Xử Lý Tim Nhanh Trên Thất Management Of Supraventricular Tachycardia

management of Supraventricular tachycardia BS. Phan Đình Phong Viện Tim mạch Việt Nam Định nghĩa Tim nhanh trên thất (supraventricular tachycardia) bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có nguồn gốc từ “tầng trên” tâm thất với sự tham gia của tâm nhĩ hoặc nút nhĩ thất hoặc cả hai. Tim nhanh trên thất bao gồm:  Tim nhanh kịch phát trên thất:  Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) qua đường phụ  Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)     Rung nhĩ Cuồng nhĩ Tim nhanh nhĩ Nhịp bộ nối gia tốc/ nhịp nhanh bộ nối Chẩn đoán  Triệu chứng lâm sàng  Điện tâm đồ  Các biện pháp khác Nhịp nhanh xoang 140 ck/ph Tim nhanh nhĩ đơn ổ Tim nhanh nhĩ đa ổ Rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh Cuồng nhĩ 2/1 Nhịp nhanh bộ nối Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất với dấu hiệu “giả sóng R ở V1” DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 Tim nhanh vào lại nhĩ thất với P’ đi sau QRS một đoạn ở V1 Tim nhanh trên thất kèm bloc nhánh Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Cơn Tim nhanh vào lại nhĩ thất kiểu ngược chiều (Antidromic AVRT) Rung nhĩ trên nền WPW Xử trí tim nhanh trên thất Shock điện  Cơn tim nhanh gây rối loạn huyết động (tụt HA, khó thở, rối loạn tâm thần cấp...)  Xem xét dùng Adenosin khi chuẩn bị shock điện (ACC/AHA 2010).  Shock điện khi các biện pháp cắt cơn sẵn có khác thất bại cho dù BN có huyết động ổn định. Xử trí cấp cứu nhịp tim nhanh Các lưu ý quan trọng !  KHÔNG NÊN trì hoãn (do ngại) shock điện chuyển nhịp khi BN không ổn định. Nếu shock không thành công, truyền amiodarone 300 mg/ 10-20 phút và shock lại. Truyền duy trì amidodarone 900 mg/ ngày.  NÊN coi nhịp nhanh với QRS rộng là tim nhanh thất (nếu khó ∆ phân biệt). Xử trí SVT như là VT sẽ an toàn hơn việc xử trí VT như là SVT. ACC Guidelines 2010, ARC Guidelines 2009 Tim nhanh trên thất kèm bloc nhánh Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Cơn Tim nhanh vào lại nhĩ thất kiểu ngược chiều (Antidromic AVRT) Rung nhĩ trên nền WPW Nếu huyết động ổn định: Tiến hành lần lượt các biện pháp để cắt cơn dựa theo chẩn đoán điện tâm đồ. Hướng dẫn BN tự làm một số biện pháp cường phế vị đơn giản  Cúi gập người “gò lưng tôm”  Nghiệm pháp Valsalva  Áp đá lạnh vào mặt  Móc họng gây nôn... Các biện pháp cường phế vị mạnh hơn  Xoa xoang cảnh  Ấn nhãn cầu Xoa xoang cảnh Các biện pháp cường phế vị giúp:  Cắt các cơn tim nhanh do cơ chế vào lại: AVRT, AVNRT  Giảm tần số tim (thoáng qua): cuồng/nhanh/rung nhĩ Cắt cơn hoặc giảm tần số thất bằng thuốc  Adenosin là lựa chọn đầu tiên để cắt cơn tim nhanh do vào lại.  Chẹn kênh calci  Chẹn beta  Digoxin  Cordarone. Liều lượng/ cách dùng Cắt cơn hoặc giảm tần số thất bằng thuốc Cắt cơn bằng tạo nhịp vượt tần số  Chỉ định khi dùng thuốc thất bại hoặc cơn tái phát nhiều lần dẫn tới nguy cơ quá liều thuốc.  Đặt tạo nhịp tạm thời thất hoặc nhĩ qua đường tĩnh mạch.  Tạo nhịp vượt tần số cơn tim nhanh (overdriving) để tạo ra các thời kỳ trơ cắt cơn tim nhanh do vào lại. Cắt cơn bằng tạo nhịp vượt tần số Xử trí dài hạn   Dự phòng cơn bằng thuốc Triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio (đốt điện): chỉ định cho phần lớn các loại nhịp nhanh trên thất, phương pháp điều trị mang tính triệt để và là lựa chọn hiện nay. Xử trí rung nhĩ có nhiều nét đặc thù  Kiểm soát nhịp xoang (sau khi khảo sát đầy đủ về huyết khối).  Kiểm soát tần số thất: thuốc, đốt nút nhĩ thất...  Điều trị chống đông theo khuyến cáo. Trân trọng cảm ơn Quý đồng nghiệp !!! [...].. .Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất với dấu hiệu “giả sóng R ở V1” DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 Tim nhanh vào lại nhĩ thất với P’ đi sau QRS một đoạn ở V1 Tim nhanh trên thất kèm bloc nhánh Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Cơn Tim nhanh vào lại nhĩ thất kiểu ngược chiều (Antidromic AVRT) Rung nhĩ trên nền WPW Xử trí tim nhanh trên thất Shock điện  Cơn tim nhanh. .. cắt cơn sẵn có khác thất bại cho dù BN có huyết động ổn định Xử trí cấp cứu nhịp tim nhanh Các lưu ý quan trọng !  KHÔNG NÊN trì hoãn (do ngại) shock điện chuyển nhịp khi BN không ổn định Nếu shock không thành công, truyền amiodarone 300 mg/ 10-20 phút và shock lại Truyền duy trì amidodarone 900 mg/ ngày  NÊN coi nhịp nhanh với QRS rộng là tim nhanh thất (nếu khó ∆ phân biệt) Xử trí SVT như là VT... rộng là tim nhanh thất (nếu khó ∆ phân biệt) Xử trí SVT như là VT sẽ an toàn hơn việc xử trí VT như là SVT ACC Guidelines 2010, ARC Guidelines 2009 Tim nhanh trên thất kèm bloc nhánh Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Cơn Tim nhanh vào lại nhĩ thất kiểu ngược chiều (Antidromic AVRT) Rung nhĩ trên nền WPW Nếu huyết động ổn định: Tiến hành lần lượt các biện pháp để cắt cơn dựa...  Cắt các cơn tim nhanh do cơ chế vào lại: AVRT, AVNRT  Giảm tần số tim (thoáng qua): cuồng /nhanh/ rung nhĩ Cắt cơn hoặc giảm tần số thất bằng thuốc  Adenosin là lựa chọn đầu tiên để cắt cơn tim nhanh do vào lại  Chẹn kênh calci  Chẹn beta  Digoxin  Cordarone Liều lượng/ cách dùng Cắt cơn hoặc giảm tần số thất bằng thuốc Cắt cơn bằng tạo nhịp vượt tần số  Chỉ định khi dùng thuốc thất bại hoặc... quá liều thuốc  Đặt tạo nhịp tạm thời thất hoặc nhĩ qua đường tĩnh mạch  Tạo nhịp vượt tần số cơn tim nhanh (overdriving) để tạo ra các thời kỳ trơ cắt cơn tim nhanh do vào lại Cắt cơn bằng tạo nhịp vượt tần số Xử trí dài hạn   Dự phòng cơn bằng thuốc Triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio (đốt điện): chỉ định cho phần lớn các loại nhịp nhanh trên thất, phương pháp điều trị mang tính triệt ...  Tri u chứng lâm sàng  Điện tâm đồ  Các biện pháp khác Nhịp nhanh xoang 140 ck/ph Tim nhanh nhĩ đơn ổ Tim nhanh nhĩ đa ổ Rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh Cuồng nhĩ 2/1 Nhịp nhanh nối Tim nhanh. .. gồm:  Tim nhanh kịch phát thất:  Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) qua đường phụ  Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)     Rung nhĩ Cuồng nhĩ Tim nhanh nhĩ Nhịp nối gia tốc/ nhịp nhanh nối... nghĩa Tim nhanh thất (supraventricular tachycardia) bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có nguồn gốc từ “tầng trên” tâm thất với tham gia tâm nhĩ nút nhĩ thất hai Tim nhanh thất bao gồm:  Tim