NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT Võ Công Định Y5 CTUMP Lần trước bàn nhịp nhanh phức hẹp với nhịp không đều, bao gồm : 1.rung nhĩ 2.MAT 3.Cuồng nhĩ , nhịp nhanh nhĩ với block nhĩ thất thay đổi Bài phân tích nhịp nhanh phức hẹp với nhịp VD1 ECG nhịp tim 156 bpm, đều, QRS hẹp Vậy ? Cách tiếp cận với điện tim nhịp nhanh phức hẹp Nhìn khó, cần bước, nhìn loạn nhịp ? Chứ k giống nhịp nhanh phức rộng, chủ đề khó, phân tích sau Khi thấy nhịp nhanh phức hẹp chủ nhịp chắn phía thất Bước Nhìn xem nhịp hay khơng, tức nhìn khoảng RR có cách khơng ? có quy ước chênh lệch RR không 0,16s xem nhịp Nếu khơng đều, có trường hợp Nếu chuyển sang bước Bước Nhìn xem có song P hay khơng ? Nghe dễ, thực khó, song P âm theo QRS , để ý tìm thấy Vậy xác định có song P lần vào phức QRS khơng ? Vậy phải biết song T hình dạng bình thường, câu kinh điển : song T sườn lên thoai thoải sườn xuống dốc, song T k phải dạng có song T lẫn vào, trừ trường hợp T âm hay T dẹt thiếu máu khó nhìn, nhìn hk dc Nhìn D2 song P rõ nhất, k rõ nhìn chuyển đạo khác Bước A Có P Trường hợp Có song P theo sau mà P trước QRS - nhịp nhanh xoang (sinus tachy ) : P dương - nhịp nhanh nhĩ ( atrial tachy ), lưu ý k có chữ đa ổ nhe !!!!!!!! - cuồng nhĩ ( atrial fluter ) : có song F ( tạm coi song P cho dễ,chứ k phải song P nhe để số bạn thắc mắc ) Trường hợp Có song P mà song P theo sau QRS Cần xác định khoảng RP PR Vd RP 0,32s, PR = 0,24s vd thơi nghe,, block nhĩ thất độ hk phải nhịp nhanh hihi -Nếu RP ngắn, tức RP < PR, RP < 0,07s tức ô nhip nhanh vào lại NÚT nhĩ thất, hay nhịp nhanh RP ngắn ( viết tắt AVNRT , để ý có N nút hay tiếng anh node phân biệt với nhịp nhanh vào lại nhĩ thất AVRT, k có chữ N ) nhịp nhanh nối ( Junctional tachy ) tức có trường hợp nhiên JT nhịp từ 60-130 thơi, tối đa 130 AVNRT nhịp từ 150-250 , nên phân biệt -Nếu RP ngắn , RP >0,07s : nhịp nhanh vào lại nhĩ thất dẫn truyền xuôi ( AVRT orthodromic ) -Nếu RP dài, tức RP > PR : AVNRT thể không điển hình ( nhịp nhanh RP dài ) AVRT orthodromic B.Không P -AVNRT - nhịp nhanh nối Trên phân tích cách tiếp cận cho nhanh, chế tự đọc sách tìm hiểu thêm Tóm lại : PSVT có trường hợp AVNRT : có trường hợp nhịp nhanh RP ngắn nhịp nhanh RP dài AVRT : có trường hợp orthodromic ( phức hẹp ) antidromic ( phức rộng, k bàn ) Và lâm sàng BN trẻ tuổi vào viện với triệu chứng hồi hợp đánh trống ngực bắt mạch nhanh 150 60-70% PSVT mà PSVT 96 % AVNRT Điều trị để tối rãnh post sau ... PR = 0,24s vd thơi nghe,, block nhĩ thất độ hk phải nhịp nhanh hihi -Nếu RP ngắn, tức RP < PR, RP < 0,07s tức ô nhip nhanh vào lại NÚT nhĩ thất, hay nhịp nhanh RP ngắn ( viết tắt AVNRT , để ý... anh node phân biệt với nhịp nhanh vào lại nhĩ thất AVRT, k có chữ N ) nhịp nhanh nối ( Junctional tachy ) tức có trường hợp nhiên JT nhịp từ 60-130 thơi, tối đa 130 AVNRT nhịp từ 150-250 , nên... >0,07s : nhịp nhanh vào lại nhĩ thất dẫn truyền xuôi ( AVRT orthodromic ) -Nếu RP dài, tức RP > PR : AVNRT thể không điển hình ( nhịp nhanh RP dài ) AVRT orthodromic B.Không P -AVNRT - nhịp nhanh