Kết quả điều trị dự phòng tồn tại ống động mạch bằng paracetamol tĩnh mạch ở trẻ sinh cực non có bơm surfactant

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÕNG TỒN TẠI ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG PARACETAMOL TĨNH MẠCH Ở TRẺ SINH CỰC NON CÓ BƠM SURFACTANT LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÕNG TỒN TẠI ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG PARACETAMOL TĨNH MẠCH Ở TRẺ SINH CỰC NON CÓ BƠM SURFACTANT CHUYÊN NGÀNH: NHI SƠ SINH MÃ SỐ: CK 62 72 16 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN THU TỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan Một phần kết nghiên cứu luận văn đƣợc báo cáo Hội nghị khoa học Nhi khoa Bệnh viện Nhi Đồng năm 2020 đƣợc cơng bố tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, phụ tập 24, số 6, 2020 Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa - dịch tễ học 1.2 Sinh lý đóng ống động mạch 1.3 Cơ chế tồn ống động mạch trẻ sinh non 13 1.4 Sinh lý bệnh tồn ống động mạch 14 1.5 Chẩn đoán 18 1.6 Điều trị 24 1.7 Xu hƣớng điều trị đóng ống động mạch 34 1.8 Những vấn đề chƣa thống 36 1.9 Những nghiên cứu nƣớc đóng ống động mạch trẻ sinh non 38 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 41 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 42 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 59 3.2 Kết dự phòng tồn ống động mạch 62 3.3 Tái mở ống động mạch 66 3.4 Tồn ống động mạch có định điều trị 68 3.5 Các biến chứng liên quan đến tồn ống động mạch 73 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 80 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 80 4.2 Kết dự phòng tồn ống động mạch 83 4.3 Tái mở ống động mạch 90 4.4 Tồn ống động mạch có định điều trị 94 4.5 Các biến chứng liên quan đến tồn ống động mạch 97 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 106 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh AUC Diện tích dƣới đƣờng cong Area Under the Curve BNP Peptide lợi niệu nhóm B B type Natriuretic Peptide CNLS Cân Nặng Lúc Sinh COX Men Cyclo-Oxygenase ĐMC Động Mạch Chủ ĐMP Động Mạch Phổi FiO2 Phân áp oxy khí hít vào Cyclo-Oxygenase Fraction of inspired of Oxygen LA/Ao Đƣờng kính trái/ gốc Left Atrium/ Aorta động mạch chủ LPA Động mạch phổi trái Left Pulmonary Artery LVO Cung lƣợng thất trái Left Ventricular Output NSAID Thuốc kháng viêm khơng Non-Steroidal Anti- steroid Inflammatory Drug ƠĐM Ống Động Mạch PFO Tồn lỗ bầu dục Patent Foramen Ovale PG Prostaglandin Prostaglandin PGE2 Prostaglandin E2 Prostaglandin E2 PGH2 Prostaglandin H2 Prostaglandin H2 PGHS Tổng hợp prostaglandin H2 Prostaglandin H2 Synthetase PGI2 Prostaglandin I2 Prostaglandin I2 PO2 Áp lực riêng phần oxy Partial pressure of Oxygen Chữ viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh POX Men peroxidase Peroxidase RDS Hội chứng nguy kịch hô hấp Respiratory Distress Syndrome ROP Bệnh võng mạc trẻ sinh Retinopathy Of Prematurity non TTM Truyền Tĩnh Mạch TTÔĐM Tồn Tại Ống Động Mạch Patent Ductus Arteriosus TTÔĐM- Tồn Tại Ống Động Mạch hemodynamically significant AHHĐ Ảnh Hƣởng Huyết Động PDA (hsPDA) DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Triệu chứng lâm sàng TTÔĐM AHHĐ theo Kindler 2017 18 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn siêu âm tim chẩn đốn TTƠĐM AHHĐ 19 Bảng 2.1 Liệt kê định nghĩa biến số 40 Bảng 2.2 Viêm ruột hoại tử theo tiêu chuẩn Bell cải tiến 47 Bảng 2.3 Tóm tắt nghiên cứu 53 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 58 Bảng 3.2 Các tiêu chuẩn chẩn đốn TTƠĐM AHHĐ siêu âm tim 61 Bảng 3.3 So sánh yếu tố trƣớc sau sinh nhóm 63 Bảng 3.4 Khảo sát yếu tố liên quan đến tái mở ÔĐM 65 Bảng 3.5 Các biến chứng liên quan đến TTÔĐM 71 Bảng 3.6 So sánh biến chứng tuần đầu sau sinh 74 Bảng 3.7 So sánh tỉ lệ biến chứng nhóm có khơng TTƠĐM AHHĐ 75 Bảng 4.1 Tỉ lệ TTÔĐM AHHĐ thời điểm tuần tuổi 83 Bảng 4.2 Các nghiên cứu RCT đánh giá hiệu paracetamol TTM 85 Bảng 4.3 Tỉ lệ tái mở ÔĐM trẻ sinh non 87 Bảng 4.4 Hiệu paracetamol đóng ống động mạch 94 Bảng 4.5 Tỉ lệ xuất huyết phổi khoa Hồi Sức Sơ Sinh 98 Bảng 4.6 Các biến chứng liên quan đến TTÔĐM 100 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Đóng ống động mạch chức Hình 1.2 Thay đổi cấu trúc ống động mạch trình phát triển Hình 1.3 Vaso vasorum trẻ đủ tháng non tháng trƣớc sau sinh Hình 1.4 Sơ đồ trình diện thụ thể kênh ion 10 Hình 1.5 Phân loại hình dạng ống động mạch theo Philip 2016 14 Hình 1.6 Con đƣờng chuyển hóa axit arachidonic 25 Hình 1.7 Con đƣờng chuyển hóa paracetamol 29 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Sự phân bố tuổi thai 60 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ tái mở ống động mạch 64 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ TTƠĐM có định đóng ƠĐM 67 Biểu đồ 3.4 Xác suất sống sót tích lũy Kaplan-Meier 72 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ tử vong theo tuổi thai 73 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ biến chứng tuần đầu thời gian nằm viện 73 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ biến chứng nhóm TTƠĐM 76 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 Su B H., et al (2020), “Therapeutic strategy of patent ductus arteriosus in extremely preterm infants”, Pediatrics and Neonatology, 61 (2), pp 133 – 141 84 Su B H., Lin H Y., Huang F K., Tsai M L., Huang Y T (2016), “Circulatory Management Focusing on Preventing Intraventricular Hemorrhage and Pulmonary Hemorrhage in Preterm Infants”, Pediatrics and neonatology, 57 (6), pp 453 – 462 85 Sung S I., Chang Y S., Ahn S Y., et al (2020), “Conservative Nonintervention Approach for Hemodynamically Significant Patent Ductus Arteriosus in Extremely Preterm Infants”, Frontiers in pediatrics, 8, 605134 86 Sung S I., Chang Y S., Chun J Y., et al (2016), “Mandatory Closure Versus Nonintervention for Patent Ductus Arteriosus in Very Preterm Infants”, The Journal of pediatrics, 177, pp 66 – 71 87 Sung S I., Chang Y S., Kim J., et al (2019), “Natural evolution of ductus arteriosus with noninterventional conservative management in extremely preterm infants born at 23-28 weeks of gestation”, PloS one, 14 (2), e0212256 88 Sweet D G., Carnielli V., Greisen G., et al (2019), “European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome - 2019 Update” Neonatology, 115 (4), pp 432 – 450 89 Tekgündüz K Ş., Ceviz N., Caner İ., et al (2015), “Intravenous paracetamol with a lower dose is also effective for the treatment of patent ductus arteriosus in pre-term infants”, Cardiology in the young, 25 (6), pp 1060 – 1064 90 Uchiyama A., Nagasawa H., Yamamoto Y., et al (2011), “Clinical aspects of very-low-birthweight infants showing reopening of ductus arteriosus”, Pediatrics international: official journal of the Japan Pediatric Society, 53 (3), pp 322 – 327 91 Vettukattil J J (2016), “Pathophysiology of Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant”, Current Pediatric Reviews, 12, pp 120 – 122 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 Walsh M C., Kliegman R M (1986), “Necrotizing enterocolitis: treatment based on staging criteria”, Pediatric clinics of North America, 33 (1), pp 179–201 93 Weiss H., Cooper B., Brook M., Schlueter M., Clyman R (1995), “Factors determining reopening of the ductus arteriosus after successful clinical closure with indomethacin”, The Journal of pediatrics, 127 (3), pp 466 – 471 94 Weisz D E., Martins F F., Nield L E., et al (2016), “Acetaminophen to avoid surgical ligation in extremely low gestational age neonates with persistent hemodynamically significant patent ductus arteriosus”, J Perinatol, 36 (8), pp 649 – 653 95 Weisz D E., McNamara P J., El-Khuffash A (2017), “Cardiac biomarkers and haemodynamically significant patent ductus arteriosus in preterm infants”, Early Hum Dev, 105, pp 41 – 47 96 Weisz D E., Giesinger R E (2018), “Surgical management of a patent ductus arteriosus: Is this still an option?”, Seminars in fetal & neonatal medicine, 23 (4), pp 255 – 266 97 Wyllie J P., Gupta S (2018), “Prophylactic and early targeted treatment of patent ductus arteriosus”, Seminars in fetal & neonatal medicine, 23 (4), pp 250 – 254 98 Xiao Y., Liu H., Hu R., et al (2020), “Efficacy and Safety of Paracetamol for Patent Ductus Arteriosus Closure in Preterm Infants: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis”, Frontiers in pediatrics, 7, 568 99 Yokoyama U (2015), “Prostaglandin E-mediated molecular mechanisms driving remodeling of the ductus arteriosus”, Pediatrics international: official journal of the Japan Pediatric Society, 57 (5), pp 820 – 827 100 Yoon E., Babar A., Choudhary M., Kutner M., Pyrsopoulos N (2016), “Acetaminophen-Induced Hepatotoxicity: a Comprehensive Update”, Journal of clinical and translational hepatology, (2), pp 131 – 142 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Mã số: ……………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PARACETAMOL TM DỰ PHÒNG TỒN TẠI ỐNG ĐỌNG MẠCH Ở TRẺ SINH CỰC NON SUY HÔ HẤP BƠM SURFACTANT I HÀNH CHÁNH Số hồ sơ: ………………… Con bà: ………………………………………………………… Nam/ Nữ Ngày sinh: ……/……/…… Lúc: …… giờ: …… phút ĐT: ………… Địa chỉ: ………………….………………….………………….………… Ngày nhập viện: … / ……/….lúc …….giờ….phút Tuổi lúc NV (giờ): …… Nơi chuyển: Bệnh Viện: …………………………… Tỉnh: ………………… II TIỀN CĂN SẢN KHOA Con thứ: …….PARA…………… □ Sinh □ Sinh đôi □ Sinh ba Cách sinh: □ thƣờng □ hút forceps □ mổ IVF: □ có □ khơng Tuổi thai: …tuần (theo: □ kinh chót, □ SA tháng đầu, □ thang điểm Ballard score) CNLS: ……………gram CN so với tuổi thai: □ nhẹ cân □ đủ cân □ lớn cân Apgar score lúc 5: ……….…………… □ không ghi nhận Điều trị glucocorticoid trƣớc sinh: □ Không □ Chƣa đủ liều □ Đủ liều Điều trị Magne Sulfat trƣớc sinh: □ không □ có Bệnh lý mẹ: □ khơng □ Tiểu đƣờng □ Tiểu đƣờng thai kỳ □ Cao huyết áp □ Cao huyết áp thai kỳ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh khác: ………………………………………………………………… Yếu tố nguy NTSS Có Khơng Khơng rõ Vỡ ối sớm (giờ) GBS mẹ Mẹ sốt lúc sinh (T:…………….0C) Mẹ nhiễm trùng lúc sinh (nhiễm trùng tiểu, viêm phổi,…) Hỗ trợ hơ hấp sau sinh: □ khơng NKQ- bóp bóng □ Thở máy □Thở oxy □ NCPAP □ Bơm surfactant trƣớc nhập viện: □ khơng □ có III TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN Hỗ trợ hô hấp lúc chuyển viện: □ Oxy cannula bóng □ Thở máy □ NCPAP □ NKQ- bóp Hỗ trợ hơ hấp khoa cấp cứu BVNĐ 1: □ Oxy cannula □ NCPAP □ NKQ- bóp bóng □ Thở máy LÚC NHẬP KHOA HSSS T: ………0C, FiO2: ……% Vận mạch: □ Không □ Dopamin □ Dobutamin □ Adrenalin □ Nor-adrenalin Hỗ trợ hô hấp khoa HSSS BVNĐ trƣớc paracetamol IV: …………… *: Không Oxy Cannula NCPAP Thở máy không xâm lấn Thở máy xâm lấn Giờ tuổi điều trị dự phòng paracetamol TM: ………… Surfactant lần 1: Giờ tuổi điều trị: ………… giờ; Cách bơm surfactant: □ LISA □ NKQ Surfactant lần 2: □ không; Giờ tuổi điều trị: ………… giờ; Cách bơm surfactant: □ LISA □ NKQ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV CẬN LÂM SÀNG Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… AST (UI/L) ALT (UI/L) Siêu âm tim Đk ÔĐM (mm) Đk ÔĐM/ CN ĐK ÔĐM/ ĐMP trái LA/ Ao Bất thƣờng khác V KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG LÊN ỐNG ĐỘNG MẠCH □ Đóng ƠĐM □ TTƠĐM khơng ảnh hƣởng huyết động cần phải can thiệp điều trị Điều Chỉ định điều trị trị □TTÔĐM Ngày:……………… Ngày: ……… (□ Para □ Ibup) (□ Para □ Ibup) Tăng nhu cầu hỗ trợ hơ □ khơng □ có □ khơng □ có hấp Khơng cai đƣợc máy thở □ khơng □ có □ khơng □ có Nội Suy thận + toan chuyển □ khơng □ có □ khơng □ có khoa hóa CRNN Viêm ruột hoại tử ≥ độ □ khơng □ có □ khơng □ có Xuất huyết não ≥ độ □ khơng □ có □ khơng □ có Kết điều trị □ Thành cơng □ Thành cơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ Thất bại □ Thất bại CCĐ điều trị thuốc □ khơng □ có □ khơng □ có Phẫu SHH hay VRHT □ khơng □ có □ khơng □ có thuật TTƠĐM Thất bại với điều trị nội Tái mở ƠĐM: □ khơng □ khơng □ có □ khơng □ có □ có Ngày tuổi chẩn đốn: ……………… Triệu chứng lâm sàng tái mở ƠĐM: KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ ĐĨNG ƠĐM LÊN DIỄN TIẾN BỆNH VI Mƣc độ hỗ trợ hô hấp tuần đầu điều trị đóng ƠĐM Trƣớc điều trị N0 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 FiO2 (%) Paracetamol Hỗ trợ HH* FiO2 (%) Ibuprofen Hỗ trợ HH* FiO2 (%) Phẫu thuật Hỗ trợ HH* *: Không Oxy Cannula NCPAP Thở máy không xâm lấn Thở máy xâm lấn Thời gian hỗ trợ hô hấp cộng dồn Hỗ trợ hô hấp Băt đàu Kết thúc Băt đàu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết thúc Băt đầu Kết thúc Không xâm lấn (ngày) Thở xâm lấn (ngày) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tổng(ngày) *: Không Oxy Cannula NCPAP Thở máy không xâm lấn Thở máy xâm lấn Biến chứng liên quan đến phẫu thuật cột ÔĐM Điều trị vận mạch sau phẫu thuật cột ƠĐM: □ khơng □ Dopamin: Ngày bắt đầu: ……… Kết thúc………… tổng (ngày): … □ Dobutamin: Ngày bắt đầu: ……… Kết thúc…………… tổng (ngày): … □ Adrenalin: Ngày bắt đầu: ……… Kết thúc………… tổng (ngày): □ Nor-adrenalin Ngày bắt đầu: ………Kết thúc…………tổng (ngày): Nhiễm trùng sau phẫu thuật: □ không □ có Biến chứng khác: Các biến chứng liên quan đến TTƠĐM Xuất huyết não Xuất huyết phỗi □ khơng □ độ: …… □ không □ độ: …… □ không □ độ: …… Ngày tuổi: Ngày tuổi Ngày tuổi □ không □ có □ khơng □ có □ khơng □ có Ngày tuổi Ngày tuổi Ngày tuổi Viêm ruột hoại □ không □ độ: …… □ không □ độ: …… □ không □ độ: …… tử Ngày tuổi Ngày tuổi Ngày tuổi □ khơng □ có □ khơng □ có □ khơng □ có Ngày tuổi Ngày tuổi Ngày tuổi Suy thận ROP điều trị □ khơng □ có: …… □ khơng □ có: …… □ khơng □ có: …… laser, avastin Ngày tuổi Bệnh phổi mạn Ngày tuổi Tử vong trƣớc 28 28 tuần tuổi tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ không □ độ: …… Ngày tuổi 36 tuần tuổi □ không □ độ: …… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ không □ độ: …… VII KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ □ Sống □ Tử vong Nguyên nhân tử vong: ……….……….……….……….……….……………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Ngày xuất khoa: ……/……/……… Thời gian nằm HSSS (ngày): ……… Ngày xuất viện: ……/……/……… Thời gian nằm viện (ngày): ……… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƢỜI THAM GIA KHẢO SÁT Tên đề tài: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG TỒN TẠI ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG PARACETAMOL TĨNH MẠCH Ở TRẺ SINH CỰC NON CÓ BƠM SURFACTANT Giới thiệu nghiên cứu: Tham gia nghiên cứu: Tham gia nghiên cứu tự nguyện nên dù bạn có đồng ý tham gia vào nghiên cứu hay không, bạn bạn không bị quyền lợi mà bé đáng đƣợc hƣởng Nếu bạn đồng ý tham gia, tiến hành thu thập thông tin cá nhân, kết xét nghiệm, quy trình điều trị từ hồ sơ bệnh án Bảo mật Tất thông tin có đƣợc chúng tơi giữ bí mật tuyệt đối Những kết xét nghiệm Bác sĩ điều trị quản lý Tên bé không đƣợc nêu giấy tờ hay thông tin Nguy Khơng có nguy xảy bạn Các quy trình chẩn đốn, xét nghiệm điều trị tuân thủ theo phác đồ khoa Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh Viện Nhi Đồng Chi phí Bạn khơng tốn chi phí tham gia vào nghiên cứu Từ chối tham gia Bạn từ chối tham gia nghiên cứu lúc Việc bạn không muốn bé tham gia không ảnh hƣởng đến quyền lợi khám chữa bệnh bé Giải đáp thắc mắc Nếu bạn có thắc mắc nghiên cứu này, xin vui lòng liên hệ BS Nguyễn Thị Ngọc Dung (SĐT: 0914010914) để đƣợc giải đáp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU LẤY CHẤP THUẬN CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN Tên đề tài: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG TỒN TẠI ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG PARACETAMOL TĨNH MẠCH Ở TRẺ SINH CỰC NON CÓ BƠM SURFACTANT Chấp thuận từ bệnh nhân ngƣời bảo hộ Tôi đƣợc thông tin đầy đủ nguy có lợi ích nghiên cứu này, đồng ý cho bé _ tham gia vào nghiên cứu Họ tên thân nhân: _Ký tên: Quan hệ với bệnh nhân: _ Họ tên bác sĩ điều trị: _ Ký tên: Ngày: _ Chấp thuận từ bệnh nhân ngƣời bảo hộ đọc viết Tôi đƣợc thông tin đầy đủ nguy có lợi ích nghiên cứu này, đồng ý cho bệnh nhân _ tham gia nghiên cứu Họ tên thân nhân: _ Quan hệ với bệnh nhân: _ Dấu vân tay: Họ tên bác sĩ điều trị: Ký tên: Ngày: _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ SURFACTANT Để trì SpO2 90 – 95% cần: o Thở NCPAP với FiO2 ≥ 30% o Cần đặt nội khí quản thở máy với FiO2 ≥ 30% o Trẻ < 26 tuần cần thở áp lực dƣơng với FiO2 Quá định điều trị surfactant: o SpO2 < 80% thở máy với FiO2 100% MAP > 14 cmH2O o Xuất huyết phổi nặng tiến triển o Ngạt nặng hay thiếu oxy não nặng, xuất huyết não o Nhiễm trùng bào thai, ối vỡ sớm o Dị tật bẩm sinh nặng không phù hợp với sống Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 4: BẢNG ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn