TẠO NHỊP TIM ở BỆNH lý BLOCK NHĨ THẤT lựa CHỌN tạo NHỊP tối ưu

TẠO NHỊP TIM Ở BỆNH LÝ BLOCK NHĨ THẤT LỰA CHỌN TẠO NHỊP TỐI ƯU PGS.TS PHẠM QUỐC KHÁNH, FHRS Viện Tim mạch Việt nam Chủ tịch Phân hội Nhịp tim Việt nam Block nhĩ thất (AV Block) Trên triệu người Mỹ định cấy máy tạo nhịp Trên triệu bệnh nhân bị block nhĩ thất Medtronic Confidential Do not copy or distribute PHÂN LOẠI CHỈ ĐỊNH ĐẶT MÁY TẠO NHỊP Loại I – Các ý kiến trí đặt máy tạo nhịp Loại II – Phần lớn ý kiến cho cần dặt máy tạo nhịp, số ý kiến cần bàn luận – Loại IIa: Hầu kiến cho cần đặt máy tạo nhịp – Loại IIb: Còn số ý kiến tính hữu ích hiệu đặt máy tạo nhịp Loại III – Hầu kiến cho không nên đặt máy tạo nhịp, chí có hại BLỐC NHĨ THẤT Blốc nhĩ thất độ I Blốc nhĩ thất độ II – Mobitz type I and II Blốc nhĩ thất độ III Blốc hai nhánh ba nhánh BLỐC NHĨ THẤT ĐỘ I 340 ms Dẫn truyền nhĩ thất bị chậm trễ, khoảng PR kéo dài (> 200 ms or second) - Tần số = 79 ck/ph – Khoảng PR = 340 ms (.34 seconds) BLỐC NHĨ THẤT ĐỘ II MOBITZ I (WENCKEBACH) 200 ms 360 ms 400 ms No QRS Khoảng PR kéo dài dàn dẫn đến ngừng nhịp thất – Tần số thất không – Tần số nhĩ 90 ck/ph – Khoảng PR dài dần tới sóng P khơng dẫn BLỐC NHĨ THẤT ĐỘ II – MOBITZ II P P QRS Nhịp thất – Blốc 2:1 (2 sóng P có QRS) – Tần số thất = 60 ck/ph – Tần số nhĩ = 110 ck/ph BLỐC NHĨ THẤT ĐỘ III Các xung động từ nhĩ không dẫn tới thất – Tần số thất = 37 ck/ph – Tần số nhĩ = 130 ck/ph – Khoảng PR thay đổi CHỈ ĐỊNH TẠO NHỊP TIM CHO BLỐC NHĨ THẤT Loại I  Blốc nhĩ thất độ blốc nhĩ thất độ II nặng mức giải phẫu : – Nhịp chậm có triệu chứng – Loạn nhịp tình trạng nội khoa cần dùng thuốc gây nhịp chậm – Có giai đoạn vơ tâm thu > giây Tần số thất thức < 40 ck/ph, khơng có triệu chứng – Sau cắt nối nhĩ thất – Blốc nhĩ thất sau phẫu thuật tim khơng có khả hồi phục – Bệnh thần kinh kết hợp với blốc, có khơng có triệu chứng  Blốc nhĩ thất độ II khơng tính đến vị trí blốc kết hợp với nhịp chậm có triệu chứng CHỈ ĐỊNH TẠO NHỊP TIM CHO BLỐC NHĨ THẤT Loại II  IIa: – Blốc nhĩ thất độ III không triệu chứng với tần số thất thức trung bình > 40 ck/ph, đặc biệt có tim to suy thất trái – Blốc nhĩ thất độ II type II không triệu chứng với QRS hẹp – Blốc nhĩ thất độ II type I mà vị trị blốc His – Blốc nhĩ thất độ I độ II có triệu chứng tương tự hội chứng tạo nhịp  IIb – Blốc nhĩ thất độ I > 300ms bệnh nhân có suy chức thất trái mà rút ngắn khoảng PR có cải thiện huyết động – Bệnh thần kinh với mức độ blốc, có khơng có triệu chứng CHỈ ĐỊNH TẠO NHỊP CHO BLỐC HAI NHÁNH VÀ BA NHÁNH MẠN TÍNH Loại III Blốc phân nhánh khơng có blốc nhĩ thất triệu chứng Blốc phân nhánh khơng có triệu chứng kèm theo blốc nhĩ thất độ I CHỈ ĐỊNH TẠO NHỊP TIM CHO BLỐC NHĨ THẤT KẾT HỢP VỚI NMCT Loại I  Blốc nhĩ thất độ II bền bỉ có triệu chứng hệ thống HisPurkịne kết hợp với blốc hai nhánh block nhĩ thất độ III hệ thống His-Purkinje  Blốc nhĩ thất độ II type III nặng, thoảng qua nút nhĩ thất có bloc nhánh Nếu vị trí blốc nhĩ thất khơng xác định cần làm EP  Blốc nhĩ thất độ II độ III bền bỉ có triệu chứng Loại II  IIa: Không  IIb: Blốc nhĩ thất độ II độ III vị trí blốc nút Loại III  Blốc nhĩ thất thoảng qua khơng có rối loạn dẫn truyền thất  Blốc nhĩ thất thoảng qua kèm blốc phân nhánh trước tráI  Blốc phân nhánh trước tráI mắc phảI mà khơng có blơc nhĩ thất  Blốc nhĩ thất độ I bền bỉ kết hợp với block nhánh cũ TẠO NHỊP CHO TRẺ EM VÀ TRẺ TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Loại I Blèc nhĩ thất độ III độ II nặng có kết hợp với nhịp chậm , suy tim, cung lợng tim thÊp cã triƯu chøng Blèc nhÜ thÊt ®é III độ II nặng khả hồi phục tồn ngày sau phẫu thuật tim Tiếp TẠO NHỊP CHO TRẺ EM VÀ TRẺ TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Loại I Blèc nhÜ thÊt ®é III bÈm sinh víi nhÞp thÊt cã QRS réng có ổ ngoại vị thất phức tạp hc suy tim Blèc nhÜ thất độ III bẩm sinh trẻ nhỏ với tần sè thÊt < 50 to 55 ck/ph hc víi bƯnh tim bẩm sinh tần số thất < 70 ck/ph Nhịp nhanh thất phụ thuộc vào khoảng ngừng bền bỉ, có khoảng QT kéo dài mà tạo nhịp có hiệu TO NHP CHO TRẺ EM VÀ TRẺ TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Loại II  IIa: – Blèc nhÜ thÊt ®é III bÈm sinh sau tuổi với tần số tim trung bình < 50 ck/ph khoảng ngừng thất đột ngột với tần số thất có chiiều dài chu kỳ băng lân tần số tim sở kết hợp với triệu chứng khả tăng tần số tim – Héi chøng QT dµi víi blèc nhÜ thÊt ®é III hc blèc nhÜ thÊt ®é II (2:1) TẠO NHỊP CHO TRẺ EM VÀ TRẺ TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Loại II  IIb: – Blốc nhĩ thất độ III thoảng qua sau phẫu thuật trở nhịp xoang blốc hai nhánh – Blốc nhĩ thất độ III bẩm sinh không triệu chứng trẻ nhỏ trẻ vị thành niên người trưởng thành trẻ tuổi với tần số tim chấp nhận, với QRS hẹp chức tim bình thường - Bệnh thần kinh với mức độ blốc nhĩ thất nào, có khơng có triệu chứng TẠO NHỊP CHO TRẺ EM VÀ TRẺ TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Loại III +Blốc nhĩ thất thoảng qua sau phẫu thuật trở dẫn truyền bình thường +Blốc hai nhánh sau phẫu thuật khơng có triệu chứng mà có khơng có blốc nhĩ thất độ I +Blốc nhĩ thất độ II type I khơng có triệu chứng Lựa chọn kiểu tạo nhịp Block nhĩ thất Bền bỉ SNX Europace 2013 Không SNX Từng lúc Lựa chọn kiểu tạo nhịp Khuyến cáo Block nhĩ thất mắc phải Bệnh nhân SNX tạo nhịp buồng tốt buồng để tránh hội chứng máy tạo nhịp cải thiện chất lượng sống Rung nhĩ bền bỉ block nhĩ thất Tạo nhịp thất có đáp ứng tần số ESC 2013 Loại Mức độ IIa A I C Tạo nhịp BN ngất không rõ nguyên nhân block nhánh trái Block nhánh trái ngất không rõ nguyên nhân Europace 2013 Tạo nhịp tối ưu trẻ em Nhịp chậm Europace 2013 Mất đồng kết hợp suy tim Chương trình nghiên cứu BLOCK HF1 • Mục tiêu: Đánh giá ưu việt phương thức tạo nhịp hai buồng thất (BiV) so với tạo nhịp thất phải bệnh nhân có: – Chỉ định mức I IIa – NYHA Class I, II, or III – LVEF ≤ 50% – Có block sau: o Block nhĩ thất độ o Block nhĩ thất độ với triệu chứng tương tự hội chứng máy tạo nhịp o Wenckebach khoảng PR > 300 ms tạo nhịp 100 ppm • Tiêu chí đánh giá chính: – Thời gian tới tử vong (tất nguyên nhân) – Sự cấp cứu suy tim đòi hỏi liệu pháp truyền tĩnh mạch – Gia tăng ≥ 15% số thể tích thất trái cuối tâm thu ( Left Ventricular End Systolic Volume Index -LVESVI) Curtis AB, et al N Engl J Med 2013;368:1585-1593 Medtronic Confidential Do not copy or distribute Đánh giá theo tiêu chí*: BiV giảm nguy 27%**2 * Tổng hợp tiêu chí tử vong, cấp cứu suy tim gia tăng LVESVI it 15% ** So với tạo nhịp thất phải BLOCK HF CLINICAL STUDY Medtronic Confidential Do not copy or distribute CRT cho bệnh nhân block nhĩ thất theo tiêu chuẩn FDA FDA Confidential 2015 Medtronic Do not copy or distribute THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ... blốc nhĩ thất độ I +Blốc nhĩ thất độ II type I khơng có triệu chứng Lựa chọn kiểu tạo nhịp Block nhĩ thất Bền bỉ SNX Europace 2013 Không SNX Từng lúc Lựa chọn kiểu tạo nhịp Khuyến cáo Block nhĩ thất. .. máy tạo nhịp, chí có hại BLỐC NHĨ THẤT Blốc nhĩ thất độ I Blốc nhĩ thất độ II – Mobitz type I and II Blốc nhĩ thất độ III Blốc hai nhánh ba nhánh BLỐC NHĨ THẤT ĐỘ I 340 ms Dẫn truyền nhĩ thất. .. thất – Tần số thất = 37 ck/ph – Tần số nhĩ = 130 ck/ph – Khoảng PR thay đổi CHỈ ĐỊNH TẠO NHỊP TIM CHO BLỐC NHĨ THẤT Loại I  Blốc nhĩ thất độ blốc nhĩ thất độ II nặng mức giải phẫu : – Nhịp chậm