ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ Mét sè Rèi Lo¹n NhÞp Tim th- êng gÆp ThS. Phan §×NH PHONG bé m«n tim m¹ch - ®hy hµ néi Mục tiêu học tập 1) Trình bày chẩn đoán và điều trị rung nhĩ 2) Trình bày chẩn đoán và điều trị cơn tim nhanh thất. 3) Trình bày chẩn đoán và xử trí blốc nhĩ thất Đại cơng Bình thờng tim đập một cách đều đặn và nhịp nhàng, với TS khoảng 60-80 ck/ph, dới sự điều khiển của trung tâm chủ nhịp là nút xoang. Rối loạn nhịp tim (RLNT) sẽ xẩy ra khi nhịp của nút xoang (hay nhịp xoang) bị rối loạn hay bị thay thế bằng nhịp bất thờng khác. RLNT là một biến chứng thờng gặp trong nhiều bệnh tim mạch, là một trong những nguyên nhân chủ yếu gây tử vong. Vì vậy, các RLNT cần đợc chẩn đoán một cách nhanh, chính xác, để có phơng thức điều trị hợp lý, kịp thời. nguyªn nh©n g©y rèi lo¹n nhÞp tim 1. BÖnh tim m¹ch C¸c bÖnh van tim. BÖnh ®éng m¹ch vµnh. BÖnh tim do tho¸i ho¸. Viªm c¬ tim. C¸c bÖnh tim bÈm sinh. Suy tim 2. Rối loạn điện giải Tăng, giảm Kali máu. Giảm Magiê máu. Tăng canxi máu. 3. Các bệnh nội tiết Cờng giáp trạng. U tuỷ thợng thận (Phéochromocytome). Cờng cận giáp trạng. Suy giáp trạng. 4. Do thÇy thuèc g©y ra PhÉu thuËt tim T¹o nhÞp tim Th«ng tim Sinh thiÕt c¬ tim C¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp tim: digitalis, cordarone… 5. C¸c nguyªn nh©n kh¸c ThiÕu «xy nÆng. Sèc. ThiÕu m¸u. C¸c nhiÔm trïng nÆng. C¸c sang chÊn tim. Mét sè nhiÔm ®éc. Phân loại rlnt (1) RL nhịp xoang Nhịp nhanh xoang, nhịp chậm xoang, loạn nhịp xoang, HC suy nút xoang RL nhịp nhĩ NTT/N, cuồng nhĩ, rung nhĩ, nhịp nhanh nhĩ RL nhịp tại bộ nối nhĩ thất Blốc nhĩ thất, Nhịp thoát bộ nối, NTT bộ nối, RL nhịp thất NTT/T, NNT, xoắn đỉnh, RT Phân loại rlnt (2) Các RL nhịp nhanh Nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh nhĩ, nhịp nhanh trên thất, rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp nhanh thất, xoắn đỉnh, rung thất Các RL nhịp chậm Nhịp chậm xoang, nhịp thoát bộ nối, nhịp thoát thất, blốc nhĩ-thất. [...]... Mibefradil Một số rối loạn nhịp tim thờng gặp Rối loạn nhịp xoang sinus arrhythmias nhịp xoang bình thờng Sóng P đi trớc phức bộ QRS Khoảng PQ trong giới hạn bình thờng (0,12-0,20 giây) Sóng P dơng ở các chuyển đạo D1, V5, V6, âm ở aVR Tần số tim 50-90 ck/ph Nhịp nhanh xoang Nguyên nhân Sinh lý: lo sợ, gắng sức Bệnh lý: sốt, tụt HA, nhiễm độc giáp, thiếu máu, mất nớc, tắc mạch phổi, suy tim, sốc Điện... nhát bóp ngoại lai, đến sớm và giao thoa với hoặc thay thế một nhịp cơ sở, NTT có thể khởi phát từ nhĩ, thất hoặc bộ nối NT NTT quan trọng ở chỗ có thể khởi phát hoặc báo trớc một số RLNT nguy hiểm nh: rung nhĩ, nhịp nhanh thất, rung thất Lâm sàng Cơ năng: Cảm giác hẫng hụt, bỏ nhịp Cảm giác một nhát tim đập mạnh: nhát bóp sau NTT (sức bóp cơ tim sau NTT mạnh lên) Nghe tim: nhát bóp đến sớm, nghỉ... Cơn nhịp nhanh bắt đầu và kết thúc từ từ Tần số tim nhanh: 100-180ck/ph Sóng P có hình dạng bình thờng Điều trị Điều trị nguyên nhân là chủ yếu Thuốc: chẹn bêta giao cảm, chẹn kênh canxi, Digitalis (Digoxin) Nhịp chậm xoang Nguyên nhân thờng gặp: do cờng phế vị, thuốc điều trị rối loạn nhịp Hội chứng nút xoang bệnh lý: xem phần sau Ngoại tâm thu extrasystoles, premature beats định nghĩa Là một. . .Chẩn đoán rlnt Hỏi bệnh Khám lâm sàng Điện tâm đồ Nghiệm pháp gắng sức ĐTĐ Holter điện tâm đồ Ngiệm pháp bàn nghiêng Thăm dò điện sinh lý học tim điều trị các RLNT Điều trị không dùng thuốc NF Valsalva, xoa xoang cảnh Điều trị bằng thuốc Điều trị bằng điện học Sốc điện, cấy máy phá rung Điều trị bằng sóng có tần số radio Qua dây thông điện cực Phẫu thuật bảng phân loại các thuốc chống loạn. .. chống loạn nhịp tim (Theo Vaughan Williams) Nhóm Cơ chế Tác dụng i ổn định màng tế bào IA Các thuốc Quinidin Procainamid Disopyramide IB Lidocaine Mexiletine Tocainide Phenytoine IC Flecainide Propafenone Encainide Lorcainide Moricizine ii iii iv Chẹn bêta giao cảm Kéo dài thời gian tái cực Chẹn dòng Canxi vào tế bào Acebutolol Oxprenolol Propranolol Pindolol Metoprolol Atenolol Nadolol Timolol Amiodarone... rung lên do tác động của những xung động rất nhanh (400ck/p) và rất không đều Cơ chế: - Nhiều vòng vào lại - ổ ngoại vị Rung nhĩ Lâm sàng BN có cảm giác tim đập không đều, đánh trống ngực, đặc biệt khi RN với đáp ứng thất nhanh Nghe tim: LNHT Mạch quay không đều Biểu hiện ST hay tụt HA nếu RN nhanh và kéo dài ... không có bệnh lý tim mạch thực tổn: thờng không cần điều trị NTT gây nhiều triệu chứng hoặc xảy ra trên nền bệnh tim mạch thực tổn: chẹn bêta giao cảm, amiodarone Điều trị NTT thất bằng năng lợng sóng radio qua đờng ống thông Rung nhĩ atrial fibrillation Định nghĩa, cơ chế Là tình trạng tâm nhĩ không co bóp mà từng thớ cơ nhĩ rung lên do tác động của những xung động rất nhanh (400ck/p) và rất không . bày chẩn đoán và xử trí blốc nhĩ thất Đại cơng Bình thờng tim đập một cách đều đặn và nhịp nhàng, với TS khoảng 60-80 ck/ph, dới sự điều khiển của trung tâm chủ nhịp là nút xoang. Rối loạn. loạn nhịp tim (RLNT) sẽ xẩy ra khi nhịp của nút xoang (hay nhịp xoang) bị rối loạn hay bị thay thế bằng nhịp bất thờng khác. RLNT là một biến chứng thờng gặp trong nhiều bệnh tim mạch, là một. Rèi Lo¹n NhÞp Tim th- êng gÆp ThS. Phan §×NH PHONG bé m«n tim m¹ch - ®hy hµ néi Mục tiêu học tập 1) Trình bày chẩn đoán và điều trị rung nhĩ 2) Trình bày chẩn đoán và điều trị cơn tim nhanh thất. 3)