Roi loan nhip tim thuong gap

CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP GS TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC DÀN BÀI • I ĐẠI CƯƠNG VỀ RỐI LOẠN NHỊP • II RUNG NHĨ: CẬP NHẬT NHỮNG KHUYẾN CÁO MỚI • III NGƯNG TIM VÀ ĐỘT TỬ DO BỆNH LÝ TIM MẠCH Oct 25, 2020 Cấp cứu I - ĐẠI CƯƠNG Rối loạn nhịp tim triệu chứng thường gặp lâm sàng nhiều nguyên nhân bệnh lý khác Nhưng đó: a- Một số bật, diễn biến nhanh chóng đe dọa trực tiếp tính mạng bệnh nhân – địi hỏi phải nhận biết sớm điều trị cấp cứu Ví dụ: nhịp nhanh thất, rung thất, nhịp nhanh kịch phát thất kéo dài có rối loạn huyết động học Ventricular Flutter Spontaneous conversion to NSR (12-lead ECG) VF with Defibrillation (12-lead ECG) I - ĐẠI CƯƠNG b- Một số khởi đầu báo hiệu tình trạng bệnh lý nguy hiểm – cần phát điều trị sớm đề phòng chuyển biến thành rối loạn nhịp nặng Ví dụ: ngoại tâm thu thất nhồi máu tim cấp, hay ngộ độc digitalis Ngoại tâm thu thất Song tâm thu thất Nonsustained Monomorphic VT Nonsustained LV VT Đột tử bệnh tim mạch (SCA) • Đột tử tim chiếm ½ tất trường hp t vong liờn quan n tim ã Hn ẵ trường hợp tử vong tim khơng có triệu chứng báo trước • Sự sống cịn tùy thuộc vào hồi sức cấp cứu khử rung phút sau ngưng tim • Tỷ lệ sống cịn cao (90%) hồi sức sớm phút sau ngưng tim • Ước tính khoảng 95% bệnh nhân ngưng tim chết trước nhập viện CAÙC NGUYÊN NHÂN ĐỘT TỬ NHANH THẤT VT 62% RUNG THẤT TORSADES VF DE POINTES 13% 8% NHỊP CHẬM 17% Adapted from Bayés de Luna A Am Heart J 1989;117:151-159 Đột tử bệnh tim mạch (SCA) • Có thể tiên đốn phịng ngừa đột tử tim (SCA) cách xác định bệnh nhân nguy cao can thiệp yếu tố nguy Nguyên nhân gây đột tử tim? • Bệnh ĐMV (NMCT cấp) • Nhịp nhanh thất • Rung thất • Bệnh tim phì đại bệnh tim dãn nở • Bệnh rối loạn nhịp di truyền mắc phải (Hội chứng QT dài, Brugada) • Dị dạng động mạch vành bẩm sinh • Phân suất tống máu thất trái giảm • Loạn sản thất phải sinh loạn nhịp Sudden Cardiac Arrest Các yếu tố nguy Xác định nhóm bệnh nhân nguy cao: • Tiền ngưng tim đột ngột cứu sống • NMCT cũ • Suy tim NYHA II-IV • Phân suất tống máu thấp (EF< 40%) • Tiền gia đình đột tử tim Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy khác: • Ngất tái phát khơng rõ ngun nhân • Bệnh tim vơ có Ngất nhịp nhanh thất • Bệnh tim phì đại có Ngất nhịp nhanh thất • Loạn sản thất phải • Hội chứng QT dài Đột tử Nhồi máu tim • Xuất độ NMCT Mỹ năm 2002 là: 7.6 triệu ngừoi1 • NMCT nguyên nhân gây đột tử, chiếm 50-75% tất trường hợp đột tử tim2,3,4 • Trong năm kể từ chẩn đoán NMCT,7% giới nam 6% giới nữ có biến cố đột tử1 • Bệnh nhân có tiền NMCTNguy đột tử cao gấp 4-6 lần so với dân số chung1 American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002 Myerberg RJ Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine 6th ed Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:chapter 24 Lombardi G JAMA 1994;271:678-683 Bigger JT Circulation 1984;69:250-258 Phân suất tống máu thất trái (EF) • Giảm phân suất tống máu thất trái (LVEF) yếu tố nguy quan trọng tỷ lệ tử vong toàn đột tử tim • Bệnh nhân sau NMCT có rối loạn chức thất trái (EF