3 quản lý rung nhĩ ở bệnh nhân suy tim

QUẢN LÝ RUNG NHĨ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM Ths BSNT Viên Hồng Long Đơn vị chăm sóc mạch vành C7 – Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai vấn đề – đường Tỷ lệ rung nhĩ kèm với suy >m thực tế cao Carlisle, Matthew A., et al "Heart failure and atrial fibrillation, like fire and fury." JACC: Heart Failure 7.6 (2019): 447-456 Karnik, Ankur A., et al "Epidemiology of atrial fibrillation and heart failure: a growing and important problem." Cardiology clinics 37.2 (2019): 119-129 Mục tiêu điều trị rung nhĩ A: Chống đơng, dự phịng đột quỵ B: Cải thiện triệu chứng C: Quản lý bệnh lý đồng mắc Chống đông bệnh nhân rung nhĩ – suy tim Chao, Tze-Fan, et al "Age threshold for the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: insights into the optimal assessment of age and incident comorbidities." European heart journal 40.19 (2019): 1504-1514 Chao, Tze-Fan, et al "Age threshold for the use of non-vitamin K antagonist oral an`coagulants for stroke preven`on in pa`ents with atrial fibrilla`on: insights into the op`mal assessment of age and incident comorbidi`es." European heart journal 40.19 (2019): 1504-1514 Cochicin SGLT2i giúp cải thiện tỉ lệ thành công sau triệt đốt rung nhĩ Kommu, Sharath, and Shalini Arepally "The Effect of Colchicine on Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis." Cureus 15.2 (2023) Kishima, Hideyuki, et al "Efficacy of sodium-glucose cotransporter inhibitors on outcomes after catheter ablation for atrial fibrillation." Clinical Electrophysiology 8.11 (2022): 1393-1404 Triệt đốt rung nhĩ không cải thiện nhiều tiên lượng cho bệnh nhân ≥ 75 tuổi Cấy CRT triệt đốt nút nhĩ thất Thiết kế kết APAF - CRT Brignole, Michele, et al "AV junction ablation and cardiac resynchronization for patients with permanent atrial fibrillation and narrow QRS: the APAF-CRT mortality trial." European Heart Journal 42.46 (2021): 4731-4739 Chỉ định CRT cho bệnh nhân rung nhĩ ESC 2013 www.escardio.org/guidelines ESC 2021 Triệt đốt nút nhĩ thất cấy CRT biến chứng giai đoạn nội viện Tỷ lệ biến chứng triệt đốt cấy CRT giảm rõ rệt theo thời gian Phác đồ lựa chọn phương án can thiệp - Triệt đốt dành cho BN - Rung nhĩ nhanh gây suy tim - NYHA I,II - Khơng có nhiều sẹo thất MRI - Khơng có/ít sẹo xơ nhĩ - RN cơn/ bền bỉ - BN trẻ tuổi và/hoặc khơng có bệnh lý mắc kèm - Cấy CRT đốt nút nhĩ thất dành cho BN - NYHA III,IV - Nhiều sẹo thất MRI - Suy tim nặng, EF giảm nhiều - Tổn thương nhĩ nặng nề - RN bền bỉ kéo dài - Đã triệt đốt thất bại trước - Tuổi cao và/hoặc nhiều bệnh lý mắc kèm Gopinathannair, Rakesh, et al "Managing atrial fibrilla`on in pa`ents with heart failure and reduced ejec`on frac`on: a scien`fic statement from the American Heart Associa`on." Circula8on: Arrhythmia and Electrophysiology 14.7 (2021): e000078 Quản lý yếu tố nguy kèm Kết luận • Rung nhĩ kèm suy tim vấn đề thường gặp lâm sàng, làm tồi tiên lượng bệnh nhân suy tim • Chống đơng cần định cho bệnh nhân RN kèm ST dù ko có thêm yếu tố nguy vào thời điểm 35 tuổi Các thuốc điều trị suy tim giảm tỉ lệ rung nhĩ ARNI SGLT2i • Can thiệp điều trị rung nhĩ giúp cải thiện khơng triệu chứng mà cịn tiên lượng lâu dài cho bệnh nhân rung nhĩ, sử dụng thêm Colchicin SGLT2i giúp cải thiện tỉ lệ giữ nhịp xoang • Lựa chọn phương pháp triệt đốt cấy máy tạo nhịp phụ thuộc vào bệnh nhân cụ thể để mang lai hiệu điều trị • Điều trị, thay đổi yếu tố nguy tim mạch tảng giúp cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân Thank for attention!!!