CHẨN đoán NHỊP NHANH với PHỨC bộ QRS RỘNG

Chẩn đoán nhòp nhanh với phức QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc Hoa CHẨN ĐỐN NHỊP NHANH VỚI PHỨC BỘ QRS RỘNG ĐẠI CƯƠNG - Nhịp nhanh với phức QRS rộng nhịp nhanh thất hay nhanh thất (PST VT) - Nhịp nhanh thất nhanh thất khác bệnh tim bản, tiên lượng điều trị - Khi huyết động học LS khơng ổn, shock điện đặt từ đầu - Các bước gợi ý chẩn đốn phân biệt thể áp dụng huyết động ổn - ECG khơng phải lúc chẩn đốn phân biệt VT PST ∆ ≠ nhanh thất (VT) nhanh thất (PST) với phức QRS rộng Tiêu chuẩn Brugada Sự diện thời gian phức RS chuyển đạo trước tim ? RS/ V1-V6 Phân ly nhĩ thất ? Hình ảnh phức QRS chuyển đạo V1-V2 V6 ? Tiêu chuẩn Brugada Sự diện RS chuyển đạo V1 – V6 ? • Khơng có phức RS từ V1-V6 –> gợi ý VT • Có RS > 100 msec -> gợi ý VT • Khoảng RS : bắt đầu sóng R đến điểm thấp sóng S Chẩn đoán nhòp nhanh với phức QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc Hoa Có phân ly nhĩ thất ?  Có phân ly nhĩ thất -> gợi ý VT  Phân ly nhĩ thất phát 20% cas điện tâm đồ  Sóng P quan sát rõ chuyển đạo II, III, aVF, V1  Có thể dùng chuyển đạo sau để quan sát sóng P: V3R, chuyển đạo Lewis, chuyển đạo thực quản Hình dạng phức QRS V1 V6 - Có dạng bloc nhánh (P) hay bloc nhánh (T) ? - Nếu phức QRS có tiêu chuẩn gợi ý VT V1 V6 -> VT - Nếu phức QRS có tiêu chuẩn gợi ý V1 V6 -> PST Chẩn đoán nhòp nhanh với phức QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc Hoa Hình dạng phức QRS với bloc nhánh (P) gợi ý VT PST QRS dạng bloc nhánh (P) V1 Monophasic R -> VT QR hay RS -> VT Triphasic -> PST V6 Monophasic R -> VT QR -> VT R/S -> VT QS -> VT Triphasic -> PST R/S > -> PST Chẩn đoán nhòp nhanh với phức QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc Hoa Hình dạng phức QRS với bloc nhánh (T) gợi ý VT PST QRS dạng bloc nhánh (T) V1 R > 30 msec -> VT R > 60 msec–s -> VT s moc -> VT V6 QS -> VT QR -> VT Monophasic R -> sVT MỘT SỐ TIÊU CHUẨN GỢI Ý NHANH THẤT - Nhát bắt (capture beat), nhát hỗn hợp (fusion beat) - Độ rộng QRS > 0.14” - Trục QRS : -900 - 1800 Chẩn đoán nhòp nhanh với phức QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc Hoa Chẩn đoán nhòp nhanh với phức QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc Hoa Chẩn đoán nhòp nhanh với phức QRS rộng PGS-TS Châu Ngọc Hoa