Nhịp nhanh kịch phát trên thất

NHÒP NHANH NHÒP NHANH KÒCH PHAÙT TREÂN THAÁT KÒCH PHAÙT TREÂN THAÁT TS TOÂN THAÁT MINH PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU -1887 Augustus D. Waller lần đầu tiên ghi điện tâm đồ (ECG) -1908-1911 Lewis & Einthoven mô tả loạn nhòp trên ECG -Hơn một thế kỷ qua, ECG vẫn là một phương tiện không thể thiếu được trong chẩn đoán loạn nhòp -Gần đây, dựa trên ECG → Holter, EST, HRV, BRS, SAE ⇒ tiên lượng và chẩn đoán loạn nhòp -Khảo sát điện sinh lý giúp ∆ chính xác & điều trò hiệu quả hơn -Loạn nhòp nhanh chiếm tỷ lệ cao nhất, thực tế LS thầy thuốc đối mặt khá thường xuyên; chuyên đề này nhằm mục tiêu: * Nhắc lại những kiến thức cơ bản về loạn nhòp, các loại nhòp nhanh. * Nêu ra những phương pháp tiên đoán loạn nhòp và chẩn đoán loạn nhòp nhanh PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM 1.ĐẶC TÍNH CỦA TẾ BÀO: 1.1 Tế bào cơ tim: co rút khi đáp ứng với kích thích điện học 1.2 Tế bào chuyên biệt: ∈ ht dẫn truyền, có những tính chất: 1 Tính dẫn truyền 2 Tính kích thích 3 Tính tự động 4 Tính nhòp điệu 5 Tính trơ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM 2.HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN BÌNH THƯỜNG CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM 3.HỆ THỐNG THẦN KINH TỰ ĐỘNG 1.Thần kinh giao cảm: Phân bố đến cơ tâm nhó & tâm thất Khi kích thích⇒↑nhòp tim, dt nhó thất, co bóp, tính kích thích 2.Thần kinh phó giao cảm: Phân bố đến nút xoang, cơ tâm nhó và nút nhó thất, ít hoặc không có trên cơ tâm thất Khi kích thích⇒↓nhòp tim, dt nhó thất, co bóp, tính kích thích Bình thường TK giao cảm ≅ TK phó giao cảm CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM 4.ĐIỆNSINH LÝ TẾ BÀO Quá trình khử cực Quá trình tái cực CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM 5.THỜI GIAN TRƠ Thời gian trơ tuyệt đối: trong thời gian đang & khử cực hoàn toàn, không đáp ứng với kích thích. Thời gian trợ tương đối: thời gian tái cực chưa hoàn tất, có thể đáp ứng với kích thích mạnh; trong đó có giai đoạn dễ kích thích (vulnerable phase), tương ứng sóng T trên ECG Thời gian không trơ: thời gian tái cực hoàn toàn, sẵn sàng đáp ứng với kích thích CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CƠ CHẾ NHỊP NHANH CƠ CHẾ NHỊP NHANH 1.Sự hình thành xung động bất thường 1.1 Tính tự động bình thường 1.2 Tính tự động bất thường Khởi kích sớm-sau khử cực Khởi kích muộn-sau khử cực CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CƠ CHẾ NHỊP NHANH CƠ CHẾ NHỊP NHANH 2.Sự dẫn truyền bất thường: Vòng vào lại cổ điển Vòng vào lại ngẫu nhiên PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: CHẨN ĐOÁN 1. ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT (ECG) 2. HOLTER ECG 3. NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC (EST) 4. KÍCH THÍCH NHĨ QUA THỰC QUẢN [...]...PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG NHỊP NHANH TRÊN THẤT LOẠN NHỊP XOANG: 1.Nhòp nhanh xoang -Nhòp xoang tần số >100 l/ph, khi>200l/ph khÓ ∆≠ NNTT 2.Nhòp nhanh vòng vào lại nút xoang CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG NHỊP NHANH TRÊN THẤT LOẠN NHỊP NHĨ: 1.Nhòp nhanh nhó đa ổ:NTT nhó đa dạng, đa ổ, nhòp > 100l/p 2.Nhòp nhanh nhó blốc:... NHĨ THẤT QUA ĐƯỜNG PHỤ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG NHỊP NHANH TRÊN THẤT NHỊP NHANH BỘ NỐI TỰ ĐỘNG Rất hiếm, Tần số 120-200 l/ph, khó phân biệt với những hình thức khác của nhòp bộ nối Nhòp nhanh bộ nối, tần số 136 l/ph, sóng P đảo ngược, PR 120ms CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG NHỊP NHANH TRÊN THẤT NHỊP NHANH BỘ NỐI KHÔNG KỊCH... HÌNH CƠ CHẾ NHỊP NHANH VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT  THỂ KHÔNG ĐIỂN HÌNH CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG NHỊP NHANH TRÊN THẤT NHỊP NHANH DO VÒNG VÀO LẠI NHĨ THẤT DT xuôi qua nút NT và ngược qua ĐP DT xuôi qua ĐP và ngược qua nút NT (Orthodromic tachycardia) (Antidromic tachycardia) SƠ ĐỒ VÒNG VÀO LẠI NHĨ THẤT CƠ CHẾ NHỊP NHANH VÒNG VÀO LẠI NHĨ THẤT  SƠ ĐỒ NHỊP NHANH DO VÒNG... khởi phát cơn rung nhó CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG NHỊP NHANH TRÊN THẤT NHỊP NHANH DO VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT Chiếm 60% NNKPTT, tần số 150-240 l/ph, khởi phát và chấm dứt đột ngột Thể điển hình (chậm -nhanh PR>RP) chiếm đa số, 10% thể không điển hình (PR (+) ở V4→V6 Có NNT Có NNT Có NNT Không QR ở ≥ 1 ch đạo V2→V6 Không Sự liên hệ nhó thất không phải 1:1 Không NN TIỀN KÍCH THÍCH PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN:... PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH PHƯƠNG PHÁP XÂM LẤN: KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ 2.Nhòp nhanh do vòng vào lại nút nhó thất A.kích thích nhó theo chương trình B.Hiện tượng AH jump: 185→260 C.Nhòp nhanh vào lại nút nhó thất CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH PHƯƠNG PHÁP XÂM LẤN: KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ 3.Nhòp nhanh do vòng vào lại nhó thất Nhòp nhanh do vòng vào lại nhó thất qua đường phụ ẩn ở thành bên thất trái Biểu... nhòp (đánh giá sự kiểm soát nhòp thất / RN θ & oθ / Σ ↑[vận động]) * Phương pháp này đặc biệt hữu ích trong đánh giá khả năng gây loạn nhòp của các thuốc chống loạn nhòp * Phương pháp này đặc hiệu cho việc khởi phát nhòp nhanh thất ở BN không bệnh tim cấu trúc, ∆+, đánh giá kết quả điều trò bằng thuốc và không bằng thuốc (cắt đốt) PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT PHƯƠNG PHÁP BÁN XÂM LẤN:ECG... đ/v tác dụng TK tự chủ trên tim CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: HOLTER ECG -Holter ECG giúp đánh giá kết quả điều trò của: 1 Thuốc chống loạn nhòp 2 Thiết bi cài đặt trong tim: Máy tạo nhòp, máy phá rung 3 Phương pháp cắt đốt qua catheter -Hình ảnh Holter ECG: Holter ECG ghi nhậnhình ảnh nhòp nhanh thất và rung thất CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH PHƯƠNG PHÁP KHÔNG... vào:nhó P, thất P, bó His và xoang vành→đo các khoảng cơ bản →kích thích tim theo chương trình →đánh giá thời gian trơ → tìm dẫn truyền bất thường →khởi phát nhòp nhanh →xác đònh loạn nhòp CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH PHƯƠNG PHÁP XÂM LẤN: KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ NHỮNG HÌNH ẢNH MINH HỌA: 1 Hình ảnh IECG AH: Thời gian dẫn truyền qua nút nhó thất HV: Thời gian dẫn truyền từ bó His→tâm thất CÁC PHƯƠNG . NHÒP NHANH NHÒP NHANH KÒCH PHAÙT TREÂN THAÁT KÒCH PHAÙT TREÂN THAÁT TS TOÂN THAÁT MINH PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT . sàng đáp ứng với kích thích CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CƠ CHẾ NHỊP NHANH CƠ CHẾ NHỊP NHANH 1.Sự hình thành xung động bất thường 1.1 Tính tự động. kích muộn-sau khử cực CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH CƠ CHẾ NHỊP NHANH CƠ CHẾ NHỊP NHANH 2.Sự dẫn truyền bất thường: Vòng vào lại cổ điển Vòng