Xử trí XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA ở bệnh nhân đang dùng DAPT

Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Xử trí XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA bệnh nhân dùng DAPT Võ Thị Mỹ Dung ĐHYD TPHCM TP Hồ Chí Minh, 02-11-2019 Nội dung • • • • • Đại cương Đánh giá mức độ xuất huyết Xử trí xuất huyết tiêu hóa (XHTH) Dự phòng XHTH dùng DAPT Kết luận Đại cương • Biến chứng xuất huyết (XH) có liên quan đến việc tăng nguy kết bất lợi tiếp theo, gồm MI, đột quỵ, huyết khối stent tử vong, bệnh nhân bị hội chứng vành cấp (ACS) can thiệp mạch vành qua da (PCI),1-6 điều trị chống huyết khối lâu dài7,8 • Phòng ngừa XH nặng quan trọng cải thiện kết cuộc, tạo nên cân tính an tồn tính hiệu điều trị ACS Eikelboom JW Adverse impact of bleeding on prognosis in patients with ACS Rao SV Impact of bleeding severity on clinical outcomes among patients with ACS Kinnaird TD Incidence, predictors, and prognostic implications of bleeding and blood transfusion following PCI Kirtane AJ Correlates of bleeding events among moderate- to high-risk patients undergoing PCI and treated with eptifibatide Manoukian SV Impact of major bleeding on 30-day mortality and clinical outcomes in patients with ACS Moscucci M Predictors of major bleeding in ACS Berger PB Bleeding complications with DAPT among patients with stable vascular disease or risk factors for vascular disease Ducrocq G Riskscore to predict serious bleeding in stable outpatients with or at risk of atherothrombosis Đại cương • XH biến chứng thường gặp BN điều trị thuốc chống đông đường uống (OAC) điều trị kháng tiểu cầu, tỉ lệ chảy máu rõ # 5%/năm 1-8 • Liệu pháp kháng tiểu cầu kép (DAPT), aspirin chất ức chế P2Y12, tảng điều trị BN bị ACS PCI • DAPT có nguy XH bảo vệ chống lại biến cố thiếu máu cục XH sử dụng DAPT yếu tố dự đoán độc lập kết lâu dài Baber U Use of prasugrel vs clopidogrel and outcomes in patients with ACS undergoing PCI in contemporary clinical practice AHJ 2017;188:73–81 Proietti M Time in therapeutic range and major adverse outcomes in atrial fibrillation patients undergoing PCI AHJ 2017;190:86–93 Connolly SJ Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation NEJM 2009;361(12):1139–51 Giugliano RP Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation NEJM 2013;369(22):2093–104 Granger CB Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation NEJM 2011;365(11):981–92 Patel MR Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation NEJM 2011;365(10):883–91 Wiviott SD Prasugrel versus clopidogrel in patients with ACS NEJM 2007;357(20):2001–15 Wallentin L Ticagrelor versus clopidogrel in patients with ACS NEJM 2009;361(11):1045–57 Đại cương • Tần suất xuất huyết báo cáo sổ ADAPT-DES 6,2% sau trung bình 300 ngày theo dõi sau xuất viện.1 Hầu 2/3 trường hợp xuất huyết xảy từ đường tiêu hóa (GI) XHTH ước tính xảy 1,2-2,4% bệnh nhân có can thiệp mạch vành.2 • Xác định bệnh nhân có nguy chảy máu cao trước can thiệp mạch vành giúp giảm xuất biến chứng chảy máu Genereux P Incidence, predictors and impact of post-discharge bleeding after percutaneous coronary intervention JACC 2015;66:1036–1045 Niteen V Bleeding on dual antiplatelet therapy- real-life challenges European Heart Journal Supplements (2018) Đánh giá mức độ xuất huyết Bleeding Academic Research Consortium Definition for Bleeding • Type 0: no bleeding • Type 1: XH khơng can thiệp không khiến bệnh nhân phải nhập viện điều trị • Type 2: dấu hiệu XH nào, không phù hợp với tiêu chí cho loại 3, khơng đáp ứng số tiêu chí sau: (1) yêu cầu can thiệp nội khoa, không phẫu thuật (2) nhập viện tăng mức độ chăm sóc, (3) đánh giá Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium 2011 Bleeding Academic Research Consortium Definition for Bleeding • Type 3: 3a: − XH rõ kèm  Hb từ -