Kết quả điều trị ung thư vòm hầu giai đoạn i ii bằng xạ trị ngoài kết hợp xạ trị áp sát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ BÍCH HIỀN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VỊM HẦU GIAI ĐOẠN I - II BẰNG XẠ TRỊ NGOÀI KẾT HỢP XẠ TRỊ ÁP SÁT CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ BÍCH HIỀN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÒM HẦU GIAI ĐOẠN I - II BẰNG XẠ TRỊ NGOÀI KẾT HỢP XẠ TRỊ ÁP SÁT CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS ĐẶNG HUY QUỐC THỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày 17 tháng 12 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Bích Hiền MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT iii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.2 Giải phẫu học .5 1.3 Diễn tiến tự nhiên .8 1.4 Chẩn đoán 1.5 Điều trị .12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .26 2.4 Cỡ mẫu .27 2.5 Các biến số độc lập phụ thuộc 27 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 30 2.7 Quy trình nghiên cứu 31 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .36 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu .37 3.2 Đáp ứng sau điều trị 44 3.3 Độc tính 45 3.4 Sống 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .56 4.2 Độc tính 61 4.3 Đáp ứng sau điều trị 65 4.4 Sống 65 4.5 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 Độc tính cấp xạ trị theo CTCAE 4.0 .93 Độc tính muộn xạ trị theo RTOG 95 i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nguồn gốc 2D Two Dimensional 3D-CRT Three - Dimensional Conformal Radiotherapy ABS American Brachytherapy Society AJCC American Joint Commission on Cancer CT Computed Tomography CTCAE Common Terminology Criteria for Adverse Events CTV Clinical Tumor Volume EBV Epstein – Barr Virus ECOG Eastern Cooperative Oncology Group EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer ESMO European Society for Medical Oncology ESTRO European Society for Radiotherapy & Oncology GEC Groupe Européen de Curiethérapie GTV Gross Target Volume Gy Gray HDR High Dose Rate IBS Indian Brachytherapy Society ICBT Intracavity Brachytherapy ICRU International Commission on Radiation Units and Measurements IMBT Intensity modulated brachytherapy ii IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy KPS Karnofsky Performance Scales LDR Low Dose Rate LQ Linear quadratic MDR Medium Dose Rate MRI Magnetic Resonance Imaging NCCN National Comprehensive Cancer Network OS Overall Survival PET Position Emission Tomography PTV Planning Target Volume PWH Prince of Wales Hospital SBRT Stereotatic Body Radiation Therapy SRS Stereotatic RadioSurgery TTDF Time to Distant Failure TTLF Time to Local Failure UICC Union for International Cancer Control VMAT Volumetric Modulated Arc Therapy WHO World Health Organization UTVH Ung thư vịm hầu XTN Xạ trị ngồi XTT Xạ trị XTAS Xạ trị áp sát iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt American Brachytherapy Society Hội Xạ trị áp sát Hoa Kỳ Body Mass Index Chỉ số khối thể Cancer Specific Survival Sống đặc hiệu bệnh ung thư Clinical Target Volume Thể tích đích vi thể Computed Tomography Chụp cắt lớp điện tốn Concurrent chemoradiation Hóa xạ trị đồng thời Disease Free Survival Sống cịn khơng bệnh Gross Target Volume Thể tích bướu đại thể High Dose Rate Suất liều cao Indian Brachytherapy Society Hội Xạ trị áp sát Ấn Độ Intensity modulated brachytherapy Xạ trị áp sát điều biến liều Interstitial Brachytherapy Xạ trị áp sát mô Intracavity Brachytherapy Xạ trị áp sát hốc Karnofsky Performance Scales Chỉ số hoạt động thể Local Relapse - Free Survival Sống cịn bệnh khơng tái phát chỗ Low Dose Rate Suất liều thấp Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Medium Dose Rate Suất liều trung bình Non-keratinizing carcinoma Carcinơm khơng sừng hố Overall Survival Sống cịn tồn Planning Target Volume Thể tích đích theo kế hoạch iv Position Emission Tomography Chụp cắt lớp phát positron Progression Free Survival Sống bệnh không tiến triển Squamous cell carcinoma Carcinôm tế bào gai, sừng hoá Time to Distant Failure Thời gian đến bệnh di Time to Local Failure Thời gian đến thất bại chỗ Undifferentiated carcinoma Carcinôm không biệt hoá World Health Organization Tổ chức y tế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Giải phẫu bệnh ung thư vòm hầu theo WHO 10 Bảng 1.2: Phân giai đoạn theo phiên AJCC/UICC lần thứ .11 Bảng 1.3: Giai đoạn chung 12 Bảng 1.4: Một số nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị ung thư vòm hầu xạ trị phối hợp xạ trị áp sát 20 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.3: Đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu (tiếp theo) 39 Bảng 3.4: so sánh liều xạ thực tế vào thể tích đích quan lành kĩ thuật 3D IMRT/VMAT 41 Bảng 3.5: Đặc điểm xạ trị áp sát đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.6: Đặc điểm thời gian điều trị xạ trị 44 Bảng 3.7: Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng khơ miệng sau xạ 49 Bảng 3.8: Đặc điểm điều trị trường hợp bệnh tái phát 51 Bảng 3.9: Các yếu tố liên quan đến kiểm soát chỗ, vùng 52 Bảng 4.1: Chỉ định liều phân liều xạ trị áp sát số nghiên cứu đồng thuận 59 Bảng 4.2: Tóm tắt liều định số đồng thuận .60 Bảng 4.3: Kiểm soát chỗ xạ trị áp sát số nghiên cứu .66 Bảng 4.4: Sống cịn tồn số nghiên cứu ứng dụng xạ trị áp sát 69 Bảng 4.5: Sống cịn tồn năm theo giai đoạn bệnh 70 Bảng 4.6: Sống cịn tồn năm theo tiểu nhóm giai đoạn II 70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 Fleming ID, Cooper JS, Henson DE, et al Pharynx In: Fleming ID, Cooper JS, Henson DE, et al, eds AJCC CANCER STAGING MANUAL 5th ed Lippincott Raven; 1997:31 - 39:chap AJCC CANCER STAGING MANUAL 55 Lee N, Harris J, Garden AS, et al Intensity-modulated radiation therapy with or without chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma: radiation therapy oncology group phase II trial 0225 J Clin Oncol Aug 2009;27(22):3684-90 doi:10.1200/jco.2008.19.9109 56 Bossi P, Chan AT, Licitra L, et al Nasopharyngeal carcinoma: ESMOEURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up(†) Ann Oncol Apr 2021;32(4):452-465 doi:10.1016/j.annonc.2020.12.007 57 Teo PM, Leung SF, Tung SY, et al Dose-response relationship of nasopharyngeal carcinoma above conventional tumoricidal level: a study by the Hong Kong nasopharyngeal carcinoma study group (HKNPCSG) Radiotherapy and oncology : journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology Apr 2006;79(1):27-33 doi:10.1016/j.radonc.2006.03.012 58 Syed AM, Puthawala AA, Damore SJ, et al Brachytherapy for primary and recurrent nasopharyngeal carcinoma: 20 years' experience at Long Beach Memorial International journal of radiation oncology, biology, physics Jul 15 2000;47(5):1311-21 doi:10.1016/s0360-3016(00)00520-4 59 Mazeron JJ, Ardiet JM, Haie-Meder C, et al GEC-ESTRO recommendations for brachytherapy for head and neck squamous cell carcinomas Radiother Oncol May 2009;91(2):150-6 doi:10.1016/j.radonc.2009.01.005 60 Teo PM, Leung SF, Lee WY, et al Intracavitary brachytherapy significantly enhances local control of early T-stage nasopharyngeal carcinoma: the existence of a dose-tumor-control relationship above conventional tumoricidal dose Int J Radiat Oncol Biol Phys Jan 15 2000;46(2):445-58 doi:10.1016/s0360-3016(99)00326-0 61 Bhalavat R, Budrukkar A, Laskar SG, et al Brachytherapy in head and neck malignancies: Indian Brachytherapy Society (IBS) recommendations and guidelines Journal of contemporary brachytherapy Oct 2020;12(5):501-511 doi:10.5114/jcb.2020.100385 62 David G Pfister SS, Douglas Adkins Head and Neck Cancers NCCN 2021 2021 https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf 63 P Bossi AT, Chan L, Licitra A, et al Nasopharyngeal carcinoma: ESMOEURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Annals of Oncology 2020;32(4):452 465 doi:https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.12.007 64 Kwong DL, Sham JS, Leung LH, et al Preliminary results of radiation dose escalation for locally advanced nasopharyngeal carcinoma International journal of Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh radiation oncology, biology, doi:10.1016/j.ijrobp.2005.07.968 physics Feb 2006;64(2):374-81 65 Radiotherapy Guidelines 2020 DAHANCA, Danish head and neck cancer group Danish Head and Neck Cancer Group Accessed october 8, 2022, 2022 https://www.dahanca.dk/CA_Adm_Web_Page?WebPageMenu=1&CA_Web_TabN ummer=0 66 Tang LL, Chen YP, Chen CB, et al The Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) clinical guidelines for the diagnosis and treatment of nasopharyngeal carcinoma Cancer communications Nov 2021;41(11):1195-1227 doi:10.1002/cac2.12218 67 Kwong DL, Sham JS, Chua DT, et al The effect of interruptions and prolonged treatment time in radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma International journal of radiation oncology, biology, physics Oct 1997;39(3):70310 doi:10.1016/s0360-3016(97)00339-8 68 Li PJ, Jin T, Luo DH, et al Effect of Prolonged Radiotherapy Treatment Time on Survival Outcomes after Intensity-Modulated Radiation Therapy in Nasopharyngeal Carcinoma PLoS One 2015;10(10):e0141332 doi:10.1371/journal.pone.0141332 69 Quon H, Harrison LB Brachytherapy in the treatment of head and neck cancer Oncology Oct 2002;16(10):1379-93; discussion 1393, 1395-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12435207 70 Wang K, Tepper JE Radiation therapy-associated toxicity: Etiology, management, and prevention CA: a cancer journal for clinicians Sep 2021;71(5):437-454 doi:10.3322/caac.21689 71 Vera-Llonch M, Oster G, Hagiwara M, et al Oral mucositis in patients undergoing radiation treatment for head and neck carcinoma Cancer Jan 15 2006;106(2):329-36 doi:10.1002/cncr.21622 72 Trotti A, Bellm LA, Epstein JB, et al Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: a systematic literature review Radiother Oncol Mar 2003;66(3):253-62 doi:10.1016/s0167-8140(02)00404-8 73 Salvo N, Barnes E, van Draanen J, et al Prophylaxis and management of acute radiation-induced skin reactions: a systematic review of the literature Current oncology (Toronto, Ont) Aug 2010;17(4):94-112 doi:10.3747/co.v17i4.493 74 Mendelsohn FA, Divino CM, Reis ED, et al Wound care after radiation therapy Advances in skin & wound care Sep-Oct 2002;15(5):216-24 doi:10.1097/00129334-200209000-00007 75 Vissink A, Mitchell JB, Baum BJ, et al Clinical management of salivary gland hypofunction and xerostomia in head-and-neck cancer patients: successes and Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh barriers International journal of radiation oncology, biology, physics Nov 15 2010;78(4):983-91 doi:10.1016/j.ijrobp.2010.06.052 76 Li G, Jiang XY, Qiu B, et al Vicious circle of acute radiation toxicities and weight loss predicts poor prognosis for nasopharyngeal carcinoma patients receiving intensity modulated radiotherapy Journal of Cancer 2017;8(5):832-838 doi:10.7150/jca.17458 77 Hara W, Loo BW, Jr., Goffinet DR, et al Excellent local control with stereotactic radiotherapy boost after external beam radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys Jun 2008;71(2):393-400 doi:10.1016/j.ijrobp.2007.10.027 78 Wijers OB, Levendag PC, Braaksma MM, et al Patients with head and neck cancer cured by radiation therapy: a survey of the dry mouth syndrome in long-term survivors Head & neck Aug 2002;24(8):737-47 doi:10.1002/hed.10129 79 Deasy JO, Moiseenko V, Marks L, et al Radiotherapy dose-volume effects on salivary gland function International journal of radiation oncology, biology, physics Mar 2010;76(3 Suppl):S58-63 doi:10.1016/j.ijrobp.2009.06.090 80 Liu M-T, Hsieh C-Y, Chang T-H, et al Prognostic Factors Affecting the Outcome of Nasopharyngeal Carcinoma Japanese journal of clinical oncology 2003;33(10):501-508 doi:10.1093/jjco/hyg092 81 Cooper JS, Lee H, Torrey M, et al Improved outcome secondary to concurrent chemoradiotherapy for advanced carcinoma of the nasopharynx: preliminary corroboration of the intergroup experience International journal of radiation oncology, biology, physics Jul 2000;47(4):861-6 doi:10.1016/s03603016(00)00558-7 82 Wu MY, He XY, Hu CS Tumor Regression and Patterns of Distant Metastasis of T1-T2 Nasopharyngeal Carcinoma with Intensity-Modulated Radiotherapy PLoS One 2016;11(4):e0154501 doi:10.1371/journal.pone.0154501 83 Toumi N, Ennouri S, Charfeddine I, et al Local and Lymph Node Relapse of Nasopharyngeal Carcinoma: A Single-Center Experience Ear, nose, & throat journal Sep 2021;100(5_suppl):795S-800S doi:10.1177/0145561320908955 84 Xue F, Hu C, He X Long-term Patterns of Regional Failure for Nasopharyngeal Carcinoma following Intensity-Modulated Radiation Therapy Journal of Cancer 2017;8(6):993-999 doi:10.7150/jca.17858 85 Chua DT, Sham JS, Kwong DL, et al Treatment outcome after radiotherapy alone for patients with Stage I-II nasopharyngeal carcinoma Cancer Jul 2003;98(1):74-80 doi:10.1002/cncr.11485 86 Kazemian A, Ghalehtaki R, Farazmand B, et al Long-term survival rates of patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiochemotherapy: a Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh retrospective cohort study The Egyptian Journal of Otolaryngology 2022/02/10 2022;38(1):23 doi:10.1186/s43163-022-00212-2 87 Huang GJ, Fan ZJ, Lu BQ Elective upper-neck versus whole-neck irradiation of the uninvolved neck in patients with nasopharyngeal carcinoma Lancet Oncol Jun 2022;23(6):e239 doi:10.1016/S1470-2045(22)00262-5 88 Guo Q, Pan J, Zong J, et al Suggestions for lymph node classification of UICC/AJCC staging system: a retrospective study based on 1197 nasopharyngeal carcinoma patients treated with intensity-modulated radiation therapy Medicine (Baltimore) May 2015;94(20):e808 doi:10.1097/MD.0000000000000808 89 Chiang CL, Guo Q, Ng WT, et al Prognostic Factors for Overall Survival in Nasopharyngeal Cancer and Implication for TNM Staging by UICC: A Systematic Review of the Literature Front Oncol 2021;11:703995 doi:10.3389/fonc.2021.703995 90 Aizawa R, Tsuzuki T, Haga H, et al Clinical significance of IDC-P as predictive factor after intensity-modulated radiation therapy Cancer Sci Jul 2022;113(7):2425-2433 doi:10.1111/cas.15392 91 Khanfir A, Frikha M, Ghorbel A, et al Prognostic factors in metastatic nasopharyngeal carcinoma Cancer radiotherapie : journal de la Societe francaise de radiotherapie oncologique Dec 2007;11(8):461-4 doi:10.1016/j.canrad.2007.06.006 92 Shi Q, Shen C, Kong L, et al Involvement of both cervical lymph nodes and retropharyngeal lymph nodes has prognostic value for N1 patients with nasopharyngeal carcinoma Radiation oncology (London, England) Jan 2014;9:7 doi:10.1186/1748-717x-9-7 93 Kwong D, Sham J, Choy D The effect of loco-regional control on distant metastatic dissemination in carcinoma of the nasopharynx: an analysis of 1301 patients International journal of radiation oncology, biology, physics Dec 1994;30(5):1029-36 doi:10.1016/0360-3016(94)90306-9 94 Tian YM, Zeng L, Lan YH, et al The Value of Cervical Node Features in Predicting Long-Term Survival of Nasopharyngeal Carcinoma in the IntensityModulated Radiotherapy Era Cancer management and research 2021;13:48994909 doi:10.2147/CMAR.S312161 95 Yeh S-A, Hwang T-Z, Wang C-C, et al Outcomes of patients with nasopharyngeal carcinoma treated with intensity-modulated radiotherapy Journal of Radiation Research 2021;62(3):438-447 doi:10.1093/jrr/rrab008 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU XẠ TRỊ ÁP SÁT TRONG HỐC UNG THƯ VÒM HẦU I HÀNH CHÁNH Họ tên: giới tính(F/M): Năm sinh(DD/MM/YYYY): Địa chỉ: Mã BN(ID): Số hồ sơ: Ngày nhập viện: II LÂM SÀNG Triệu chứng: Không triệu chứng Chảy máu mũi/ dịch mũi Ù tai, giảm thính lực Lé mắt, giảm thị lực, nhìn đơi Nghẹt mũi Hạch cổ Đau đầu, đau họng Khác Tiền Không Chấn thương Xạ trị vùng đầu cổ Bệnh nội khoa Gia đình Chẩn đốn KPS/ ECOG Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Giải phẫu bệnh Carcinơm tế bào gai, sừng hố (WHO 1) Grad Carcinơm khơng sừng hố (WHO 2) Grad Carcinơm khơng biệt hố (WHO 3) Grad Khác Grad Bướu (T) Vị trí (nội soi) Thành sau Hướng lan Vách P Hốc mũi P Vách T Hốc mũi T Nóc Khẩu hầu Đánh giá trước điều trị: Khám lâm sàng Nội soi TMH CT scan/ MRI đầu cổ Siêu âm bụng X-quang ngực Xạ hình xương EBV Cửa mũi sau Trong mơ hạch Trong mơ vịm Máu Khác ghi chú: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn EBV-DNA Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vị trí (CT/MRI) Hạch (CT) Thành sau Hướng lan Cửa mũi sau Vách P Hốc mũi P Vách T Hốc mũi T Nóc Khẩu hầu Khơng Sau hầu Cổ nhóm Kích thước Giai đoạn T N Giai đoạn chung 1 2 3 4 Điều trị: a Ban đầu: HXDT Phác đồ Chu kỳ Liều Cisplatin Tác dụng phụ Nơn ói Lý ngưng hố Nơn ói Giảm liều Hồng cầu HC Bạch cầu hạt BC hạt Tiểu cầu TC Sụt cân Sụt cân Mệt mỏi Mệt mỏi có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh b Xạ trị: Xạ trị Máy xạ CLINAC Elekta Truebeam Kĩ thuật 3D-CRT IMRT VMAT Ngày xạ Kết thúc Gián đoạn Tổng liều Phân liều EQD2 Xạ trị áp sát Thời gian từ lúc dứt xạ đến ngày xạ Kĩ thuật IC IS Phác đồ Cách tuần ngày IDR HDR Suất liều LDR Phân liều Tổng liều EQD2 Ngày kết thúc xạ Tổng liều course EQD2 Liều quan Target PTV 95-107% OARs Đạt Không đạt Liều PTV Spinal cord Brainstem Hypophysis Chiasm Parotid mean bên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Target Liều NaR 95-105% Đạt Không đạt NaL 95-105% Đạt Không đạt NR 95-100% Đạt Không đạt NL 95-100% Đạt Không đạt R Đạt Không đạt 95-100% OARs C ≤ 30% Đạt Không đạt P ≤ 30% Đạt Không đạt OC ≤ 25% Đạt Không đạt Re ≤ 20% Đạt Không đạt Pa ≤ 110% Đạt Không đạt Liều Nguồn phóng xạ: Iridium-192 Phần mềm: ELEKTA – Nucletron Bộ áp Rotterdam Số lượng dây: 02 Biến chứng Đau Khơng Có Mức độ Sụt cân Khơng Có Mức độ Chảy máu Khơng Có Mức độ Viêm da Khơng Có Mức độ Viêm niêm mạc Khơng Có Mức độ Nơn ói Khơng Có Mức độ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kg Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Theo dõi: Ngày xuất viện Tổng thời gian điều trị Sau tháng: ngày Tháng Năm Đáp ứng Biến chứng NS TMH CR PR SD PD Hạch cổ Có Khơng Viêm da Điều trị Có Khơng Khơ miệng Độ Viêm niêm mạc Ù tai Nghẹt mũi Sau tháng: ngày tháng Năm Đáp ứng Biến chứng SD PD Viêm niêm mạc mạn CTscan CR PR Hạch cổ Có Khơng Viêm da Điều trị thêm Có Khơng Khơ miệng Ù tai Nghẹt mũi Khít hàm Giảm thính lực Hoại tử não Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Độ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tái phát chỗ NS TMH Ngày CTscan/ MRI GPB: Điều trị Tại vùng Siêu âm cổ Ngày FNA/corebiopsy CTscan/ MRI Điều trị Di xa X-quang phổi Ngày Ctscan ngực Siêu âm bụng Ctscan bụng XHX Điều trị Ngày theo dõi cuối: Ngày tử vong Nguyên nhân tử vong: Người lấy số liệu Ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Độc tính cấp xạ trị theo CTCAE 4.0 Độc tính Grad Grad Grad Grad Grad Viêm niêm mạc miệng Không triệu chứng, triệu chứng nhẹ, không cần can thiệp Đau vừa, không ảnh hưởng ăn uống, cần điều chỉnh chế độ ăn Đau nhiều, ảnh hưởng ăn uống Đe doạ tính mạng, cần can thiệp Tử vong Viêm niêm mạc miệng Đỏ niêm mạc Loét loang lổ, có Loét lớn, có giả mạc (đường giả mạc, chảy máu với sang kính < 1,5cm) chấn nhẹ (đường kính > 1,5cm) Hoại tử, chảy máu tự nhiên, đe đoạ tính mạng Viêm da Đỏ da tróc vảy khơ Đỏ da vừa, tróc vảy ướt, chủ yếu vùng nếp gấp, phù nề mức độ vừa Tróc vảy ướt vùng nếp gấp, chảy máu với sang chấn nhẹ Đe doạ Tử tính vong mạng, hoại tử da qua lớp bì, chảy máu tự nhiên Khơ miệng Có triệu chứng, không thay đổi chế độ ăn đáng kể, lưu lượng nước bọt khơng kích thích >0,2 ml/p Triệu chứng vừa, thay đổi chế độ ăn đáng kể (thức ăn mềm, lỏng, nhiều nước), lưu lượng nước bọt không kích thích 0,1 - 0,2 ml/p Khơng thể ăn đủ qua đường miệng, cần đặt ống, lưu lượng nước bọt khơng kích thích