Nghiên cứu rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền trong thất ở bệnh nhân suy tim mạn tính có giảm phân số tống máu thất trái (tt)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN DUY TOÀN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN TRONG THẤT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH CÓ GIẢM PHÂN SỐ TỐNG MÁU THẤT TRÁI Chuyên ngành: NỘI TIM MẠCH Mã số: 62.72.01.41 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Oanh Oanh PGS TS Nguyễn Lân Hiếu Phản biện 1: GS.TS Nguyễn Đức Công Phản biện 2: PGS.TS Trương Thanh Hương Phản biện 3: GS.TS Huỳnh Văn Minh Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường vào hồi ngày tháng năm 2017 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc Gia - Thư viện Học viện Quân y CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCTG Bệnh tim giãn BMV Bệnh mạch vành BNP B-type Natriuretic Peptide (peptit lợi niệu týp B) DADs Delayed afterdepolapolarizations (Hậu khử cực muộn) ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường EADs Early afterdepolapolarizations (Hậu khử cực sớm) ESC European Society of Cardiology (Hội tim mạch châu Âu) ICD Implantable Cardioverter Defibrillator (Máy phá rung tự động) Left bundle branch block (blốc nhánh trái) LBBB LVDd NTT Left ventricular end diastolic diameter (đường kính thất trái cuối tâm trương) Left ventricular end systolic diameter (đường kính thất trái cuối tâm thu) Left ventricular ejection fraction (phân số tống máu thất trái) Nonsustained ventricular tachycardia (nhanh thất không bền bỉ) Ngoại tâm thu NYHA New York Heart Association PAPs RAA Pulmonary Arterial Pressure systolic (Áp lực động mạch phổi tâm thu) Renin – Angiotensin – Aldosteron (Hệ RAA) RBBB Right bundle branch block (Blốc nhánh phải) RLDT Rối loạn dẫn truyền RLN THA Rối loạn nhịp Tăng huyết áp LVDs LVEF NSVT ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hội chứng bệnh lý thường gặp lâm sàng, Mỹ có khoảng 5,3 triệu người mắc suy tim, suy tim giảm phân số tống máu chiếm tỉ lệ 50-60% Việt Nam ước tính có khoảng 360,000 – 1,8 triệu người mắc suy tim Suy tim nguyên nhân gây tử vong hàng đầu làm giảm chất lượng sống bệnh nhân Rối loạn nhịp tim thường gặp bệnh nhân suy tim, làm tình trạng suy tim nặng hơn, đặc biệt bệnh nhân suy tim giảm phân số tống máu thất trái Mức độ suy tim nặng, buồng tim giãn, phân số tống máu thất trái giảm tỉ lệ rối loạn nhịp tăng, mức độ rối loạn nhịp phức tạp Các rối loạn nhịp yếu tố độc lập tiên lượng khả tử vong tỉ lệ tái nhập viện bệnh nhân suy tim Theo thống kê có tới 50-60% bệnh nhân suy tim đột tử rối loạn nhịp thất nặng Cùng với rối loạn nhịp, rối loạn dẫn truyền thất với biểu thay đổi hình dạng độ rộng phức QRS, đặc biệt blốc nhánh trái hoàn toàn thường gặp suy tim gây tình trạng đồng tim, góp phần làm nặng thêm tình trạng suy tim Rối loạn dẫn truyền thất sở để tiên lượng lựa chọn biện pháp điều trị suy tim Xuất phát từ lí trên, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu: Xác định tỉ lệ, đặc điểm rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền thất bệnh nhân suy tim mạn tính giảm phân số tống máu thất trái (LVEF < 50%) Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền thất với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính giảm phân số tống máu thất trái * Những đóng góp luận án - Tỉ lệ rối loạn nhịp thất, rối loạn nhịp thất nặng nhanh thất không bền bỉ bệnh nhân suy tim LVEF 0,05 Rung nhĩ* 42 (26,8%) 14 (29,2%) > 0,05 thất Cơn nhanh nhĩ 32 (20,4%) (16,7%) > 0,05 Tần số tim nhóm cao nhóm Các RLN thất khác biệt nhóm nhóm Bảng 3.17: Đặc điểm RLN thất Holter điện tim 24 nhóm nghiên cứu Thông số Nhóm (n=157) 142 (90,4%) 2030,2± 6641,5 129 (82,2%) Nhóm (n=48) 35 (72,9%) 789,8 ± 3899,3 26 (54,2%) p Tỷ lệ RLN thất < 0,01 Số lượng NTT thất < 0,01 RLN thất nặng < 0,01 Nhanh thất không bền 43 (27,4%) (6,3%) < 0,01 bỉ Số lượng NTT thất, tỉ lệ RLN nặng nhanh thất thoáng nhóm cao nhóm (p