NHỊP NHANH TRÊN THẤT với QRS hẹp

NHỊP NHANH TRÊN THẤT VỚI QRS HẸP PGS.TS.. ĐẠI CƯƠNG- Nhịp nhanh trên thất có chủ nhịp ở trên chỗ phân nhánh của bó his - Thường phức bộ QRS hẹp nhịp nhanh trên thất với QRS giãn rộng s

NHỊP NHANH TRÊN

THẤT VỚI QRS HẸP

PGS.TS BS CHÂU NGỌC HOA GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI-ĐHYD

1

ĐẠI CƯƠNG

- Nhịp nhanh trên thất có chủ nhịp ở trên chỗ phân nhánh của bó his

- Thường phức bộ QRS hẹp (nhịp nhanh trên thất với QRS giãn rộng sẽ bàn

đến phần sau)

- Có 2 cách phân loại nhịp nhanh trên thất :

 Phân loại dựa trên cơ chế

 Phân biệt dựa trên vai trò nút nhĩ thất

2

Cách tiếp cận BN có NNTT với nhịp thất đều

5

Nhịp thất đều

Sóng P

P (+)

trước QRS

P không điển hình trước QRS

P không tìm thấy/

P khử cực ngược biến dạng phần cuối QRS

P khử cực sau QRS

P răng cưa

Nhanh

xoang

Nhịp nhanh nhĩ ngoại vi

Nhịp nhanh do vào lại nút A-V

Sử dụng dẫn truyền phụ

cuồng nhĩ

Cách tiếp cận BN có NNTT với nhịp thất kh ông đều

Nhịp thất không đều Hình dạng sóng P

Không

sóng P

Sóng hình răng cưa

≥ 3 P khác nhau

Rung nhĩ Cùng nhĩ với bloc nhĩ thất thay đổi Nhịp nhanh

nhĩ đa ổ

6

Cơ chế vào lại của nhịp nhanh tr ên thất

Vào lại tại nút nhĩ thất: slow – fast : 90% cases

7

Cơ chế vào lại nhĩ thất : dẫn truyền phụ

9

 Người có đường dẫn truyền phụ ẩn khi nhịp xoang : H/c WPW

 Xung từ xoang xuống thất bằng 2 đường : PR ngắn

 Thất bị kích thích sớm : sóng ở đầu QRS

 Phức bộ QRS rộng

 Nhịp nhanh -> vào lại xuôi chiều (orthodromic AV reentrant

tachycardia) : 90% cases

 Nhịp nhanh -> vào lại ngược chiều (antidromic AV reentrant

tachycardia): 10% cases

10