ĐƯỜNG dẫn TRUYỀN NHĨ THẤT TRONG bít lỗ THÔNG LIÊN THẤT QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG

HỘI NGHỊ NHỊP TIM TOÀN QUỐC LẦN THỨ III ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN NHĨ THẤT TRONG BÍT LỖ THƠNG LIÊN THẤT QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG BÁC SĨ NGUYỄN MINH HÙNG VIỆN TIM MẠCH- BỆNH VIỆN BẠCH MAI CA LÂM SÀNG BN Đỗ Phương L., tuổi LS: khó thở gắng sức, chậm lớn TTT 3/6 SA: TLT quanh màng, phình vách màng Đk (TP) 3,3 mm, đk (TT) 6,6 mm Dd 41 mm /EF 61% PAPs =26mmHg BN bít TLT dụng cụ ADO I ( x 10mm) BÍT TLT với ADOI 8x10 Trước bít Sau bít ECG TRƯỚC BÍT SAU BÍT ĐẶT VẤN ĐỀ  TLT tổn thương khuyết vách liên thất, không gặp  Điều trị: Nội khoa, ngoại khoa, can thiệp  Trên TG VN: can thiệp qua da bít TLT áp dụng thành công thay dần cho phẫu thuật nhiều thể TLT  Biến chứng: rối loạn nhịp CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI Thái Lan (2011) • 116 BN TLT (80 quanh màng, 36 dưới đại ĐM) • T̉i: – 29 • Dụng cụ Coil Pfm Kết quả: • Tỉ lệ bít thành cơng: 94% • case bloc nhĩ thất cấp III (5.2%) Chungsomprasong P; Kritvikrom Durongpisitkul et al; Catheter Cardiovasc Interv 2011 Dec 1; 78(7):1032-40 TLT đại động mạch KHUYẾT VÁCH NHĨ THẤT – KIỂU GERBODE HÌNH ẢNH TRÊN CHỤP MẠCH CỦA TỔN THƯƠNG KHUYẾT VÁCH NHĨ THẤT TLT NGUY CƠ RỐI LOẠN NHỊP SAU CAN THIỆP Phần quanh màng Phần đại ĐM lan x x quanh màng Tổn thương Gerbord x ỨNG DỤNG TRONG BÍT TLT TLT cơ: nằm xa, thuận lợi chọ dụng cụ TLT quanh màng: a Bó dẫn truyền nằm gờ sau b Về phía buồng nhận > máy van , bó lớn nhánh T c Về phía đường ra: gờ ĐMC ngắn TLT đại ĐM: sát van ĐMC, máy van, hạn chế đường KIỂU TLT CĨ THỂ BÍT BẰNG DỤNG CỤ TLT cơ: < 10 mm, cách van NT , ĐMC > mm TLT quanh màng: gờ ĐMC > mm TLT q.m lan ĐMC, TLT đại ĐM: coil, ADO II TLT sa van nhẹ, HoC nhẹ: coil TLT có phình vách màng: ADO I MỘT SỐ LOẠI THIẾT BỊ BÍT TLT DỤNG CỤ AMPLATZER BÍT TLT QUANH MÀNG Hai đĩa không đx Eo dài 1,5 mm VLT dày -> hai đĩa ép gây chèn ép đường dẫn truyền DỤNG CỤ AMPLATZER BÍT TLT PHẦN CƠ Hai đĩa đối xứng Eo dài 7mm Hai cánh eo 8mm Kích thước 4- 18mm DỤNG CỤ Pfm coil bít TLT Khơng chèn ép tổ chức Cải tiến từ coil bít OĐM Kích thước 10,12,14,18 mm DỤNG CỤ AMPLATZER BÍT ỐNG ĐỘNG MẠCH ( ADO I) Do hình thái giải phẫu TLT giống ODM kiểu A với dạng hình nón Có kích thước phù hợp DỤNG CỤ AMPLATZER BÍT ỐNG ĐỘNG MẠCH hệ ( ADO II) Hai cánh đx, khơng màng ngăn Dụng cụ có độ đàn hồi cao, mềm mại, hai cánh nâng đỡ van ĐMC ĐIỀU TRỊ Sử dụng Corticoit sớm 1-2 mg/kg Sử dụng Aspirin liều cao Cấy máy tạo nhịp tim Phẫu thuật Theo dõi lâu dài KẾT LUẬN KIỂU TLT: •Phần quanh màng •Phần đại ĐM lan x x quanh màng •Tổn thương Gerbord x LỰA CHỌN DỤNG CỤ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÍ VỊ ĐỒNG NGHIỆP ... BLOC NHĨ THẤT SAU CAN THIỆP BÍT TLT QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG ? LIÊN QUAN GIẢI PHẪU ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN NHĨ THẤT VÀ CÁC CẤU TRÚC TIM PHÂN LOẠI TLT Vị trí: Phần buồng nhận Phần đường Phần mỏm/bè Đường. .. Coil và ADO II Kết qua : • Tỉ lệ bít thành cơng: 94% • Khơng có BAV III ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN TRONG TIM Thông liên thất A Type I: TLT dưới đại động mạch B Type II: TLT phần quanh màng C Type... TLT quanh màng, phình vách màng Đk (TP) 3,3 mm, đk (TT) 6,6 mm Dd 41 mm /EF 61% PAPs =26mmHg BN bít TLT dụng cụ ADO I ( x 10mm) BÍT TLT với ADOI 8x10 Trước bít Sau bít ECG TRƯỚC BÍT SAU BÍT ĐẶT