Suy tim là tình trạng rối loạn về cấu trúc hoặc chức năng của tim dẫn đến suy giảm khả năng cung cấp oxy phù hợp với nhu cầu chuyển hóa của các mô cơ thể, gây nên những rối loạn chuyển hóa, rối loạn cân bằng kiềm toan phức tạp. Nghiên cứu với mục tiêu phân tích khí máu động mạch và rối loạn thăng bằng kiềm toan ở bệnh nhân suy tim mạn tính; tìm hiểu mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thuốc sử dụng ở bệnh nhân suy tim mạn tính
ĐẶC ĐIỂM KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH VÀ RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM TOAN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH Nguyễn Thị Vân Anh, Lương Công Thức Trần Đức Hùng, Nguyễn Oanh Oanh ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim tình trạng rối loạn rối loạn cấu trúc chức tim dẫn đến suy giảm khả cung cấp oxy phù hợp với nhu cầu chuyển hóa mô thể, gây nên rối loạn chuyển hóa, rối loạn cân kiềm toan phức tạp ĐẶT VẤN ĐỀ 37,2% bệnh nhân có rối loạn cân kiềm toan, phần lớn kiềm chuyển hóa Trước ghép pH mức vừa – cao, pCO2 H+ thấp so với sau ghép MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Phân tích khí máu động mạch rối loạn thăng kiềm toan bệnh nhân suy tim mạn tính Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thuốc sử dụng bệnh nhân suy tim mạn tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Đối tượng nghiên cứu: 89 bệnh nhân suy tim mạn tính khám điều trị Khoa Tim mạch – Bệnh viện quân y 103 từ tháng 11/2013 đến tháng 4/2015 Bệnh nhân chọn vào nghiên cứu 18 tuổi, chẩn đoán suy tim mạn tính theo hướng dẫn Hội Tim mạch châu Âu 2008 Tiêu chuẩn loại trừ: suy tim cấp tính, suy thận mạn tính bệnh nhân bị bệnh phổi mạn tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Phương pháp nghiên cứu: mô tả, tiến cứu - Triệu chứng năng, thực thể bệnh tim mạch, - Tiền sử bệnh tật, sử dụng thuốc, - Nguyên nhân gây suy tim - Cận lâm sàng: thường quy, điện tim, siêu âm tim khí máu động mạch - Vị trí lấy máu: động mạch quay động mạch đùi bơm tiêm nhựa tráng heparin - Mẫu máu giữ đá lạnh chuyển tới phòng xét nghiệm vòng 10 phút Dựa vào pH, đối tượng nghiên cứu chia làm nhóm: nhiễm toan (pH < 7,37), nhiễm kiềm (pH > 7,43), bình thường (7,37 ≤ pH ≤ 7,43) Các rối loạn nguyên phát xác định sau: + Toan chuyển hóa pH < 7,37 [HCO3-]< 22 mmol/l + Kiềm chuyển hóa pH > 7,43 [HCO3-] > 26 mmol/l + Toan hô hấp pH < 7,37 PaCO2 > 42 mmHg + Kiềm hô hấp pH > 7,43 PaCO2 < 38 mmHg KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đặc điểm Tuổi (năm) Nam giới Bệnh Độ suy tim Thuốc điều trị Tăng huyết áp (THA) BTTMCB Bệnh van tim NYHA II NYHA III, IV Lợi tiểu Digoxin ACEi/ARB X ± SD n (%) 68,51 ± 14,28 55 (61,79%) 52 (58,42%) 39 (43,82%) 23 (25,84%) 18 (20,25%) 71 (79,75%) 59 (66,29%) 29 (32,58%) 62 (69,66%) RỐI LOẠN CÂN BẰNG KIỀM TOAN Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30.34 12.36 3.37 11.23 7.86 46.06 Bình thường Nhiễm toan hơ hấp Nhiễm kiềm hơ hấp Nhiễm toan chuyển hóa Nhiễm kiềm chuyển hóa ĐẶC ĐIỂM CÁC CHỈ SỐ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU pH máu 7.55 7.5 7.5 7.45 7.4 7.4 7.35 7.3 7.3 7.25 7.2 7.15 pH Bình thường Nhiễm Toan Nhiễm kiềm mmHg ĐẶC ĐIỂM CÁC CHỈ SỐ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 120 77.4 80 52.8 60 40 94.3 92.1 100 35.8 34.5 20 pCO2 Bình Thường pO2 Nhiễm Toan Nhiễm kiềm LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM SINH HÓA MÁU VỚI RỐI LOẠN KIỀM TOAN Nồng độ Kali máu, *P< 0,05 Nồng độ Na máu, * p< 0,05 138 137 136 135.4 135.5 135 * 134 133.6 132 Na Bình thường 4.1 133 131 * 4.4 K Toan Kiềm Bình thường Toan Kết tương tự nghiên cứu Akihiro Shirakabe CS (2012) Kiềm Carterina, Heart Fail Rev (2015) 20:493–503 Carterina, Heart Fail Rev (2015) 20:493–503 Carterina, Heart Fail Rev (2015) 20:493–503 LIÊN QUAN GIỮA CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ VÀ RỐI LOẠN KIỀM TOAN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM Dùng thuốc lợi tiểu * p< 0,05 70 59.58 60 50 53.33 42.37 40 * 26.67 30 20 20 6.77 10 Bình thường Nhiễm Toan Có Nhiễm Kiềm Khơng LIÊN QUAN GIỮA CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ VÀ RỐI LOẠN KIỀM TOAN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM * p< 0,05 Dùng digoxin 65.52 70 60 53.33 50 40 * 31.67 31.03 30 15 20 10 3.45 Bình thường Nhiễm toan Có Nhiễm kiềm Khơng KẾT LUẬN • Về đặc điểm khí máu động mạch bệnh nhân suy tim mạn tính pH máu động mạch bệnh nhân suy tim 7,41 ± 0,07, pCO2 pO2 37,12 ± 11,74 (mmHg) 91,4 ± 41,08 (mmHg) • 48 bệnh nhân (53,94%) có pH máu động mạch bất thường, 38 bệnh nhân (42,7%) nhiễm kiềm 10 bệnh nhân (11,24%) nhiễm toan • Các rối loạn chuyển hóa chiếm đa số (71,05% trường hợp nhiễm kiềm 70% nhiễm toan) Ở bệnh nhân sử dụng lợi tiểu digoxin tỷ lệ nhiễm kiềm cao bệnh nhân không dùng thuốc (59,58% so với 26,67% 65,52% so với 31,67%, p