu phức bộ QRS chỉ có 1 tiêu chuẩn gợi ý ở V1 hoặc V6 -> PST

2

Chẩn đoán nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc Hoa

Hình dạng phức bộ QRS với bloc nhánh (P) gợi ý VT và PST

QRS dạng bloc nhánh (P)

V1 Monophasic R -> VT

QR hay RS -> VT Triphasic -> PST V6 Monophasic R -> VT

QR -> VT R/S -> VT

QS -> VT Triphasic -> PST R/S > 1 -> PST

Hình dạng phức bộ QRS với bloc nhánh (T) gợi ý VT và PST

QRS dạng bloc nhánh (T)

V1 R > 30 msec -> VT

R > 60 msec–s -> VT

s moc -> VT V6 QS -> VT

QR -> VT Monophasic R -> sVT

MỘT SỐ TIÊU CHUẨN GỢI Ý NHANH THẤT

- Nhát bắt (capture beat), nhát hỗn hợp (fusion beat)

- Độ rộng QRS > 0.14”

- Trục QRS : -900 - 1800

4

Chẩn đoán nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc Hoa

6

Chẩn đoán nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc Hoa