XỬ TRÍ TIM NHANH TRÊN THẤT

management of Supraventricular tachycardia TS BS Phan Đình Phong Viện Tim mạch Việt Nam Định nghĩa Tim nhanh thất (supraventricular tachycardia) bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có nguồn gốc từ “tầng trên” tâm thất với tham gia tâm nhĩ nút nhĩ thất hai Tim nhanh thất bao gồm:  Tim nhanh kịch phát thất:  Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT)  Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)     Rung nhĩ Cuồng nhĩ Tim nhanh nhĩ Nhịp nối gia tốc/ nhịp nhanh nối Chẩn đoán  Triệu chứng lâm sàng  Điện tâm đồ  Các biện pháp khác Nhịp nhanh xoang 140 ck/ph Tim nhanh nhĩ đơn ổ Tim nhanh nhĩ đa ổ Rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh Cuồng nhĩ 2/1 Nhịp nhanh nối Cơn tim nhanh gây rối loạn huyết động Cơn Tim nhanh vào lại nhĩ thất kiểu ngược chiều (Antidromic AVRT) Cơn tim nhanh gây rối loạn huyết động Rung nhĩ WPW Nếu huyết động ổn định: Tiến hành biện pháp để cắt dựa theo chẩn đoán điện tâm đồ Hướng dẫn BN tự làm số biện pháp cường phế vị đơn giản  Cúi gập người “gò lưng tơm”  Nghiệm pháp Valsalva  Áp đá lạnh vào mặt  Móc họng gây nơn Các biện pháp cường phế vị mạnh  Xoa xoang cảnh  Ấn nhãn cầu Xoa xoang cảnh Các biện pháp cường phế vị giúp:  Cắt tim nhanh chế vào lại: AVRT, AVNRT  Giảm tần số tim (thoáng qua): cuồng/nhanh/rung nhĩ Cắt giảm tần số thất thuốc  Adenosin lựa chọn để cắt tim nhanh vào lại  Chẹn kênh calci  Chẹn beta  Digoxin  Cordarone Cắt giảm tần số thất thuốc Cắt tạo nhịp vượt tần số  Chỉ định dùng thuốc thất bại tái phát nhiều lần dẫn tới nguy liều thuốc  Đặt tạo nhịp tạm thời thất nhĩ qua đường tĩnh mạch  Tạo nhịp vượt tần số tim nhanh (overdriving) để tạo thời kỳ trơ cắt tim nhanh vào lại Cắt tạo nhịp vượt tần số Xử trí dài hạn   Dự phòng thuốc Triệt đốt lượng sóng có tần số radio (đốt điện): định cho phần lớn loại nhịp nhanh thất, phương pháp điều trị mang tính triệt để lựa chọn Xử trí rung nhĩ có nhiều nét đặc thù  Kiểm sốt nhịp xoang (sau khảo sát đầy đủ huyết khối)  Kiểm soát tần số thất: thuốc, đốt nút nhĩ thất  Điều trị chống đông theo khuyến cáo Kết luận • Đột tử tim VĐV nhiều nguyên nhân khác phát hiện, dự phòng sớm thăm dò khơng xâm nhập • Cần thận phân biệt biến đổi sinh lý thích nghi tim VĐV với trường hợp bệnh lý tim mạch thực ... nghĩa Tim nhanh thất (supraventricular tachycardia) bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có nguồn gốc từ “tầng trên tâm thất với tham gia tâm nhĩ nút nhĩ thất hai Tim nhanh thất bao gồm:  Tim. .. bao gồm:  Tim nhanh kịch phát thất:  Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT)  Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)     Rung nhĩ Cuồng nhĩ Tim nhanh nhĩ Nhịp nối gia tốc/ nhịp nhanh nối Chẩn... Các biện pháp khác Nhịp nhanh xoang 140 ck/ph Tim nhanh nhĩ đơn ổ Tim nhanh nhĩ đa ổ Rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh Cuồng nhĩ 2/1 Nhịp nhanh nối Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất với dấu hiệu “giả