Rối Loạn Nhịp Tim Bệnh Cơ Tim Phì Đại PGS TS Phạm Mạnh Hùng Phó Viện Trưởng – Viện Tim Mạch Việt Nam Tổng Thư Ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam Lành tính/ổn định (tuổi thọ BT) Diễn tiến L/S HOCM Đột tử RLN thất Suy tim tiến triển (tắc nghẽn) Suy tim g/đ cuối (không tắc nghẽn) Rung nhĩ & TBMN Maron BJ J Am Coll Cardiol 2014;64:83 Rối loạn nhịp thường gặp BN HOCM là: - Loạn nhịp thất/đột tử: - Rung nhĩ -> tắc mạch - Rối loạn nhịp sau phẫu thuật / triệt vách liên thất cồn Rối loạn nhịp thất đột tử bệnh nhân HCM Đặc điểm RLN thất/đột tử HCM • • • • Là nguyên nhân hàng đầu đột tử người tre Tỷ lệ đột tử = 1% / năm Tùy thuộc BN – Cần số liệu lâm sàng – HCM SCD kết hợp phức tạp – Phụ thuộc cá thể/gia đình – Có nhiều cách phân loại nguy – ICD biện pháp (đến nay) ngăn ngừa đột tử Gersh BJ, et al J Am Coll Cardiol 2011;58:e212-60 Các yếu tố kinh điển dự đoán nguy đột tử bệnh nhân HOCM • • • • • • • Người trẻ Kiểu gen (người thân đột tử < 55 tuổi) Tiển sử ngừng tim Ngất VLT dày > cm Có nhịp nhanh thất (holter ĐTĐ) Có tụt HA gắng sức Prevalence of V and SV arrhythmias on 24-hour ambulatory (Holter) ECG recording in 178 patients with HCM Adabag et al, JACC 2005;45:697-704 Nguy đột tử cao người trẻ Liên quan độ dầy VLT với đột tử Nguy xuất rung nhĩ B/N HCM Card Electrophysiol Clin (2015) 173–186 Dự phòng biến cố tắc mạch BN HCM có Rung Nhĩ Relative risk reduction 54.8% (95% CI 0.31 – 0.97, P = 0.037) ARR and NNT for patients in AF with 4% risk of TE over years: 13% (95% CI 2.1 –24%) and 7.7 European Journal of Heart Failure (2015) 17, 837–845 Điều trị triệt đốt rung nhĩ BN HCM Europace 2015 Khuyến cáo 2011 ACCF/AHA điều trị rung nhĩ bệnh nhân HCM Management of AF in HCM AF indicates atrial fibrillation; AV, atrioventricular; INR, international normalized ratio; PPM, permanent pacemaker; and PVI, pulmonary vein isolation Copyright © The American College of Cardiology All rights reserved Điều trị khác BN HCM có giảm tỷ lệ rối loạn nhịp/đột tử không? Điều trị nội khoa Thận trọng Betablockers (không giãn mạch) Non- DHP CCB Verapamil(ditiazem ) Tăng áp lựa ĐMP Lựa chọn đầu tay Disopiramide H/C QT kéo dài Lợi tiểu Giảm thể tich Lựa chọn hàng hai ESC guideline 2014 Phương Pháp Phẫu Thuật • Chỉ định: • Có tắc nghẽn đường • Có triệu chứng • Chỉ trung tâm có kinh nghiệm • Kèm theo tổn thương khác (HoHL, ĐMV….) • Giảm triệu chứng rõ • Chưa rõ cải thiện tử vong Biện Pháp Làm Mỏng Vách Liên Thất Bằng Cồn Qua Da (Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation - PTSMA) Để lại vết sẹo sau đốt cồn Tiền thân RLN? Ablation Myectomy Survival after Ablation 177 patients at Mayo Clinic Ablation 100 Myectomy Expected 80 % 79% 60 40 SCD: 1.4% per yr 20 No at risk 0 167 148 140 121 105 81 66 40 Sorajja et al, Circulation 2012 Follow-up (years) Các biện pháp phẫu thuật, làm mỏng vách liên thất cồn giảm triệu chứng rõ rệt chưa chưa chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong Các biện pháp tiếp cận điều trị HCM European Journal of Heart Failure (2016) 18, 1106–1118 Lành tính/ổn định (tuổi thọ BT) Một số yếu tố tiên lượng Đột tử ICD Suy tim tiến triển (tắc nghẽn) Thuốc Phẫu thuật (ASA) Suy tim g/đ cuối (không tắc nghẽn)) Ghép tim Rung nhĩ & TBMN Thuốc Chống đơng Ablation Kết Luận • RLN thất/Đột tử biến chứng nặng nề Bn HCM; cần phân tầng nguy đột tử; ICD biện pháp (hiện nay) ngăn ngừa đột tử định BN nguy cao • Rung nhĩ thường gặp HCM làm nặng bệnh, cần ý nguy cơ, điều trị chống đông chuyển nhịp theo cá thể • Điều trị ngoại khoa triệt đốt vách liên thất cồn làm giảm triệu chứng, chưa làm giảm RLN/đột tử ... tử RLN thất Suy tim tiến triển (tắc nghẽn) Suy tim g/đ cuối (không tắc nghẽn) Rung nhĩ & TBMN Maron BJ J Am Coll Cardiol 2014;64:83 Rối loạn nhịp thường gặp BN HOCM là: - Loạn nhịp thất/đột tử:... là: - Loạn nhịp thất/đột tử: - Rung nhĩ -> tắc mạch - Rối loạn nhịp sau phẫu thuật / triệt vách liên thất cồn Rối loạn nhịp thất đột tử bệnh nhân HCM Đặc điểm RLN thất/đột tử HCM • • • • Là nguyên... Cộng hưởng từ tim với đánh giá tăng tương phản gadolinium muộn (Late Gadolinium Enhancement) (LGE) E phân tầng F nguy HCM D phương pháp LA LA Có thể liên quan với ổ tác nhân gây rối loạn nhịp thất