Nhịp Nhanh Trên VỚI QRS Hẹp

NHỊP NHANH TRÊN THẤT VỚI QRS HẸP PGS.TS.. - Có 2 cách phân loại nhịp nhanh trên thất : Phân loại dựa trên cơ chế  Phân biệt dựa trên vai trò nút nhĩ thất... Cách tiếp cận BN có NNTT

NHỊP NHANH TRÊN

THẤT VỚI QRS HẸP

PGS.TS BS CHÂU NGỌC HOA GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI-ĐHYD

- Có 2 cách phân loại nhịp nhanh trên thất :

 Phân loại dựa trên cơ chế

 Phân biệt dựa trên vai trò nút nhĩ thất

3

Cách tiếp cận BN có NNTT với nhịp thất đều

P không tìm thấy/

P khử cực ngược biến dạng phần cuối QRS

P khử cực sau QRS

P răng cưa

Nhanh

xoang

Nhịp nhanh nhĩ ngoại vi

Nhịp nhanh do vào lại nút A-V

Sử dụng dẫn truyền phụ

cuồng nhĩ

Cách tiếp cận BN có NNTT với nhịp thất kh ông đều

Nhịp thất không đều Hình dạng sóng P

Không

sóng P

Sóng hình răng cưa

≥ 3 P khác nhau

Rung nhĩ Cùng nhĩ với bloc nhĩ thất thay đổi Nhịp nhanh

nhĩ đa ổ

Cơ chế vào lại của nhịp nhanh tr ên thất

Vào lại tại nút nhĩ thất: slow – fast : 90% cases

8

Cơ chế vào lại nhĩ thất : dẫn truyền phụ

1 0

 Người có đường dẫn truyền phụ ẩn khi nhịp xoang :

H/c WPW

 Xung từ xoang xuống thất bằng 2 đường : PR ngắn

 Thất bị kích thích sớm : sóng ở đầu QRS

 Phức bộ QRS rộng

 Nhịp nhanh -> vào lại xuôi chiều (orthodromic AV

reentrant tachycardia) : 90% cases

 Nhịp nhanh -> vào lại ngược chiều (antidromic AV

reentrant tachycardia): 10% cases

1 1

1 2

1 3

1 4

1 5

1 6

1 7

1 8

1 9

2 0

2 1