Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 45 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
45
Dung lượng
7,21 MB
Nội dung
10/3/2014 Tiếp cận chẩn đoán nhòp nhanh với QRS hẹp Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên Bộ môn Nội - ĐHYD 10/3/2014 10/3/2014 Nhòp nhanh với QRS hẹp (< 0.12s) Nhòp nhanh Nhòp nhanh Nhòp nhanh Cuồng nhó Nhòp nhanh thất Nhòp nhanh Nhòp nhanh xoang nhó (đơn ổ) Nhòp nhanh không vào lại nút nhó Rung nhó đáp ứng thất nhanh Cuồng nhó với dẫn truyền nhó thất thay đổi Nhòp nhanh nhó đa ổ vào lại nhó thất nối 10/3/2014 Nhòp nhanh với QRS hẹp Sóng P mối liên hệ với QRS (P trước, lẫn vào hay sau QRS) chìa khóa để chẩn đoán 10/3/2014 Nhòp nhanh xoang Cơ chế: tăng tự động tính P xoang: dương I, II, III, aVF; hai phases +/+/- V1) P trước QRS (RP dài), với PR 0.12 – 0.20s Tần số: > 100 l/p, thường 100 -160, max: 220 – tuổi, Khởi phát từ từ với “warm“warm-up”, không khởi phát ngoại tâm thu 10/3/2014 Nhòp nhanh xoang 10/3/2014 Nhòp nhanh nhó đơn ổ Cơ chế: tăng tự động tính, vòng vào lại khởi kích Sóng P: khác với P xoang (nhọn hơn, thời gian ngắn hơn), tùy vò trí ổ phát nhòp P trước QRS (RP dài) PR > 0.12 s (khác với nhòp nhanh nối) Tần số nhó: 150 – 250 l/p 10/3/2014 Nhòp nhanh nhó đơn ổ Hình dạng sóng P nhó theo vò trí ổ phát nhòp Ổ phát nhòp gần nút xoang: khó phân biệt với P xoang 10/3/2014 10/3/2014 Nhòp nhanh nhó đơn ổ 10 10/3/2014 Phương pháp chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp 31 10/3/2014 Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp Tần số thất (lần/phút) 100100-140: nhanh xoang (100(100-160 l/p), nhanh nối gia tốc (100(100-140 l/p) 140 140 160: cuồng nhó với dẫn truyền 2:1 150 150 250: AVNRT, AVRT, nhanh nhó 32 10/3/2014 Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp Sóng P mối liên hệ với QRS: Không P P lẫn vào QRS Nhanh nối gia tốc (100 -140 l/p) AVNRT (r’ giả V1 s giả II, 150150-250 l/p) P trước QRS Nhanh xoang (P xoang với PR bình thường, 100100-160 l/p) Nhanh nối gia tốc (Không phải P xoang, PR 0.12s, 150150-250 l/p) Fast slow AVNRT (150Fast (150-250 l/p) P sau QRS Nhanh nối gia tốc (100(100-140 l/p) AVRT (P sau QRS khoảng > 0.08s, 150150-250 l/p) Slow slow AVNRT (150Slow (150-250 l/p) Sóng cưa với tần số 300 l/p: l/p: cuồng nhó 33 10/3/2014 34 10/3/2014 Short RP AVRT Junctional Tachycardia Slow Slow Slow AVNRT Long RP Sinus Tachycardia (sinus P) Junctional Tachycardia Atrial Tachycardia Fast Fast slow AVNRT P buried in QRS Typcial AVNRT Junctional Tachycardia 35 10/3/2014 Bài tập 36 10/3/2014 ECG 37 10/3/2014 ECG 38 10/3/2014 ECG 39 10/3/2014 ECG 40 10/3/2014 ECG 41 10/3/2014 ECG 42 10/3/2014 ECG 43 10/3/2014 Đáp án ECG ECG ECG ECG ECG ECG ECG 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: AVNRT AVNRT AVRT Nhanh nhó Nhanh nối Cuồng nhó Nhanh xoang 44 10/3/2014 The End 45 [...]... thất không đều 28 10/3/2014 29 10/3/2014 Cuồng nhó 30 10/3/2014 Phương pháp chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh đều với QRS hẹp 31 10/3/2014 Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh đều với QRS hẹp Tần số thất (lần/phút) 100100-140: nhanh xoang (100(100-160 l/p), nhanh bộ nối gia tốc (100(100-140 l/p) 140 140 160: cuồng nhó với dẫn truyền 2:1 150 150 250: AVNRT, AVRT, nhanh nhó 32 10/3/2014 Chẩn đoán phân... nhó 32 10/3/2014 Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh đều với QRS hẹp Sóng P và mối liên hệ với QRS: Không P hoặc P lẫn vào QRS Nhanh bộ nối gia tốc (100 -140 l/p) AVNRT (r’ giả ở V1 và s giả ở II, 150150-250 l/p) P trước QRS Nhanh xoang (P xoang với PR bình thường, 100100-160 l/p) Nhanh bộ nối gia tốc (Không phải P xoang, PR 0.12s,... nhòp nhanh vào lại nhó thất (AtrioVentricular Reentrant Tachycardia: AVRT) Orthodromic AVRT: dẫn truyền xuống thất qua nút AV và dẫn truyền ngược lên nhó qua đường phụ nhòp nhanh với QRS hẹp Antidromic AVRT: ít gặp hơn, dẫn truyền xuống thất qua đường phụ và dẫn truyền ngược lên nhó qua nút AV nhòp nhanh với QRS rộng 22 10/3/2014 Nhòp nhanh vào lại nhó thất 23 10/3/2014 Orthodromic AVRT Nhòp nhanh. .. ngược lên nhó qua nút AV nhòp nhanh với QRS rộng 22 10/3/2014 Nhòp nhanh vào lại nhó thất 23 10/3/2014 Orthodromic AVRT Nhòp nhanh vào lại nhó thất với QRS hẹp 24 10/3/2014 Orthodromic AVRT 25 10/3/2014 Antidromic AVRT Nhòp nhanh vào lại nhó thất với QRS rộng 26 10/3/2014 27 10/3/2014 Cuồng nhó Vòng vào lại lớn trong nhó P Nhòp nhó: 250250-350 l/p Sóng F (Flutter) “răng cưa” (II, III, aVF,... QRS với RR-P > 80 ms Tần số 150150-250 l/p 18 10/3/2014 Kích thích sớm qua đường dẫn truyền phụ Type A Delta dương ở các chuyển đạo V, với R/S >1 Type B Delta âm ở V1, V2 19 10/3/2014 Kích thích sớm Sóng delta 20 10/3/2014 Kích thích sớm 21 10/3/2014 Hội chứng WolfWolf-Parkinson Parkinson White Ngoài cơn nhòp nhanh: biểu hiện kích thích sớm PR ngắn, sóng delta, QRS rộng Cơn nhòp nhanh: ... hệ với QRS tùy theo hướng dẫn truyền qua vòng vào lại Khởi phát đột ngột bởi ngoại tâm thu nhó tần số: 150150-250 l/p 13 10/3/2014 14 10/3/2014 15 10/3/2014 16 10/3/2014 17 10/3/2014 Nhòp nhanh vào lại nhó thất Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) Vòng vào lại qua nút nhó thất và đường dẫn truyền phụ Khởi phát đột ngột bởi ngoại tâm thu nhó P do dẫn truyền ngược lên nhó, đi sau QRS. ..10/3/2014 Nhòp nhanh bộ nối gia tốc Ít gặp, cơ chế: tăng tự động tính Tần số thất: 100 – 140 Sóng P do dẫn truyền ngược lên nhó: P âm ở II, III, aVF; dương ở V1 và aVR Sóng P do dẫn truyền ngược có thể đi trước (PR < 0.12 s), lẫn vào hoặc đi sau QRS 11 10/3/2014 Nhòp nhanh bộ nối gia tốc 12 10/3/2014 Nhòp nhanh vào lại nút nhó thất AtrioVentricular Nodal Reentrant... 100100-140 l/p) Nhanh nhó (Không phải P xoang, PR > 0.12s, 150150-250 l/p) Fast slow AVNRT (150Fast (150-250 l/p) P sau QRS Nhanh bộ nối gia tốc (100(100-140 l/p) AVRT (P đi sau QRS một khoảng > 0.08s, 150150-250 l/p) Slow slow AVNRT (150Slow (150-250 l/p) Sóng răng cưa với tần số 300 l/p: l/p: cuồng nhó 33 10/3/2014 34 10/3/2014 Short RP AVRT Junctional Tachycardia Slow Slow Slow... 34 10/3/2014 Short RP AVRT Junctional Tachycardia Slow Slow Slow AVNRT Long RP Sinus Tachycardia (sinus P) Junctional Tachycardia Atrial Tachycardia Fast Fast slow AVNRT P buried in QRS Typcial AVNRT Junctional Tachycardia 35 10/3/2014 Bài tập 36