KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG RADIO QUA CATHETER - TS.BS TRƯƠNG ĐÌNH CẨM

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG RADIO QUA CATHETER TS.BS TRƯƠNG ĐÌNH CẨM BSCK1.LÊ MINH ĐẶT VẤN ĐỀ    Rối loạn nhịp tim (RLNT) vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng tim mạch Theo Ferguson cs nhịp nhanh thất gặp người trưởng thành 2,5%, nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) chiếm 50% Điều trị AVNRT thuốc cắt dự phòng tái phát nhiều hạn chế khơng triệt để ảnh hưởng tác dụng phụ dùng thuốc kéo dài ĐẶT VẤN ĐỀ   Tại Việt Nam 15 năm qua việc sử dụng nguồn lượng có tần số radio cắt đốt điều trị AVNRT cho kết khả quan ngày khuyến khích áp dụng Bệnh Viện 175 thực phương pháp từ tháng năm 2007 để điều trị RLNT đạt thành công bước đầu số hình thái rối loạn nhịp như: AVRT, AVNRT, VT, VE , AFL… ĐẶT VẤN ĐỀ  Đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm điện sinh lý học nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất  Đánh giá kết điều trị nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất lượng sóng có tần số radio qua catheter điện cực nội mạc buồng tim  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu: Gồm 40 trường hợp nằm điều trị khoa Tim mạch bệnh viện 175, chẩn đoán AVNRT dựa theo kết thăm dò điện sinh lý học tim  Tiêu chuẩn loại trừ:   Bệnh nhân có chống định thăm dò điện sinh lý học tim ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu:  Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang, mô tả  Tiến cứu, theo dõi dọc ngắn hạn   Các bước tiến hành : Chuẩn bị bệnh nhân dụng cụ: Theo quy trình kỹ thuật Phân hội ĐSLH tạo nhịp Việt Nam  Tiến hành kỹ thuật:    Thăm dò ĐSLH tim, lập đồ điện học nội mạc, xác định hình thái RLNT vị trí đích Sử dụng lượng sóng có tần số radio qua catheter điện cực triệt đốt RLNT theo chế độ (nhiệt độ, lượng thời gian) cài đặt trước máy ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các tiêu chuẩn dùng nghiên cứu AVNRT điển hình (chậm - nhanh ):   Điện tâm đồ bề mặt : QRS hẹp, đều, tần số 150-250 ck/phút, sóng P dẫn truyền ngược lẫn vào QRS giả sóng s chuyển đạo DII, DIII, aVF r’ chuyển đạo V1, ST chênh xuống, T đảo chiều Điện đồ buồng tim:       Sinh lý nút nhĩ thất kép (bước nhảy AH ) Khởi phát nhịp nhanh phụ thuộc khoảng AH tới hạn Khử cực nhĩ ngược sớm nhịp nhanh điện đồ His (đồng tâm): PPI – TCL > 115 ms (PPI: post pacing interval; TCL: tachycardia cycle length) ΔVA = St-A(entrainment) – VA (SVT) > 85ms ΔHA =HA (entrainment) – HA (SVT) > ms Loại trừ nhịp nhanh nhĩ nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất Hình 1: đường dẫn truyền kép nút A-V ( bước nhảy AH= 110ms) Hình : Sau khoảng AH tới hạn (AH=421ms) xuất AVRNT, ý hình ảnh giả sóng s (aVF) r’ (V1) nhịp nhanh Hình 3: khoảng sau tạo nhịp (PPI) – chiều dài chu kỳ nhịp nhanh (TCL)= 517 – 348 = 169ms Δ HA = 74 – 35 = 39 ms Hình 5: AEGM ( his) – AEGM ( ABL) = 32ms Hình 6: điện đường chậm kiểu Jackman Haissaguerre TRANG THIẾT BỊ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn thành công thủ thuật:  Khi xác định vị trí đích tiến hành cắt đốt lượng RF tạo nhịp nối với dẫn truyền ngược 1:1  Kiểm tra sau đốt kích thích tim có chương trình có khơng có thuốc khơng gây nhịp nhanh khơng chứng sinh lý nút nhĩ thất kép Xử lý số liệu: Bằng thuật toán thống kê y học  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN  3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Bảng 3.1 Tuổi giới Giới tính Số lượng (n = 40) % Nam 22 55 Nữ 18 45 Tuổi trung bình (Χ±SD) 55,67  12,30 Tuổi trung bình: Từ 25 - 80, cao so với số tác giả khác: T T Minh, Lee M., Modary F KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.2 Đặc điểm lâm sàng điện sinh lý tim: Bảng 3.2 Triệu chứng Triệu chứng Hồi hộp, mệt Ngất Tức ngực Huyết áp thấp, tụt Cắt ATP Số bệnh nhân (n = 40) 40 15 13 100,0 2.5 37,5 20,0 32,0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.3 Đặc điểm điện tâm đồ bề mặt Đặc điểm Tần số nhịp nhanh > 150 - < 200 ck/ph Tần số nhịp nhanh > 200 ck/ph QRS hẹp Giả sóng s DII, DIII, aVF r’ V1 Số bệnh nhân (n = 40) 36 90,0 10,0 40 26 100,0 65,0 Cơn nhịp nhanh có QRS hẹp: Cao T T Minh, Bendit D, Otomo K % KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.4 Đặc điểm điện sinh lý tim nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất Đặc điểm SL, % (n= 40 ) Xuất tự nhiên thao tác catheter 10 ( 25%) Kích thích tim theo chương trình ± thuốc 30 (75 %) AVNRT điển hình (chậm-nhanh) 38 ( 95%) Rối loạn nhịp phối hợp (rung nhĩ, cuồng nhĩ ) ( 7.5%) Sinh lý nút nhĩ thất kép ( 17,5%) Suy nút xoang (sau đốt AVNRT có cấy MTNVV) ( 2,5%) Hình thái QRS hẹp (điện đồ buồng tim) 40 (100%) AVNRT thể điển hình dạng chậm-nhanh, QRS hẹp, có rối loạn nhịp khác kết hợp (rungcuồng nhĩ) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.3 Kết điều trị: Bảng 3.5 Các tiêu kỹ thuật X ± SD Chỉ tiêu Thời gian thủ thuật (phút) Thời gian chiếu tia (phút ) Số lần đốt trung bình Nhiệt độ đốt trung bình (0C) Các thông số kỹ thuật: Tương tự số tác giả khác 70,6  15,4 20,1  7,4 5,1  1,2 48,7  4,3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.6 Đặc điểm vị trí đích Đặc điểm Vị trí đốt lỗ xoang vành vòng van Điện đường chậm theo Jackman Điện đường chậm theo Haissaguerre Tỉ lệ A/V = 0,25/1 – 0,5/1 Số lượng BN (n = 40) 40 100,0 5,0 12,5 33 82,5 % KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Kích thích nhĩ gây AVNRT với chiều chu kỳ 376 msec KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Cắt đốt vị trí đích xuất nhịp nối sau 4880 msec KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.7 Kết điều trị Kết Thành công Số lượng BN (n = 40) % 40 100,0 - BAV có hồi phục 2.5 - BAV không hồi phục 2.5 Tái phát 0 Biến chứng T T Minh (2004), P Q Khánh (2002): TL thành công RFA/AVNRT từ 98-100%, biến chứng thấp (< 2,5 %), không ghi nhận trường hợp tái phát KẾT LUẬN  Qua nghiên cứu 40 trường hợp AVNRT điều trị RFA nhận thấy:   100% số bệnh nhân AVNRT dạng điển hình theo kiểu chậm - nhanh, hình thái QRS hẹp, sinh lý nút nhĩ thất kép gặp 17,5% số trường hợp, 7,5% có phối hợp rung cuồng nhĩ, trường hợp (2,5%) kèm theo SNX Tỷ lệ điều trị cắt đốt thành công 100% vị trí đích lỗ xoang vành vòng Biến chứng gồm trường hợp (2,5%) BAV có hồi phục sau dùng thuốc đặt máy tạo nhịp tim tạm thời theo dõi,1 trường hợp (2,5%) BAV không hồi phục cần cấy MTNVV không ghi nhận trường hợp tái phát THANKS FOR YOUR ATTENTION!