kênh nhĩ thất,nhịp nhanh thất,còn ống động mạch và rối loạn nhịp chậm

KÊNH NHĨ THẤT I ĐẠI CƯƠNG: Kênh nhó thất tật tim bẩm sinh, gây tổn thương cấu trúc có nguồn gốc từ gối nội mạc tim thời kỳ bào thai Gối nội mạc mầm nội mạc, xuất vào tuần thứ tư thai kỳ, chòu trách nhiệm tạo vách liên nhó tiên phát, vách liên thất van nhó thất tim vónh viễn sau Các thể bệnh: Kênh nhó thất toàn phần hay kênh nhó thất bán phần Tần suất: 2-4% bệnh tim bẩm sinh, thường gặp trẻ bò hội chứng Down II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a) Kênh nhó thất toàn phần:  Hỏi bệnh: Triệu chứng xảy sớm trước tuổi, đa số < tháng tuổi - Suy dinh dưỡng bú yếu, chậm lớn - Nhiễm trùng phổi tái phát - Mệt, khó thở  Khám bệnh: - Thở nhanh, co kéo, môi tím nhẹ gắng sức - Triệu chứng nghe tim đa dạng: âm thổi tâm thu dài, cường độ lớn, kèm rung miêu, nghe rõ phần bờ trái xương ức lỗ thông liên thất Âm thổi tâm thu mỏm hở van hai lá, rung miêu tâm trương ổ van lá, T2 vang, tách đôi với P2 mạnh  Cận lâm sàng: - XQ tim phổi: Tim to toàn bộ, đặc biệt nhó phải to, tăng tuần hoàn phổi chủ động - ECG: Trục tim lệch trái nằm miền không xác đònh, lớn hai thất ưu thất phải Lớn nhó phải hay nhó trái hay hai nhó PR dài bloc nhó thất độ Bloc nhánh phải không hoàn toàn - Siêu âm tim: thấy thông liên thất phần tiếp nhận, thông liên nhó tiên phát, máy van nhó thất, tổn thương van hai Đánh giá luồng thông, áp lực động mạch phổi, chức thất, kích thước buồng tim b) Kênh nhó thất bán phần: thể lâm sàng: * Thông liên nhó tiên phát:  Hỏi bệnh: Triệu chứng thường ít, trừ hở van hai quan trọng kèm theo trẻ suy tim sớm  Khám bệnh: Giống thể thông liên nhó khác, ngọai trừ thường có thêm âm thổi tâm thu hở van mỏm  Cận lâm sàng: - XQ phổi: Diện tim bình thường to  tăng THP chủ động - ECG: giống kênh nhó thất toàn phần * Tim nhó: Dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng tương tự thông liên nhó lỗ tiên phát thường có thêm tím nhẹ, nhiều gắng sức, thường có kèm đổ bất thường tónh mạch hệ thống bất thường vò trí cấu trúc tim * Kênh nhó thất kiểu thông liên thất: Giống thông liên thất phần màng nằm phần cao vách liên thất phối hợp tổn thương van hai van Dấu hiệu lâm sàng giống thông liên thất Đặc biệt ECG: trục tim lệch trái kèm tăng gánh thất phải * Kênh nhó thất bán phần với thông thất trái – nhó phải: Luồng thông từ thất trái qua nhó phải kèm tổn thương vách van Lâm sàng: giống thông liên thất kèm tình trạng tăng áp động mạch phổi xảy sớm thời kỳ nhũ nhi ECG: trục trái, PR dài, bloc nhánh phải, lớn nhó, tăng gánh thất trái thất Chẩn đoán xác đònh: dựa vào siêu âm tim III ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trò: a) Phẫu thuật sữa chữa khuyết tật b) Phòng ngừa điều trò biến chứng nội khoa Phẫu thuật sữa chữa khuyết tật: Chỉ đònh phẫu thuật:  Kênh nhó thất bán phần tương tự thông liên nhó lỗ lớn, áp lực động mạch phổi cao có nguy bệnh mạch máu phổi tắc nghẽn nên phẫu thuật sớm  Kênh nhó thất toàn phần có suy tim: - Không kiểm soát điều trò nội: phẫu thuật dù < tháng tuổi - Kiểm soát được: phẫu thuật từ tháng thứ 6-11 Không nên để năm tuổi, tránh biến chứng bệnh mạch máu phổi tắc nghẽn, tỷ lệ tử vong cao Phòng ngừa điều trò biến chứng nội khoa:  Suy tim (xem điều trò suy tim)  Tăng áp động mạch phổi  Phòng VNTM với kênh nhó thất toàn phần (xem VNTM) NHỊP NHANH THẤT I ĐỊNH NGHĨA: Nhòp nhanh thất chuỗi liên tiếp  xung động xuất phát từ thất, chế vòng vào lại ổ phát xung lạc chỗ II CHẨN ĐOÁN: Hỏi bệnh:  Tiền căn: bệnh tim, phẩu thuật tim, sử dụng thuốc  Thời điểm xuất triệu chứng yếu tố khởi phát  Thời gian xảy triệu chứng  Triệu chứng: mệt, khó thở, ho, quấy khóc, bú ăn kém, vả mồ hôi, lạnh tay chân, tiểu ít, phù, ngất Khám lâm sàng:  Đánh giá tình trạng huyết động: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhòp thở, tri giác, nước tiểu, phục hồi màu da  Triệu chứng suy tim  Khám tim tìm nhòp tim nhanh, bệnh tim thực thể  Khám toàn diện tìm nguyên nhân gây nhòp nhanh thất (xem phần chẩn đoán nguyên nhân) Cận lâm sàng:  ECG  X quang ngực thẳng  Siêu âm tim  Ion đồ máu, đường huyết, chức thận Khí máu động mạch có sốc suy hô hấp  Đo nồng độ thuốc máu nghi ngờ ngộ độc Chẩn đoán xác đònh: chủ yếu dựa vào ECG:  Khởi phát chấm dứt đột ngột  Tần số: 120 - 250 lần/ phút  Nhòp không đều, qui luật  Khoảng ghép mở đầu đợt nhòp nhanh thất giống  Phức hợp QRS-T thường biến dạng: dạng - 1ổ đa dạng  Dẫn truyền nhó thất: - Phân ly nhó thất - Dẫn truyền ngược thất -nhó 1:1, 2:1, theo chu kỳ Wenckebach  Nhòp bắt (capture beat) với hình dạng QRS bình thường, xuất chuỗi nhòp nhanh  Nhòp kết hợp (fusion beat) xuất chuỗi nhòp nhanh Chú ý cần xác đònh:  Nhòp nhanh thất đơn dạng hay đa dạng?  Có QT dài ECG lúc chưa vô nhòp nhanh thất? Chẩn đoán phân biệt: Với nhòp nhanh kòch phát thất (xem Cơn nhòp nhanh kòch phát thất) Chẩn đoán nguyên nhân:  Thiếu oxy máu, toan máu, hạ đường huyết, tăng kali, calci máu  Thay đổi thân nhiệt: chết đuối nước lạnh  Ngộ độc: - Thuốc kích thích giao cảm: thuốc co cơ, noradrenaline, salbutamol (khí dung tónh mạch), theophylline - Thuốc chống loạn nhòp: tất cả, đặc biệt nhóm IC nhóm III (flecainide, sotalol) - Thuốc trợ tim: digoxin - Thuốc chống trầm cảm: tricyclics, đặc biệt dùng chung với amiodarone - Thuốc gây mê, gây nghiện : halothane, amphethamine, hallucinogens, marijuana, nicotine, cocaine, caffeine, ectazy - Thuốc antihistamine: đặc biệt astemizole, terfenadine - Thuốc kích thích nhu động: cisapride (có thể gây QT dài) - Kháng sinh: Erythromycin (tónh mạch) dùng chung với amiodarone thuốc gây QT dài - Thuốc kháng sốt rét: quinine thuốc họ - Thuốc ngừa thai - Phosphor hữu  Bệnh tim: viêm tim, thiếu máu/ nhồi máu tim, bệnh tim, u tim, tim bẩm sinh  Loạn dưỡng  Sau phẫu thuật tim (tứ chứng Fallot) III ĐIỀU TRỊ: Điều trò cắt cơn: theo lưu đồ bên  Amiodarone  Tónh mạch - Tấn công : TM 5-10 mg/ kg/ giờ, không đáp ứng TTM mg/ kg/ 30-60 phút Tổng liều = 20 mg/ kg - Duy trì : TTM 5-10 g/ kg/ phút, 24 sau cắt  Uống - Tấn công : 10-20 mg/ kg/ ngày  1-2 tuần - Duy trì : 5-10 mg/ kg/ ngày  ngày/ tuần, giảm liều dần theo bác só tim mạch  Beta blockers  Atenolol (chọn lọc 1, giảm nhòp tim, giảm QT) : uống 0,5-1 mg/ kg/ ngày (1lần/ ngày) Khi đònh ngưng, phải giảm liều dần tuần  Esmolol ( không chọn lọc) - Tấn công : TM 200-500 g/ kg/ 2-4 phút - Duy trì : TTM bắt đầu 50-200 g/ kg/ phút, tăng dần lên 500600 g/ kg/ phút  Nadolol (không chọn lọc, đặc biệt dùng bệnh cảnh có QT dài) : uống 0,5-1mg/ kg/ ngày (2 lần/ ngày)  Isoproterenol TTM 0,05-1 g/ kg/ phút, phải dùng > 0,5 g/ kg/ phút  Lidocaine  Tấn công: TM 1-2 mg/ kg/ phút (tối đa 50 mg), lặp lại phút (tối đa lần, tổng liều công  200mg)  Duy trì : TTM 20-50 g/ kg/ phút, 24 sau cắt nhòp nhanh thất  Phenytoin Tấn công : 10-20 mg/ kg TM chậm Duy trì : 5-10 mg/ kg/ ngày uống TM (2lần/ ngày)  Procainamide  Tấn công: TM 5-10 mg/ kg/ 30 phút, sau TTM 20-100 g/ kg/ phút không > 100 mg/ liều, không > 500 mg/ 30 phút  Duy trì : uống 20-40 mg/ kg/ ngày (6lần/ ngày) tối đa 60 mg/ kg/ ngày 4g/ ngày  Sotalol : uống 2-8 mg/ kg/ ngày (2 lần/ ngày), tối đa 30-180 mg/ m2/ ngày ý gây QT dài  Magnesium sulfate : TM 0,2-0,4 mEq/ kg/ liều (người lớn 1-2g), 4-6  Sốc điện đồng bo:ä Bắt đầu joules/ kg/ lần, lặp lại, tăng dần đến joules/ kg/ lần, tối đa 360 joules/ lần  An thần: dùng diazepam, midazolam, barbiturates, etomidate, ketamine, methohexital  thuốc gây mê (có ý kiến chuyên viên gây mê) fentanyl, morphine, meperidine Điều trò nguyên nhân: Tiến hành lúc sau cắt nhòp nhanh Lưu ý : Chọn thuốc chống loạn nhòp dựa nguyên nhân gây nhòp nhanh thất tình trạng tim bệnh nhân LƯU ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP NHANH THẤT KHÔNG HUYẾT ĐỘNG HỌC KHÔNG ỔN ĐỊNH  Nhòp nhanh thất đơn hay đa dạng? Đơn dạng  Chức tim? TỐT Đa dạng  Có QT dài ECG trước đó? Chuẩn bò sẵn sàng Máy theo dõi SpO2 Máy & dụng cụ hút đàm Thiết lập đường truyền TM Dụng cụ đặt nội khí quản  Cho thuốc an thần  Sốc điện đồng XẤU Thuốc ưu tiên:  Procainamide  Sotalol Thuốc kháC:  Amiodarone  Lidocaine     CÓ QT bình thường  Chức tim? XẤU TỐT  Amiodarone Lidocaine (tấn công)  Sau sốc điện đồng  Điều trò thiếu máu tim  Điều chỉnh điền giải Thuốc  Beta blockers  Lidocaine  Amiodarone  Procainamide  Sotalol QT dài (gợi ý xoắn đỉnh)  Điều chỉnh RL nước điện giải Thuốc:  Magnesium  Kích thích vượt tần số  Isoproterenol  Phenytoin (ngộ độc digoxin)  Lidocaine CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH I ĐẠI CƯƠNG: Ống động mạch nối liền nơi phân nhánh ĐMP eo ĐMC ng động mạch thông thương thời kỳ bào thai đóng lại sau bé sanh đời.ng động mạch tồn có bất thường thành mạch, nguyên nhân mẹ bò Rubella thời gian mang thai thiếu oxy mãn tính sống vùng núi cao, thiếu ôxy trẻ sanh ngạt, sanh non Tần suất bệnh 9.8% bệnh tim bẩm sinh II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a) Hỏi bệnh:  Triệu chứng mệt, khó thở gắng sức  Sốt, ho tái phát nhiều lần  Chậm lớn, chậm biết b) Khám lâm sàng:  Mạch ngoại vi nẩy mạnh, chìm nhanh (mạch Corrigan)  Huyết áp tâm trương thấp, hiệu áp rộng  Khám tim: tim to, thất trái tăng động, âm thổi liên tục, cường độ lớn, khoảng liên sườn II-III xương đòn trái, sờ có rung miêu tâm thu tâm trương T2 mạnh không tách đôi  Khám phổi tìm dấu hiệu thở nhanh, phổi có ran c) Đề nghò cận lâm sàng:  XQ tim phổi: Diện tim bình thường lớn thất trái, nhó trái Tuần hoàn phổi bình thường tăng chủ động Động mạch phổi, quai ĐMC dãn  ECG: bình thường lớn thất trái, lớn hai thất  Siêu âm tim Doppler: đo đường kính ống động mạch, xác đònh chiều luồng thông, tình trạng tăng gánh thể tích thất trái, nhó trái, áp lực ĐMP, chức tim Chẩn đoán xác đònh: dựa vào siêu âm tim III ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc:  Đóng ống động mạch  Phòng ngừa điều trò biến chứng Đóng ống động mạch:  Trong giai đoạn sơ sinh ống động mạch đóng chậm dùng thuốc Indomethacine 0.1mg/kg/ngày TM hay uống ngày Chống đònh dùng Indomethacine trẻ bò suy thận, rối loạn đông máu hay viêm ruột hoại tử  Ibuprofen có tác dụng tương tự Indomethacin PDA có tác dụng phụ  Phẫu thuật: - Sơ sinh ống động mạch đơn độc có biến chứng suy tim không kiểm soát cần phẫu thuật hay bít ống động mạch thông tim Suy tim kiểm soát được, tỷ lệ ALĐMP/ ALMHT  0.75: cần siêu âm lại lúc tháng tuổi Nếu tỷ lệ > 0.75 cần phẫu thuật trước tháng thứ sáu để tránh biến chứng tăng áp ĐMP học Nếu ALĐMP giảm: cần siêu âm lại vào tháng thứ 12, ÔĐM nên phẫu thuật cho trẻ 1-2 tuổi - Nếu sức cản ĐMP > 10đv-m2: không phẫu thuật - Còn ống động mạch biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, điều trò nội khoa không ổn cần phẫu thuật Phòng ngừa điều trò biến chứng: giống thông liên thất Vấn đề Ibuprofen có tác dụng tương tự Indomethacin PDA có tác dụng phụ Mức độ chứng cớ II N Eng J Med 2000 RỐI LOẠN NHỊP CHẬM I ĐỊNH NGHĨA Rối loạn nhòp tim chậm cấp cứu rối loạn nhòp thường gặp trẻ em Có thể biểu từ nhẹ không triệu chứng đến nặng gây thiếu máu não, tim quan khác, dẫn đến tử vong Nguyên nhân bẩm sinh hay mắc phải: bạch hầu; viêm tim siêu vi, vi trùng bệnh lý miễn dòch; ngộ độc thuốc, độc tố thức ăn, thiếu oxy, xảy sau thủ thuật phẩu thuật tim , tăng áp lực nội sọ II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a) Hỏi bệnh:  Thời gian xuất triệu chứng: cấp hay mãn tính  Cơn ngất: lần? xuất tự nhiên hay gắng sức? kéo dài bao lâu? có kèm co giật hay không?  Triệu chứng kèm: nặng ngực, mệt, chóng mặt, hoa mắt, vã mồ hôi, lạnh tay chân, tiểu ít, bỏ bú, quấy khóc, li bì  Triệu chứng bệnh bạch hầu, hay triệu chứng viêm long trước đó: sốt, ho sổ mũi; triệu chứng tăng áp lực nội sọ  Hỏi tìm bệnh cảnh miễn dòch với tổn thương đa quan  Có dùng thuốc làm chậm nhòp tim như: ức chế beta, ức chế calci, Digoxin, Amiodarone; hay thuốc nhỏ mũi có Napthazoline  Có ăn thức ăn trước đó: cá nóc, cóc…  Tiền phẩu thuật, thông tim b) Khám lâm sàng:  Đánh giá dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhòp thở, tri giác  Da lạnh niêm tái nhợt, vả nhiều mồ hôi  Nghe tim: nhòp chậm không Cường độ T1 thay đổi, âm thổi tâm thu ổ van ĐMC, ĐMP  Khám tìm dấu hiệu suy tim  Khám tìm bệnh cảnh nguyên  Nếu có cao huyết áp cần soi đáy mắt tìm dấu hiệu tăng áp lực nội sọ c) Đề nghò cận lâm sàng: Xét nghiệm thường quy:  ECG  X quang tim phổi  Ion đồ máu  Siêu âm tim Xét nghiệm tìm nguyên nhân:  Phết họng soi tìm vi trùng dạng bạch hầu  VS, CRP, ASO nghó thấp tim     CK, Troponine I nghó viêm tim, bệnh tim Đo nồng độ Digoxin máu nghi ngờ ngộ độc Digoxin Nghiệm pháp đánh giá chức nút xoang MECHO não nghi ngờ tăng áp lực nội sọ CT scan sọ não Chẩn đoán: 2.1 Chẩn đoán nhòp chậm: Nhòp chậm xoang Block A-V độ II Block A-V độ I Block A-V Mobitz Mobitz Block A-V độ III I II cao độ  2t  0.14s dần đến đột với tỷ lệ nhó  11t  >12t thường nhó BT NT < 60 l/p PR > 0.18s dài  Nhòp  P (+) DI,II, aVF thất 40-50 l/p NT: nhòp tim; CĐ: chuyển đạo; BT: bình thường 2.2 Phân độ nặng: Trung bình Không triệu chứng Huyết động học ổn đònh Nhòp tim > 45 l/p Nặng Có triệu chứng giảm tưới máu não, mạch vành nhòp thất < 50 l/p nhòp nhó >140 l/p Nhòp thất < 45 l/p QRS rộng Rất nặng Suy tim sung huyết Sốc tim Rối loạn tri giác Trong loại nhòp chậm thì:  Nhòp chậm xoang, Bloc A-V độ I, độ II Mobitz I diễn tiến lành tính thường không cần can thiệp điều trò  Block A-V độ II Mobitz II, Block A-V cao độ hay Block A-V độ III diễn tiến nặng, thường cần can thiệp điều trò 2.3 Nguyên nhân: a) Giảm oxy máu, giảm thân nhiệt b) Bệnh tim mạch: Sau phẫu thuật tim, Suy giảm chức nút xoang, nút nhó thất, hệ thống His-Purkinje bẩm sinh mắc phải, Bònh tim (Duchenne), bệnh tim bẩm sinh c) Ngộ độc: Thuốc ức chế beta, ức chế kênh calci, Digoxin, Amiodarone, thuốc nhỏ mũi, thức ăn (cóc, cá nóc…) d) Tăng áp lực nội so.ï e) Phản xạ giao cảm: đặt nội khí quản, sonde dày, hút đàm nhớt f) Viêm tim do: siêu vi, vi trùng (bạch hầu, thương hàn…), bệnh lý miễn dòch g) Rối loạn điện giải: tăng kali máu III ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trò:  Dùng thuốc làm tăng nhòp tim  Đặt máy tạo nhòp có đònh  Điều trò nguyên nhân Dùng thuốc làm tăng nhòp tim: Chỉ đònh dùng thuốc nhòp chậm có ảnh hưởng đến huyết động học, block AV thường đònh trường hợp Block AV độ II Mobitz II, hay Block A-V cao độ, Block AV độ III Các bước điều trò bao gồm: a) Thở oxy b) Atropine 0.02 mg/kg liều tiêm mạch chậm  Khoảng thời gian cho phép lặp lại thay đổi từ 3-5 phút Khoảng thời gian thay đổi tùy tình trạng đòa bệnh nhân  Đôi hiệu block A-V độ II - Mobitz II (cao độ) block A-V độ III Ngược lại gây tăng block A-V, giảm đáp ứng thất tụt huyết áp c) Nếu không đáp ứng, dùng Epinephrine 1g/kg tiêm mạch, sau đó:  Epinephrine truyền tónh mạch liên tục liều bắt đầu 0.1 g/kg/phút  hay Isoproterenol truyền tónh mạch liên tục liều bắt đầu 0.1 g/kg/ phút Đăït máy tạo nhòp:  Chỉ đònh đặt máy tạo nhòp: Thøng đặt Bloc A-V độ II Mobitz II, Block A-V độ II cao độ (2:1; 3:1; hay 4:1), Block A-V độ III  Chỉ đònh đặt máy tạm thời: Nhòp chậm có triệu chứng nặng ảnh hưởng đến tính mạng: ngất xảy nhiều lần, ngất kèm rối loạn ý thức nặng kéo dài, suy tim ứ huyết, sốc tim không đáp ứng với điều trò thuốc Thường đònh trường hợp cấp cứu nguyên nhân giải được, trường hợp khẩn cấp có rối loạn huyết động học chờ đợi đặt máy tạo nhòp vónh viễn  Chỉ đònh đặt máy vónh viễn: - Nhòp chậm nặng: 12 tuổi chưa có triệu chứng - Có triệu chứng: ngất, chóng mặt, hạn chế sinh hoạt, tim lớn dần có dấu hiệu suy tim, hay giai đoạn vô tâm thu ECG dài > 3s Thường đònh trường hợp mãn tính nguyên nhân bẩm sinh Điều trò nguyên nhân: tùy theo nguyên nhân có điều trò cụ thể LƯU ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP CHẬM NHỊP TIM CHẬM  Chậm tuyệt đối : nhòp tim < 60 lần/ phút  Chậm tương đối : nhòp tim chậm không tương xứng với tình trạng bệnh lý tuổi nguyên nhân gây bệnh Đánh giá ban đầu theo thứ tự ABC  Đánh giá đường thở, hô hấp, tuần hoàn  Bảo đảm thông khí an toàn  Chuẩn bò máy monitor theo dõi ECG + máy phá rung Đánh giá theo thứ tự ABC  Bệnh nhân có cần giúp thở không?  Cho thở O2 – thiết lập đường truyền TM – gắn monitor – truyền dòch  Đánh giá dấu hiệu sinh tồn, SpO2, theo dõi huyết áp  Đo ECG 12 đạo trình  X quang ngực thẳng giường  Hỏi bệnh sử – Khám lâm sàng  Tìm nguyên nhân (các chẩn đoán phân biệt) Có nguy vô tâm thu không?  Tiền có bò vô tâm thu  Block A-V độ II – Mobitz II  Ngưng tim > giây  Block A-V độ III, QRS dãn rộng KHÔNG Có dấu hiệu triệu chứng nguy hiểm?  Đau ngực, thở gấp, rối loạn tri giác  HA thấp1, sốc, ứ huyết phổi, suy tim  Nhòp tim < 40 lần/ phút  Loạn nhòp thất KHÔNG Theo dõi CÓ Atropin2 IV : 0,02 mg/ kg  Tối thiểu: 0,1 mg/ liều  Tối đa: 0,5 mg/ liều (trẻ em) mg/ liều (thiếu niên)  Có thể lặp lại 3-5 phút  Tổng liều  0,04 mg/ kg (trẻ em)  mg (thiếu niên) ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ CÓ Atropin2 IV : 0,02 mg/ kg  Tối thiểu : 0,1 mg/ liều  Tối đa : 0,5 mg/ liều (trẻ em) mg/ liều (thiếu niên)  Có thể lặp lại 3-5 phút  Tổng liều  0,04 mg/ kg (trẻ em)  mg (thiếu niên) HỘI CHẨN TIM MẠCH Hồi sức nội khoa  Dopamin3 TTM: 5-20g/kh/phút  Epinephrine4 TTM: 0.01-0.03 g/kh/phút  Isoproterenol5 TTM: 0.01-0.1 g/kh/phút Đặt máy tạo nhòp qua da Đặt máy tạo nhòp tạm thời qua TM6 CÓ KHÔNG HỘI CHẨN TIM MẠCH Huyết áp thấp kết luận dựa bảng chuẩn huyết áp theo tuổi Atropin  Khoảng thời gian cho phép lặp lại thay đổi từ 3-5 phút Khoảng thời gian thay đổi tuỳ tình trạng đòa bệnh nhân  Đôi hiệu block A-V độ II - Mobitz II (cao độ) block A-V độ III Ngược lại gây tăng block A-V, giảm đáp ứng thất tụt huyết áp Dopamin phải bắt đầu liều 5g/ kg/ phút, có tác dụng  1 adrenergic Epinephrine phải bắt đầu ngay, thay cho Dopamin, nhòp tim chậm tụt huyết áp Isoproterenol phải sử dụng cẩn thận Phải cân nhắc lợi hại Nó làm tăng nhòp tim gây tăng tiêu thụ oxy tim dãn mạch ngoại biên Do Isoproterenol :  Chỉ đònh : nhòp tim chậm triệu chứng  Chống đònh tuyệt đối : ngưng tim  Chống đònh tương đối : nhòp tim chậm có triệu chứng kèm tụt huyết áp Chú ý : Khi chưa đặt máy tạo nhòp, không dùng Lidocaine cho trường hợp block nhó thất độ II, III có nhòp thất thoát nút [...]... liều tiêm mạch chậm  Khoảng thời gian cho phép lặp lại thay đổi từ 3-5 phút Khoảng thời gian này thay đổi tùy tình trạng và cơ đòa bệnh nhân  Đôi khi không có hiệu quả trong block A-V độ II - Mobitz II (cao độ) và block A-V độ III Ngược lại nó có thể gây tăng block A-V, giảm đáp ứng thất và tụt huyết áp c) Nếu không đáp ứng, dùng Epinephrine 1g/kg tiêm mạch, sau đó:  Epinephrine truyền tónh mạch liên... Thường được chỉ đònh trong những trường hợp mãn tính do nguyên nhân bẩm sinh 4 Điều trò nguyên nhân: tùy theo nguyên nhân sẽ có điều trò cụ thể LƯU ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP CHẬM NHỊP TIM CHẬM  Chậm tuyệt đối : nhòp tim < 60 lần/ phút  Chậm tương đối : nhòp tim chậm không tương xứng với tình trạng bệnh lý hoặc tuổi hoặc nguyên nhân gây bệnh Đánh giá ban đầu theo thứ tự ABC  Đánh giá đường thở, hô hấp, tuần hoàn... A-V độ II - Mobitz II (cao độ) và block A-V độ III Ngược lại nó có thể gây tăng block A-V, giảm đáp ứng thất và tụt huyết áp 3 Dopamin phải được bắt đầu ở liều 5g/ kg/ phút, có tác dụng  và 1 adrenergic 4 Epinephrine phải được bắt đầu ngay, thay cho Dopamin, nếu nhòp tim quá chậm và tụt huyết áp 5 Isoproterenol phải được sử dụng hết sức cẩn thận Phải cân nhắc giữa lợi và hại Nó làm tăng nhòp tim nhưng... sức cẩn thận Phải cân nhắc giữa lợi và hại Nó làm tăng nhòp tim nhưng có thể gây tăng tiêu thụ oxy cơ tim và dãn mạch ngoại biên Do đó Isoproterenol sẽ :  Chỉ đònh trong : nhòp tim chậm không có triệu chứng  Chống chỉ đònh tuyệt đối trong : ngưng tim  Chống chỉ đònh tương đối trong : nhòp tim chậm có triệu chứng kèm tụt huyết áp Chú ý : Khi chưa đặt máy tạo nhòp, không được dùng Lidocaine cho những... dài, suy tim ứ huyết, sốc tim không đáp ứng với điều trò thuốc Thường được chỉ đònh trong những trường hợp cấp cứu và nguyên nhân có thể giải quyết được, hoặc trong trường hợp khẩn cấp có rối loạn huyết động học đang chờ đợi đặt máy tạo nhòp vónh viễn  Chỉ đònh đặt máy vónh viễn: - Nhòp chậm nặng: 12 tuổi chưa có triệu chứng - Có triệu... Viêm cơ tim do: siêu vi, vi trùng (bạch hầu, thương hàn…), bệnh lý miễn dòch g) Rối loạn điện giải: tăng kali máu III ĐIỀU TRỊ: 1 Nguyên tắc điều trò:  Dùng thuốc làm tăng nhòp tim  Đặt máy tạo nhòp khi có chỉ đònh  Điều trò nguyên nhân 2 Dùng thuốc làm tăng nhòp tim: Chỉ đònh dùng thuốc khi nhòp chậm có ảnh hưởng đến huyết động học, đối với block AV thường chỉ đònh trong trường hợp Block AV độ II Mobitz... g/kg/phút  hay Isoproterenol truyền tónh mạch liên tục liều bắt đầu 0.1 g/kg/ phút 3 Đăït máy tạo nhòp:  Chỉ đònh đặt máy tạo nhòp: Thøng đặt ra đối với Bloc A-V độ II Mobitz II, Block A-V độ II cao độ (2:1; 3:1; hay 4:1), Block A-V độ III  Chỉ đònh đặt máy tạm thời: Nhòp chậm có triệu chứng nặng ảnh hưởng đến tính mạng: cơn ngất xảy ra nhiều lần, cơn ngất kèm rối loạn ý thức nặng kéo dài, suy tim ứ... MẠCH Hồi sức nội khoa  Dopamin3 TTM: 5-20g/kh/phút  Epinephrine4 TTM: 0.01-0.03 g/kh/phút  Isoproterenol5 TTM: 0.01-0.1 g/kh/phút Đặt máy tạo nhòp qua da Đặt máy tạo nhòp tạm thời qua TM6 CÓ KHÔNG HỘI CHẨN TIM MẠCH 1 Huyết áp thấp được kết luận dựa trên bảng chuẩn huyết áp theo tuổi Atropin  Khoảng thời gian cho phép lặp lại thay đổi từ 3-5 phút Khoảng thời gian này thay đổi tuỳ tình trạng và. ..b) Bệnh tim mạch: Sau phẫu thuật tim, Suy giảm chức năng nút xoang, nút nhó thất, hệ thống His-Purkinje bẩm sinh hoặc mắc phải, Bònh cơ tim (Duchenne), bệnh tim bẩm sinh c) Ngộ độc: Thuốc ức chế beta, ức chế kênh calci, Digoxin, Amiodarone, thuốc nhỏ mũi, thức ăn (cóc, cá nóc…) d) Tăng áp lực nội so.ï e) Phản... tâm thu  Block A-V độ II – Mobitz II  Ngưng tim > 3 giây  Block A-V độ III, QRS dãn rộng KHÔNG Có dấu hiệu hoặc triệu chứng nguy hiểm?  Đau ngực, thở gấp, rối loạn tri giác  HA thấp1, sốc, ứ huyết phổi, suy tim  Nhòp tim < 40 lần/ phút  Loạn nhòp thất KHÔNG Theo dõi CÓ Atropin2 IV : 0,02 mg/ kg  Tối thiểu: 0,1 mg/ liều  Tối đa: 0,5 mg/ liều (trẻ em) 1 mg/ liều (thiếu niên)  Có thể lặp lại