TRIỆT đốt LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI (IDIOPATHIC LVOT)

BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 VIỆN TIM MẠCH TRIỆT ĐỐT LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI (IDIOPATHIC LVOT) Bs Phạm Trường Sơn LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT ĐƠN DẠNG LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT ĐƯỜNG RA THẤT ĐẶC TRƯNG CỦA RVOT VÀ LVOT LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT ĐƯỜNG RA THẤT  Success rate of RFCA for VAs with RVOT and pulmonary artery: 90–92%  Idiopathic VAs with LVOT, ASC, and epicardial origins: 55–60% GIẢI PHẪU ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI: ANATOMY OF LVOT LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI DIFERENTIATION : RVOT AND LVOT  R/S transition ≥ V4: RVOT (100% Spe)  R/S ≥ V3 , then the V2 transition ratio (R/S) is measured - < 0.6: RVOT, some cases are ASC (due to insulated myocardial fibers across to Ventricular septum) - > 0.6: LVOT origin (Se 95% and Sp100%)  Timing R/QRS > 50% CLASSIFICATION OF LVOT Idiopathic LVOT-VAs have groups: - Aortic sinus cusps (ASC): Left coronary cusp (LCC), right coronary cusp (RCC), non-coronary cusp (NCC) - Endocardial origin: the aorto-mitral continuity (AMC), the anterior site around the mitral annulus (MA), superior basal septum (adjacent to the His), - Epicardial origin: LV summit, coronary venous system VỊ TRÍ DƯỚI XOANG VÀNH VỊ TRÍ DƯỚI XOANG VÀNH  QRS duration and IDT in patients with AMC and anterior MA were significantly greater than those in ASC: both located deeper in the subepicardium compare to ASC  Difficult to define the differences between AMC and anterior MA because: - Distributed along the region of the aortic and mitral annuli (near the left fibrous trigone), anterior to MA - Anterior MA overlap with AMC  No difference in R wave (inferior leads), QRS, IDT VÙNG TIẾP GIÁP VAN ĐMC VÀ VAN HAI LÁ   AMC: monophasic R waves with no S waves in almost all precordial leads (located in the most posterior LVOT, directed only in the anterior direction) Anterior MA: had S waves (Rs or RS) in many of the precordial leads other than lead V6: a right bundlebranch block pattern, usually present LV endocardial origin VÙNG TIẾP GIÁP VAN ĐMC VÀ VAN HAI LÁ: AMC AMC has two sites: the anterior and middle parts  The anterior AMC: + an early R/S transition: in precordial leads + rS in V1 and S/R ratios in leads V1 and V2 > + equal R and S amplitudes in V2  The middle part: special transition pattern defined as “rebound” + high R waves in V1 and V3 + equal R and S amplitudes in V2 Ablation of PVC at AM PVC AT AMC VỊ TRÍ THƯỢNG TÂM MẠC: EPICARDIAL SITES   LV summit: the most common site of idiopathic epicardial LV, much higher within the GCV (great cardiac vein) and AIVV (Anterior Interventricular Vein) than on the epicardial surface of either side of these veins Other coronary sinus THE SUMMIT OF LV  The region on the epicardial surface of the LV: + near the bifurcation of the LM, bounded by an arc + from the superior LAD to the first septal branch + anteriorly and laterally to the LCx  GCV divides the LV summit into: - a superior portion - (inaccessible area) - A inferior portion - white dotted line: inaccessible area (the accessible area) - red dotted line: accessible area VỊ TRÍ THƯỢNG TÂM MẠC   The intrinsicoid deflection time (IDT) > 0.85: activation from epicardial origin on the surface (pseudo delta wave) increase the duration of the initial part of the QRS Maximum deflection index (MDI = MDT divided by the QRS duration): > 0.5, Se: 80%, Sp: 90% THE INACCESSIBLE AREA OF THE SUMMIT OF LV - Located at the most superior site in the LV - Notably, a higher RR waves in the inferior leads - Never produce a perfect pace map when paced from any endocardial or epicardial site - No earliest ventricular activation between LVOT (coronary cusp) and transitional area (GCV, AIVV) - Ablation is unsuccessful due to close proximity of the coronary arteries and thick layer of epicardial fat THE ACCESSIBLE OF THE SUMMIT OF LV The GCV, AIVV, or accessible area - RBBB pattern, a transition earlier than V1: Se: 78%, Sp: 75% - Q at aVL/aVR amplitude ratio > 1.1: Se: 70%, Sp: 100% - S waves in V5 or V6: Se: 87%, Sp: 100%  Using a pericardial approach: Se: 100%, Sp: 75% - R at lead III/II amplitude ratio > 1.25 and - Q at aVL/aVR amplitude ratio > 1.75  PHÂN BIỆT CÁC DẠNG LVOT  COMPLICATION  Injury to the coronary artery: coronary angiography should be performed  Provokes sinus bradycardia followed by atrio-ventricular conduction block, especially ablate in RCC: Trigger a vagal reflex: through stimulation of the vagal pathways or receptors in the anterior epicardial fat pad’s s parasympathetic ganglia (neighboring the RCC)  Aortic or mitral regurgitation as a mechanical trauma THANK YOU ...LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT ĐƠN DẠNG LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT ĐƯỜNG RA THẤT ĐẶC TRƯNG CỦA RVOT VÀ LVOT LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT ĐƯỜNG RA THẤT  Success rate... PHẪU ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI: ANATOMY OF LVOT LOẠN NHỊP THẤT NGUYÊN PHÁT ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI DIFERENTIATION : RVOT AND LVOT  R/S transition ≥ V4: RVOT (100% Spe)  R/S ≥ V3 , then the V2 transition ratio... vành phải vành trái tiếp xúc thất T: sợi thất trái lan rộng đến xoang vành (di sót từ phơi thai) gây loạn nhịp Xoang khơng vành khơng tiếp xúc với thất trái: gây loạn nhịp Triệt đốt vị trí xoang