Nhịp nhanh trên thất

NHÒP NHANH TREÂN THAÁT (SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA) BS. CuTy-Angiang 05/12/14  Bao gồm : - Nhòp nhanh xoang - Nhòp nhanh nhó - Nhòp nhanh bộ nối - Cuồng nhó - Rung nhó Cơ chế : - Ổ tự động gia tốc (Accelerated automaticity) - Vào lại(re-entry). Điều kiện:  Có vòng thích hợp  Đáp ứng dẫn truyền khác nhau ở 2 bên vòng  Sự dẫn truyền đủ chậm để nhánh kia có đủ thời gian hồi phục 05/12/14 05/12/14 Đặc điểm chung: 1. Phức hợp QRS bình thường Tần số 100 – 200 l/p 2. Sóng P có dạng bất thường nhưng luôn có mối tương quan với QRS 3. Thường có ST _ T đảo 05/12/14 1. Nhòp nhanh xoang (Sinus tachycardia)  QRS bình thường QRS bình thường  PR ngắn hơn bình thường PR ngắn hơn bình thường  Tần số : 100 – 200 l/p Tần số : 100 – 200 l/p I. Ổ TỰ ĐỘNG GIA TỐC 05/12/14 2. Nhòp nhanh nhó (atrial tachyarrhythmias) a) Nhòp nhó gia tốc (accelerated atrial rhythm)  QRS bình thường, tần số : 60 – 130 l/p  P hình dạng khác P bình thường  PR bình thường hoặc ngắn hơn b) Nhòp nhanh nhó kòch phát với block  Bắt đầu và chấm dứt đột ngột  Đi kèm với block A – V c) Nhòp nhanh nhó kòch đa ổ (multifocal atrial tachycadia)  Sóng P nhiều hình dạng Nhòp hoàn toàn không đều PP PR RR đều thay đổi  Thường đi kèm block A – V Tần số nhó 100 –200 Tần số thất 100 – 150 l/p 3. Nhòp bộ nối gia tốc ( accelerate Junctional rhythm)  QRS bình thường  Tần số QRS : 60 – 130 l/p  Không có sóng P đi trước 05/12/14 1. Nhòp nhanh xoang vào lại  QRS bình thường  Bắt đầu và chấm dứt đột ngột  Tần số 100 – 160 l/p  P bình thường với PR dài ≥ bình thường 2. Nhòp nhanh nhó kòch phát vào lại  Thường bắt đầu bằng ≥ 3 NTT nhó liên tục  Nhòp đều, PP không thay đổi  QRS bình thường  Tần số 140 – 250 l/p II. VÀO LẠI 05/12/14 3. 3. Nhòp nhanh bộ nối vào lại Nhòp nhanh bộ nối vào lại a) a) Vào lại theo đường phụ di cạnh nút A-V (AV Vào lại theo đường phụ di cạnh nút A-V (AV bypass tachycardia) bypass tachycardia)  Orthodromic Orthodromic  Antidromic Antidromic b) b) Vào lại trong nút A-V : Vào lại trong nút A-V :  Slow – fast Slow – fast  Fast – slow Fast – slow 05/12/14 * Orthodromic AV bypass tachycardia  QRS bình thường tần số 170 – 250 l/p QRS bình thường tần số 170 – 250 l/p  Bắt đầu bằng 1 NTT nhó Bắt đầu bằng 1 NTT nhó  RR khởi đầu hơi dài hơn bình thường RR khởi đầu hơi dài hơn bình thường  P ngược theo sau QRS P ngược theo sau QRS  Có sóng Có sóng ∆ ∆  Kích thích phế vò làm chậm hoặc chấm dứt cơn nhòp Kích thích phế vò làm chậm hoặc chấm dứt cơn nhòp nhanh nhanh 05/12/14 * Antidromic AV bypass tachycardia  QRS dãn rộng , tần số 170 – 250 l/p QRS dãn rộng , tần số 170 – 250 l/p  Bắt đầu bằng 1 NTT nhó Bắt đầu bằng 1 NTT nhó  PR khởi đầu bình thường PR khởi đầu bình thường  P ngược, đi trước QRS P ngược, đi trước QRS  Có sóng Có sóng ∆ ∆  Kích thích phế vò Kích thích phế vò → → làm chậm hoặc chấm dứt làm chậm hoặc chấm dứt [...]...* Vòng vào lại nút nhó thất Chậm – nhanh Nhanh – chậm Xảy ra kòch phát dai dẳng PR khởi đầu kéo dài bình thường Thường gặp ở người lớn trẻ em Khởi đầu bằng NTT nhó NTT nhó hoặc thất P ẩn hoặc ngay sau QRS P sau QRS RP>PR 140 – 200 l/p 100 –150 l/p Liên quan P/QRS Tần số 05/12/14 05/12/14 III CUỒNG NHĨ