NHẬP NHANH VỚI QRS HEPL - HỆ THỐNG ĐIỆN HỌC TRONG TIM

Nhòp nhanh với QRS hẹp Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên Bộ môn Nội - ĐHYD Hệ thống điện học tim Nhòp nhanh với QRS hẹp (< 0.12s) Nhòp nhanh       Nhòp nhanh Nhòp nhanh Cuồng nhó Nhòp nhanh thất Nhòp nhanh Nhòp nhanh xoang nhó (đơn ổ) Nhòp nhanh không   vào lại nút nhó  vào lại nhó thất nối Rung nhó đáp ứng thất nhanh Cuồng nhó với dẫn truyền nhó thất thay đổi Nhòp nhanh nhó đa ổ Nhòp nhanh với QRS hẹp Nhòp nhanh với QRS hẹp Sóng P mối liên hệ với QRS (P trước, lẫn vào hay sau QRS) chìa khóa để chẩn đoán Nhòp nhanh xoang      Cơ chế: tăng tự động tính P xoang (dương I, II, III, aVF; hai phases âm V1) P trước QRS (RP dài), với PR bình thường Tần số: > 100 l/p, thường 100 -160, max: 220 – tuổi, Khởi phát từ từ với “warm“warm-up”, không ngoại tâm thu Nhòp nhanh xoang Nhòp nhanh nhó đơn ổ       Cơ chế: tăng tự động tính, vòng vào lại khởi kích Khởi phát kết thúc từ từ Sóng P: khác với P xoang (nhọn hơn, thời gian ngắn hơn), tùy vò trí ổ phát nhòp P trước QRS (RP dài) PR > 0.12 s (khác với nhòp nhanh nối) Tần số nhó: 150 – 250 l/p Nhòp nhanh nhó đơn ổ Hình dạng sóng P theo vò trí ổ phát nhòp Ổ phát nhòp gần nút xoang: khó phân biệt với P xoang Nhòp nhanh nhó đơn ổ Rung nhó đáp ứng thất nhanh     Là rối loạn nhòp nhanh với QRS hẹp thường gặp Các vòng vi vào lại nhó Không P với QRS hoàn toàn không Baseline: đẳng điện có sóng rung nhó (f) với tần số 350350-450 l/p Rung nhó đáp ứng thất nhanh Rung nhó đáp ứng thất nhanh Cuồng nhó với dần truyền nhó thất thay đổi Nhòp nhanh nhó đa ổ  Sóng P có dạng khác Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp  Tần số:  100 100 140:   Nhanh xoang (max: 220 – tuổi) Nhòp nhanh nối gia tốc (100(100-120)  140140-160: cuồng nhó với dẫn truyền 2:1  160 160 220: AVNRT, AVRT, nhanh nhó Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp  Sóng P:  Không P:   Nhanh nối gia tốc (tần số 100 -140) AVNRT (tần số 160160-200)  P trước QRS:   P xoang với PR bình thường: nhanh xoang Nhòp nhanh nhó  P sau QRS:   Nhanh nối gia tốc với P dẫn truyền ngược (tần số 100100-140) AVNRT (160(160-200 /p)  P cưa với tần số 300 l/p: cuồng nhó Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp  Đặc điểm  Nhanh xoang: P xoang (dương II, III, aVF; âm phase V1), PR bình thường  Cuồng nhó: sóng “răng cưa” II, III, aVF  AVNRT: r’ giả V1 s giả II  AVRT: P dẫn truyền ngược sau QRS  Nhòp nhanh nhó: giống nhanh xoang P xoang The End Nhòp nhanh nối ổ phát nhòp ngoại vò (Junctional Ectopic Tachycardia: JET)   Nhòp nhanh với QRS hẹp Phân li nhó thất Nhòp nhanh vào lại nút xoang     Hiếm gặp Cơ chế: vòng vào lại nút xoang ECG: tương tự nhòp nhanh xoang, tần số: 100 – 150 lần/phút Khởi phát (thường ngoại tâm thu nhó) chấm dứt đột ngột [...]... Cuồng nhó Cuồng nhó Nhòp nhanh không đều với QRS hẹp Rung nhó đáp ứng thất nhanh     Là rối loạn nhòp nhanh với QRS hẹp thường gặp nhất Các vòng vi vào lại tại nhó Không P với QRS hoàn toàn không đều Baseline: đẳng điện hoặc có sóng rung nhó (f) với tần số 35035 0-4 50 l/p Rung nhó đáp ứng thất nhanh Rung nhó đáp ứng thất nhanh Cuồng nhó với dần truyền nhó thất thay đổi Nhòp nhanh nhó đa ổ  Sóng P... đường phụ và dẫn truyền ngược lên nhó qua nút AV  nhòp nhanh với QRS rộng Nhòp nhanh vào lại nhó thất Nhòp nhanh vào lại nhó thất với QRS hẹp Orthodromic AVRT Nhòp nhanh vào lại nhó thất với QRS rộng Orthodromic AVRT Cuồng nhó     Vòng vào lại lớn trong nhó P Nhòp nhó: 25025 0-3 50 l/p Sóng F (Flutter) “răng cưa” (II, III, aVF, V1): sawsaw-tooth baseline Dẫn truyền nhó thất     2:1  tần số... II, III, aVF)  Liên hệ với QRS tùy theo hướng dẫn truyền qua vòng vào lại   Khởi phát đột ngột bởi ngoại tâm thu nhó tần số: 15015 0-2 50 l/p Nhòp nhanh vào lại nhó thất Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT)     Vòng vào lại qua nút nhó thất và đường dẫn truyền phụ Khởi phát đột ngột bởi ngoại tâm thu nhó P dẫn truyền ngược, đi sau QRS với RR-P > 80 ms Tần số 15015 0-2 50 l/p Kích thích... đạo V, với R/S >1  Type B  Delta âm ở V1, V2 Kích thích sớm Sóng delta Kích thích sớm Hội chứng WolfWolf-Parkinson Parkinson White  Ngoài cơn nhòp nhanh:  PR ngắn, sóng delta, QRS rộng  Cơn nhòp nhanh: nhòp nhanh vào lại nhó thất (AtrioVentricular Reentrant Tachycardia: AVRT)  Orthodromic AVRT: dẫn truyền xuống thất qua nút AV và dẫn truyền ngược lên nhó qua đường phụ  nhòp nhanh với QRS hẹp...Nhòp nhanh bộ nối gia tốc     Ít gặp, cơ chế: tăng tự động tính Tần số thất: 100 – 120 Có thể sóng P dẫn truyền ngược lên nhó: P âm ở II, III, aVF; dương ở V1 và aVR Sóng P dẫn truyền ngược có thể đi trước (PR < 0.12 s), lẫn vào hoặc đi sau QRS Nhòp nhanh bộ nối gia tốc Nhòp nhanh vào lại nút nhó thất AtrioVentricular Nodal Reentrant Tachycardia: ... thống điện học tim Nhòp nhanh với QRS hẹp (< 0.12s) Nhòp nhanh       Nhòp nhanh Nhòp nhanh Cuồng nhó Nhòp nhanh thất Nhòp nhanh Nhòp nhanh xoang nhó (đơn ổ) Nhòp nhanh không   vào lại... thất nhanh Rung nhó đáp ứng thất nhanh Cuồng nhó với dần truyền nhó thất thay đổi Nhòp nhanh nhó đa ổ  Sóng P có dạng khác Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh. .. QRS  Nhòp nhanh nhó: giống nhanh xoang P xoang The End Nhòp nhanh nối ổ phát nhòp ngoại vò (Junctional Ectopic Tachycardia: JET)   Nhòp nhanh với QRS hẹp Phân li nhó thất Nhòp nhanh vào lại