CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT

CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT Đại cương Cơn nhịp nhanh kịch phát thất ( gọi tắt tim nhanh thất - TNTT ) thuật ngữ rộng bao hàm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có chế nguồn gốc khác Trước tim nhanh QRS hẹp, đều, xuất đột ngột người bệnh tim thực tổn gọi bệnh Bouveret.Ngày với tiến thăm dò điện sinh lý học người ta hiểu chế gây nhịp nhanh từ đưa cách phân loại nhịp nhanh thất phương pháp điều trị hiệu Cơ chế tim nhanh thất Có ba chế chính: É Vòng vào lại É Tăng tính tự động É Hoạt động cò nẩy Do vòng vào lại Vòng vào lại vòng khép kín, xung động di chuyển liên tục để tạo trì tim nhanh Điều kiện để hình thành vòng vào lại : vòng vào lại có nhánh có tốc độ dẫn truyền thời gian trơ khác nhau: É Một nhánh có tốc độ dẫn truyền nhanh thời gian trơ kéo dài É Một nhánh có tốc độ dẫn truyền chậm thời gian trơ ngắn Chính khác thời gian trơ tốc độ dẫn truyền nhánh điều kiện thuận lợi để hình thành vòng vào lại Loại loạn nhịp thường khởi phát ngoại tâm thu (NTT) sớm Do NTT đến sớm, nhánh vòng vào lại có thời gian trơ ngắn (ra khỏi thời kỳ trơ ) nên xung động qua được, nhánh có thời gian trơ dài (chưa khỏi thời kỳ trơ) nên xung động không vào nhánh Khi xung động lan truyền hết nhánh có thời gian trơ ngắn nhánh có thời gian trơ kéo dài đủ thời gian để tái cực tức khỏi thời kỳ trơ dẫn truyền xung động xung động từ nhánh có thời gian trơ ngắn lan truyền ngược lại nhánh có thời gian trơ kéo dài (khi khỏi thời gian trơ) lại quay trở lại đầu nhánh có thời gian trơ ngắn tạo thành vòng vào lại Sóng xung động di chuyển liên tục vòng vào lại nên tạo trì tim nhanh Do tăng tính tự động Do tế bào hay nhóm tế bào thay đổi tăng tính tự động, phát xung động sớm nên chiếm quyền huy tim đập theo tần số tạo tim nhanh Trong trường hợp tim nhanh gọi ổ ngoại vi Hoạt động cò nẩy Phân loại TNTT vòng vào lại, đường dẫn truyền phụ nhĩ-thất Vòng vào lại tham gia thất Có loại hay gặp : É Tim nhanh vào lại nút xoang É Tim nhanh vào lại nhĩ É Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất TNTT vòng vào lại với đường dẫn truyền phụ nhĩ - thất É Hội chứng W.P.W · Tim nhanh vào lại nhĩ-thất chiều xuôi (orthodromic) · Tim nhanh vào lại nhĩ-thất theo chiều ngược (antidromic) É Trong W.P.W ẩn (concealed condaction) TNTT ổ ngoại vị: chủ yếu ổ ngoại vị nhĩ ổ ngoại vị nối Trong loại TNTT đề cập trên, hay gặp là: tim nhanh vào lại nút nhĩ thất, tim nhanh vào lại nhĩ thất với đường giãn truyền phụ nhĩ thất tim nhanh ổ ngoại vị nhĩ 3.1 Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất Là hình thái thường gặp TNTT người lớn, chiếm 50-60% trường hợp TNTT vào cấp cứu Ở trẻ em đứng thứ sau tim nhanh vào lại nhĩ thất với đường dẫn truyền phụ nhĩ thất (trong hội chứng W.P.W) TNTT xảy có đường dẫn truyền kép chức hay cạnh nút nhĩ thất, mà đường dẫn truyền có đặc điểm mô tả để tạo vòng vào lại : É Đường dẫn truyền chậm, có thời gian trơ ngắn É Đường dẫn truyền nhanh, có thời gian trơ dài Bình thường nhịp xoang xung động từ nút xoang truyền nhĩ vào nút nhĩ thất, đường dẫn truyền tiếp xuống bó his tới thất để khử cực thất Trong trường hợp có ngoại tâm thu nhĩ sớm, xung động tới nút nhĩ thất, nhánh dẫn truyền nhanh có thời gian trơ dài, chưa kịp tái cực trở lại để dẫn truyền xung động NTT nhĩ sớm này, nên xung động không vào nhánh mà vào nhánh có thời gian trơ ngắn (nên kịp tái cực có khả dẫn truyền xung động) Xung động dẫn truyền chậm chạp nhánh tới đầu (nơi nối vào bó his nhánh dẫn truyền nhanh) mặt theo bó his xuống khử cực thất, mặt khác nhánh dẫn truyền nhanh lúc khỏi thời kỳ trơ nên xung động từ nhánh dẫn truyền chậm vào ngược trở lại nhĩ, đồng thời vào lại đầu nhánh dẫn truyền chậm, hình thành vòng vào lại tạo tim nhanh vào lại nút nhĩ thất, khoảng 90% trường hợp vòng vào lại theo hướng chậm nhanh mô tả 10% lại xung động theo hướng nhanh - chậm Các dấu hiệu điện tâm đồ TNTT vào lại nút nhĩ thất Cơn tim nhanh thường khởi phát kết thúc đột ngột, từ vài giây vài phút đến nhiều giờ, nhiều ngày Cơn thường khởi phát NTT nhĩ sớm với khoảng P’R’ kéo dài Tần số tim thường từ 140 220 nhịp/phút, PRS có hình thái nhịp nối : É P âm DII , DIII , aVF É Sóng P thường chồng lên phức QRS bị che giấu phức QRS (không thấy sóng P) sau phức QRS, P trước QRS Phức QRS có hình dạng bình thường (hẹp) giãn rộng dẫn truyền lệch hướng, block nhánh có từ trước Sóng P số trường hợp nhô phần cuối phức QRS tạo hình ảnh “giả sóng r’” V1 “giả sóng s’” DII , DIII , aVF, làm trông giống hình ảnh block nhánh phải không hoàn toàn 3.2 Tim nhanh vào lại nhĩ thất với đường dẫn truyền phụ TNTT thường gặp bệnh nhân có đường dẫn truyền phụ nhĩ thất hội chứng W.P.W Cơ chế tim nhanh vòng vào lại nhĩ-thất có tham gia của: nhĩ, nối nhĩ-thất (nút nhĩ-thất-His) thất đường dẫn truyền phụ (cầu Kent) Như tim nhanh có tham gia thất vào vòng vào lại Tim nhanh vào lại nhĩ thất chiều xuôi (orthodromic) trường hợp xung động từ nhĩ qua nút nhĩ thất-bó His, xuống thất ngược trở lại nhĩ qua đường dẫn truyền phụ, từ nhĩ lại xuống thất qua nút nhĩ thất His: xung động xuống thất qua đường dẫn truyền bình thường nên tim nhanh có phức QRS hẹp bình thường Tim nhanh vào lại nhĩ-thất chiều ngược (antidrromic) xung động vòng vào lại theo chiều từ nhĩ qua đường dẫn truyền phụ xuống thất từ thất ngược trở lại qua His nút nhĩ thất lên nhĩ Do hướng xung động từ nhĩ xuống thất qua đường dẫn truyền phụ nên khử cực thất bất thường, chậm chạp nên QRS tim nhanh giãn rộng Trong W.P.W có biểu ĐTĐ có kiểu tim nhanh thực tế thường gặp loại vòng vào lại theo chiều xuôi Trong W.P.W ẩn đường dẫn truyền phụ dẫn truyền chiều từ thất lên nhĩ nên có tim nhanh vào lại chiều xuôi ĐTĐ hoàn toàn bình thường Các dấu hiệu điện tâm đồ Khởi phát kết thúc đột ngột Cơn kéo dài từ vài phút tới nhiều giờ, nhiều ngày Cơn khởi phát NTT nhĩ NTT thất sớm Tần số tim thường nhanh 140 250 c/phút Sóng P : thường có hình dạng khác P sở, vị trí thường sau QRS với RP < Pr, thường chồng lên sóng T, làm cho sóng T có móc, có khía sườn Phức QRS : É Có thể hẹp bình thường TNTT vòng vào lại chiều xuôi É Giãn rộng TNTT vòng vào lại chiều ngược 3.3 Tim nhanh nhĩ ổ ngoại vị Thường hay gặp trường hợp ngộ độc digitalis Hay có block dẫn truyền nhĩ thất kèm Những dấu hiệu ĐTĐ tim nhanh nhĩ É Sóng P’ có hình dạng khác sóng P sở lúc nhịp xoang É Tần số nhĩ (P’) thường từ 140-250 CK/phút É Khoảng P’R’ ngắn, bình thường dài É Phức QRS : hình dạng thường hẹp bình thường É Thường hay có block nhĩ thất kèm : 2/1 ; 3/1 3.4 Sơ đồ chẩn đoán hình thái nhịp nhanh thất Nhịp nhanh thất gồm nhiều loại nhịp nhanh có nguồn gốc chế khác nhau, chẩn đoán hình thái nhịp nhanh thất theo sơ đồ sau Trên thực tế việc chẩn đoán hình thái nhịp nhanh thất dựa vào điện tâm đồ nhiều lúc gặp khó khăn, nên dựa vào đáp ứng nhịp nhanh với Adenosine tiêm tĩnh mạch để chẩn đoán hình thái nhịp nhanh thất theo sơ đồ sau 3.5 Chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh thất có dẫn truyền lệch hướng với nhịp nhanh thất Việc chẩn đoán phân biệt loại nhịp nhanh khó khăn Có nhiều tiêu chuẩn khác đề nghị tiêu chuẩn Brugada thích hợp để chẩn đoán phân biệt loại nhịp nhanh có độ nhạy độ đặc hiệu cao (99% 96,5% tương ứng) bệnh nhân blốc nhánh từ trước Dưới sơ đồ bước để tiếp cận chẩn đoán É Bước 1: xem chuyển đạo trước tim có hay phức thất dạng RS Nếu phức thất dạng RS chẩn đoán nhịp nhanh thất, phức thất dạng RS có chuyển đạo chuyển sang bước É Bước 2: đo khoảng cách từ đầu phức QRS tới điểm sâu sóng S (khoảng RS), khoảng cách 100ms chuyển đạo trước tim chẩn đoán nhịp nhanh thất Nếu khoảng RS lớn 100ms sang bước É Bước 3: tìm dấu hiệu phân ly nhĩ thất, số QRS nhiều số sóng P chẩn đoán nhịp nhanh thất Nếu phân ly nhĩ thất chuyển sang bước É Bước 4: xem xét tiêu chuẩn hình dạng QRS chuyển đạo V1 V6 Nếu có tiêu chuẩn hình dạng QRS nhịp nhanh thất chẩn đoán nhịp nhanh thất, chẩn đoán nhịp nhanh thất bị dẫn truyền lệch hướng 4 Điều trị 4.1 TNTT vào lại nút nhĩ thất Do nút nhĩ thất có nhiều nhánh dây thần kinh phế vị, cắt cách gây cường phế vị làm chậm dẫn truyền, tăng thời gian trơ làm phá vỡ vòng vào lại cắt tim nhanh Các tế bào nút nhĩ thất nút xoang khử cực giai đoạn O (do dòng Na nhanh) đường cong điện hoạt động mà khử cực dựa vào dòng Ca+chậm Na chậm vào tế bào (giai đoạn 2) nên thuốc chẹn Calci (nhóm 4) có tác dụng tốt để cắt phòng 4.1.1 Điều trị cắt tim nhanh Các thủ thuật (không dùng thuốc) Các thủ thuật cường phế vị Nghiệm pháp valsalva : nuốt miếng thức ăn to, uống miếng nước lạnh lớn, cúi gập người thấp đầu kẹp đầu gối, úp mặt vào chậu nước lạnh Ấn nhãn cầu : bệnh nhân nhắm mắt, đặt ngón tay đầu ngón tay trỏ, giữa, nhẫn lên hố mắt bên ấn từ từ tăng dần Trong ấn theo dõi nhịp tim monitoring tim nhanh ngừng dừng ấn Khi tim nhanh ngừng có đoạn ngừng tim ngắn sau có thoát nối nhịp xoang trở lại Không dùng thủ thuật bệnh nhân có tiền sử bệnh võng mạc, tăng nhãn áp Xoa xoang cảnh : cần thận trọng: É Không thực bệnh nhân có ngất xoa xoang cảnh É Có tiền sử tai biến mạch máu não thoáng qua É Bệnh nhân nằm ngửa, xoa nhẹ nhàng bên từ 10-20s, sau chuyển sang bên É Không nên tiến hành xoa đồng thời hai bên Cần theo dõi điện tâm đồ nghe tần số tim liên tục monitoring tim nhanh ngừng lại cần dừng xoa xoang cảnh không nhịp chậm mức dẫn đến ngất Tác dụng xoa xoang cảnh, ấn nhãn cầu tăng lên bệnh nhân dùng digitalis trước Tạo nhịp Máy tạo nhịp phát loạt xung động với mục đích xung động xâm nhập vào vòng vào lại phá vỡ vòng vào lại để cắt tim nhanh Tạo nhịp cắt tim nhanh vào lại nút nhĩ thất : É Tạo nhịp vượt tần số É Tạo nhịp tần số É Tạo nhịp qua thực quản buồng tim Thường định biện pháp khác không hiệu Sốc điện cấp cứu Chỉ định : É Các trường hợp tim nhanh gây tụt HA, đau thắt ngực suy tim : cần phải cắt É Các thuốc adenosine, verapamil có chống định hiệu É Các biện pháp thuốc khác không hiệu Liều lượng : bắt đầu 50 100J Sốc đồng Không sốc điện có : É Nhiễm độc digitalis É Tim nhanh nhĩ bị block nghi ngộ độc digitalis Các thuốc cắt Adenosin Là thuốc có tác dụng gây cường phế vị mạnh, làm chậm dẫn truyền, gây block nút nhĩ thất làm phá vỡ vòng vào lại cắt tim nhanh Thuốc có thời gian bán huỷ ngắn < 10 giây thải trừ hoàn toàn khỏi huyết tương 30 giây nên phải tiêm tĩnh mạch Thuốc gây ngừng tim ngắn vài giây nhịp chậm Tác dụng phụ : gây cảm giác bồn chồn khó chịu Liều lượng : É Tiêm tĩnh mạch ống 6mg É Nếu không kết sau 2-3 phút tiêm liều thứ thứ 12mg Nên chuẩn bị atropin để đề phòng nhịp chậm (0,5-1mg tiêm TM) Chống định : É Hội chứng suy nút xoang É Dùng thuốc ức chế nút xoang nút Tawara É +Chống định tuyệt đối bệnh nhân hen phế quản Nếu sau tiêm bệnh nhân tri giác cần đấm mạnh vào vùng trước xương ức, bệnh nhân tỉnh lại Verapamil (Isoptin ống 5mg) Tiêm tĩnh mạch chậm 2,5mg/lần, sau cần thiết tiêm thêm liều 2,5mg/lần tình trạng huyết động ổn định Verapamil làm giảm sức co bóp tim nên dùng cho trường hợp chức tim tốt huyết động ổn định Những trường hợp chức thất trái giảm dùng Diltiazem liều 0,25mg/kg, tĩnh mạch chậm Thuốc ức chế co bóp tim Verapamil Trường hợp dùng liều mà không cắt cho liều 0,35mg/kg sau truyền TM 515mg/giờ Digitalis (Digoxin) Là thuốc hiệu an toàn phải cần vài để có tác dụng Liều lượng : Digoxin 0,5mg; Isolanide, Cedilanide 0,4mg tiêm tĩnh mạch, sau 4-6 cho lại cần sau 0,25 0,125mg 2-4 giờ/lần Tổng liều 11,25mg/ngày Digitalis tác động lên vận chuyển Ion gây cường phế vị nên làm kéo dài thời kỳ trơ giảm tính dẫn truyền nút nhĩ thất dẫn tới phá vỡ vòng vào lại tim nhanh Với trẻ nhỏ nên dùng digitalis trước tiên thủ thuật cường phế vị thất bại Nên dùng digitalis trường hợp tim nhanh có kèm suy tim Amiodarone (biệt dược : Cordarone, Sedacrone ống 150mg) Tiêm tĩnh mạch chậm : trường hợp cần cắt nhanh, nên dùng chức tim tốt, huyết động ổn định Pha ống (150mg) 20ml huyết đẳng trương tiêm tĩnh mạch chậm 10 phút Truyền tĩnh mạch : Ở người lớn thường dùng ống (300mg) pha 250300ml huyết đẳng trương truyền TM nhanh khoảng 20 phút đến Không nên pha nồng độ thấp truyền chậm hiệu cắt thấp Tuy làm giảm sức co bóp tim dùng tiêm tĩnh mạch chậm truyền nhanh nên có số trường hợp hạ huyết áp nên cần theo dõi huyết động sử dụng Cordarone đường tĩnh mạch Chẹn beta giao cảm Chỉ dùng vào hàng ưu tiên thấp, thường dùng Esmolol thuốc chẹn beta giao cảm có tác dụng ngắn, liều lượng TM : 500mg/kg 1-2 phút Thuốc uống Tác dụng chậm Thuốc chẹn dòng calci É Verapamil (Isoptine) 40mg : 2-3 viên/ngày É Diltiazem 60mg: Digoxin 1/4mg 2-3 viên/ngày : 1-3 viên/ngày Propranolol 40mg : 2-4 viên/ngày Cordarone 200mg : 600-800mg/ngày 4.1.2 Dự phòng tái phát Những trường hợp có biểu lâm sàng, rối loạn huyết động nặng nề, mau, bị nhiều mà bệnh nhân không tự dùng thủ thuật để cắt phải dùng thuốc dự phòng Digitalis: thứ thuốc thứ lựa chọn tiện lợi, hiệu tốt rẻ tiền Liều lượng : Digoxin 1/4mg 1v/ngày x 3-4 ngày/tuần Verapamil (Isoptin) 40mg 1viên/ngày Có thể dùng đơn độc kết hợp với Digitalis Nếu dùng kết hợp với digitalis phải giảm liều digitalis Verapamil làm tăng nồng độ digitalis Diltiazem 60mg : 1-2v/ngày Các thuốc chẹn beta: Sotalol 80mg : 1v/ngày Amiodarone viên 200mg : 1-2 viên/ngày Các thuốc nhóm 1C : Propafenone (Rythmol : 200mg; Rythmonorm viên 150mg) 150200mg/ngày; Flecainide viên 100mg : 1viên/ngày Thăm dò điện sinh lý kích thích có chương trình để tạo cắt cơn, đồng thời thử thuốc để lựa chọn thuốc có hiệu dùng phòng tái phát lâu dài Điều trị triệt để cắt bỏ đường dẫn truyền chậm lượng sóng có tần số radio qua catheter phương pháp điều trị hiệu quả, an toàn 4.2 Điều trị tim nhanh vào lại nhĩ thất có đường dẫn truyền phụ Vòng vào lại có tham gia nối (nút nhĩ thất bó His) đường dẫn truyền phụ (cần Kent) nên biện pháp điều trị nhằm tác động phá vỡ vòng vào lại hai vị trí Trước hết biện pháp điều trị nhằm phá vỡ vòng vào lại nhĩ thất vị trí nút nhĩ thất: biện pháp điều trị tim nhanh vào lại nút nhĩ thất trình bày Các thuốc tác động lên đường dẫn truyền phụ: làm kéo dài thời kỳ trơ, làm chậm dẫn truyền xung động đường phụ phá vỡ vòng vào lại Các thuốc : nhóm 1C : Flecainide, Propafenone nhóm 1A : Quinidine Lưu ý: Các thuốc digitalis, Verapamil làm rút ngắn thời kỳ trơ đường phụ kéo dài thời kỳ trơ, tăng mức block nút nhĩ thất nên sau dùng thuốc xuất rung nhĩ thường nguy hiểm xung động rung nhĩ dễ dàng qua đường phụ xuống thất dẫn tới tần số thất nhanh gây rung thất cần phải thận trọng bệnh nhân Loại bỏ đường dẫn truyền phụ lượng sóng có tần số radio qua catheter: phương pháp điều trị triệt để, hiệu an toàn [...]... khi cơn tim nhanh ngừng lại thì cần dừng ngay xoa xoang cảnh nếu không nhịp chậm quá mức sẽ dẫn đến ngất Tác dụng của xoa xoang cảnh, ấn nhãn cầu sẽ tăng lên nếu bệnh nhân đã được dùng digitalis trước đó Tạo nhịp Máy tạo nhịp phát ra một loạt các xung động với mục đích một trong các xung động đó xâm nhập được vào vòng vào lại và như vậy sẽ phá vỡ vòng vào lại để cắt được cơn tim nhanh Tạo nhịp cắt cơn. .. lại để cắt được cơn tim nhanh Tạo nhịp cắt cơn tim nhanh vào lại nút nhĩ thất có thể : É Tạo nhịp vượt tần số É Tạo nhịp dưới tần số É Tạo nhịp qua thực quản hoặc trong buồng tim Thường được chỉ định khi các biện pháp khác không hiệu quả Sốc điện cấp cứu Chỉ định : É Các trường hợp cơn tim nhanh gây tụt HA, đau thắt ngực hoặc suy tim : cần phải cắt cơn ngay É Các thuốc adenosine, verapamil có chống... thời kỳ trơ và giảm tính dẫn truyền ở nút nhĩ thất dẫn tới phá vỡ vòng vào lại của cơn tim nhanh Với trẻ nhỏ nên dùng digitalis trước tiên nếu như các thủ thuật cường phế vị thất bại Nên dùng digitalis trong trường hợp cơn tim nhanh có kèm suy tim Amiodarone (biệt dược : Cordarone, Sedacrone ống 150mg) Tiêm tĩnh mạch chậm : trong trường hợp cần cắt cơn nhanh, nhưng chỉ nên dùng khi chức năng tim còn... nhân nhắm mắt, đặt 2 ngón tay cái hoặc 3 đầu ngón tay trỏ, giữa, nhẫn lên hố mắt mỗi bên ấn từ từ tăng dần Trong khi ấn theo dõi nhịp tim trên monitoring nếu cơn tim nhanh ngừng thì dừng ấn ngay Khi cơn tim nhanh ngừng sẽ có đoạn ngừng tim ngắn sau đó có thoát bộ nối hoặc nhịp xoang trở lại Không dùng thủ thuật này nếu bệnh nhân có tiền sử bệnh võng mạc, tăng nhãn áp Xoa xoang cảnh : cần thận trọng:... chương trình để tạo cơn và cắt cơn, đồng thời thử thuốc để lựa chọn thuốc có hiệu quả dùng phòng tái phát cơn lâu dài Điều trị triệt để bằng cắt bỏ đường dẫn truyền chậm bằng năng lượng sóng có tần số radio qua catheter là phương pháp điều trị rất hiệu quả, an toàn 4.2 Điều trị tim nhanh vào lại nhĩ thất có đường dẫn truyền phụ Vòng vào lại có sự tham gia của cả bộ nối (nút nhĩ thất bó His) và đường... 1/4mg 2-3 viên/ngày : 1-3 viên/ngày Propranolol 40mg : 2-4 viên/ngày Cordarone 200mg : 600-800mg/ngày 4.1.2 Dự phòng tái phát cơn Những trường hợp cơn có biểu hiện lâm sàng, rối loạn huyết động nặng nề, cơn quá mau, đã bị nhiều cơn mà bệnh nhân không tự dùng các thủ thuật để cắt cơn được thì phải dùng thuốc dự phòng Digitalis: là thứ thuốc thứ nhất được lựa chọn vì tiện lợi, hiệu quả tốt và rẻ tiền... digitalis É Tim nhanh nhĩ bị block nghi do ngộ độc digitalis Các thuốc cắt cơn Adenosin Là một thuốc có tác dụng gây cường phế vị mạnh, làm chậm dẫn truyền, gây block ở nút nhĩ thất làm phá vỡ được vòng vào lại cắt được cơn tim nhanh Thuốc có thời gian bán huỷ rất ngắn < 10 giây và thải trừ hoàn toàn khỏi huyết tương trong 30 giây nên phải tiêm tĩnh mạch Thuốc có thể gây ngừng tim ngắn vài giây hoặc nhịp chậm... các biện pháp điều trị nhằm tác động phá vỡ vòng vào lại ở một trong hai vị trí này Trước hết các biện pháp điều trị nhằm phá vỡ vòng vào lại nhĩ thất tại vị trí nút nhĩ thất: đó là các biện pháp như trong điều trị tim nhanh vào lại nút nhĩ thất đã trình bày ở trên Các thuốc tác động lên đường dẫn truyền phụ: làm kéo dài thời kỳ trơ, làm chậm dẫn truyền xung động ở đường phụ và phá vỡ vòng vào lại Các... digitalis, Verapamil do làm rút ngắn thời kỳ trơ của đường phụ và kéo dài thời kỳ trơ, tăng mức block ở nút nhĩ thất nên nếu sau khi dùng thuốc nếu xuất hiện rung nhĩ thường rất nguy hiểm vì các xung động của rung nhĩ sẽ dễ dàng đi qua đường phụ xuống thất dẫn tới tần số thất rất nhanh và có thể gây ra rung thất vì vậy cần phải thận trọng ở những bệnh nhân này Loại bỏ đường dẫn truyền phụ bằng năng lượng sóng... sức co bóp cơ tim nên chỉ dùng cho những trường hợp chức năng tim tốt và huyết động ổn định Những trường hợp chức năng thất trái giảm có thể dùng Diltiazem liều 0,25mg/kg, tĩnh mạch chậm Thuốc này ức chế sự co bóp cơ tim ít hơn Verapamil Trường hợp dùng liều trên mà không cắt được cơn có thể cho liều 0,35mg/kg sau đó truyền TM 515mg/giờ Digitalis (Digoxin) Là thuốc rất hiệu quả và an toàn nhưng phải