Rối loạn nhịp tim

GS.TS HUỲNH VĂN MINH, FACC Phó Chủ tịch Phân hội Rối loạn nhịp tim Việt nam Giám đốc Trung tâm Tim mạch BVĐH Y Dược Huế MỞ ĐẦU  Trong hai năm qua nhiều tiến rối loạn nhịp tim nội khoa đặc biệt kỷ thuật điều trị TNVV, ICD, CRT  Qua đó, khuyến cáo cập nhật nhiều nghiên cứu với số lượng bệnh nhân nhiều công bố gần  Báo cáo chủ yếu giới thiệu tiến kỷ thuật tạo nhịp tim ESC HRS 20152016 Khuyến cáo 2015 ESC Rối loạn nhịp thất dự phòng đột tử Tiến phân tầng nguy RLNT (1985-2015) LVEF QT dispersion TWA… HR HRV BRS… QRS CHÂT NỀN HỆ THẦN KINH TỰ ĐỘNG SAECG, imagery EPS… LẪY CÒ VPB/NSVT… Phân tầng sớm ( 10 ngày) nguy đột tử tim với PVS sau NMCT Priori S G European Heart Journal (2015) 36, 2793-2867 Phân tầng nguy bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định sau NMCT có EF bảo tồn & ngất Priori S G European Heart Journal (2015) 36, 2793-2867 doi:10.1093/eurheartj/ehv316 Đánh giá sớm EF sau NMCT – Chỉ định ICD Khuyến cáo 2015 ESC xử trí bệnh nhân Rối loạn nhịp thất dự phòng đột tử • NTTT thường xun NNT khơng bền bĩ (NSVT) thường xảy bệnh nhân HCVC, đặc biệt thời gian can thiệp qua da STEMI (RLNT tái tưới máu) • Hiếm liên quan huyết động khơng cần điều trị đặc hiệu •Ngoại TTT thường xuyên kéo dài dấu hiệu cần tái tưới máu sau (vd Chụp mạch vành lại/PCI) Priori S G European Heart Journal (2015) 36, 2793-2867 Xử trí NTTT thường xun/NNT khơng bền bĩ Dựa vào chất (tim có cấu trúc bình thường x chất nền) Dựa vào đặc điểm thăm dò ĐSL Cần nghĩ đến thuốc có tác dụng tiền loạn nhịp Các phương pháp không xâm nhập phân tầng đột tử tim không áp dụng Nếu có điều kiện, định biện pháp điều trị chất ( tái tưới máu, cắt đốt…) Xử trí Ngoại tâm thu thất / NNTKBB bệnh nhân có rối loạn chức thất trái tổn thương cấu trúc tim Priori S G European Heart Journal (2015) 36, 2793-2867 Các khả đến với kỷ thuật TN khơng dây Hai buồng Nanostim ICD/PM khơng dây § dụng cụ riêng: Thất phải nhĩ phải § Liên hệ theo nhịp đập § Có thể hồi phục lâu dài § Hệ thống ICD khơng dây kết nối dụng cụ với dụng cụ Nanostim § Dụng cụ Nanostim tạo nhịp, nhận cảm truyền, điều trị ATP § Đánh giá khả điều trị CRT CRT không dây § Áp dụng lượng thấp cao § Thu nhỏ máy tạo nhịp TN khơng dây§ Hồn tồn hồi phục trẻ em § Giảm biến chứng dính tĩnh mạch (RAO) Máy phá rung ICD da Điện cực Hạn chế di động, suy học, Nhiễm khuẩn, Tháo máy N Engl J Med 2010; 363:36-44 Biến chứng phối hợp cấy ICD qua đường tĩnh mạch Cập nhật S-ICD thích ứng tiên lượng Máy khử rung mang theo người ( W- ICD) Results From The Prospective Registry Of Patients Using The Wearable Defibrillator (WEARIT-II Registry) Valentina, Kutyifa, MD, PhD, Ilan Goldenberg, MD, Wojciech Zareba, MD, PhD, Helmut Klein, MD, Chingping Wan, MD, Bonnie MacKecknie, Mark L Andrews, MS, Steve Szymkiewicz, MD and Arthur J Moss, MD From the Cardiology Division of the Department of Medicine (VK, IG, WZ, HK, BM, MLA, AJM), University of Rochester Medical Center, Rochester, N.Y.; Sheba Medical Center and Tel Aviv University, Israel (IG); and ZOLL, Pittsburgh, PA (SS, CW) Đặc điểm bệnh nhân Tổng số N=2000 Thiếu máu N=805 TBS/Di truyền N=268 65 Không thiếu máu N=927 59† 62 Nữ giới 30% 23% 36%† 30%* EF (median) 25% 30% 25% † 25% * Triệu chứng Suy tim 52% 48% 52% 63%* ĐTĐ 28% 35% 21%† 30%* Prior ACA 9% 11% 7%† 7% Tuổi, năm (trung bình) 59* * p-value < 0.05 ischemic, non-ischemic, cong/inherited, † p-value < 0.05 ischemic, non-ischemic Data are reported by patients using a baseline evaluation form WEARIT – II Tỉ lệ cấy ICD theo nguyên bệnh Mục tiêu an toàn Tổng số N=2000 Thể Khơng thích hợp Rx, n (%) 10 (0.5%) Tử vong, n (%) với WCD (0.2%)* * WCD phát ngừng tim tử vong Khơng có tử vong liên quan việc khử VT/VF bất thành 12-m FU data on death are still being collected Chỉ định WCD: Thời gian tất Chỉ định WCD: loại bệnh nhân Khuyến cáo Chờ đợi trước cấy ghép Khuyến cáo xử dụng WCD KẾT LUẬN  Nhiều quan niệm xử trí loạn nhịp thất khuyến cáo thay đổi bổ sung  Các kỷ thuật liên quan định, khả áp dụng tạo nhịp, CRP, ICD; đặc biệt kỷ thuật tạo nhịp khơng dây  Vấn đề tính khả thi Trung tâm y tế nào, cần số khuyến cáo cụ thể hơn./ Chân thành cám ơn quí Đại biểu Hẹn gặp lại Hội nghị TM miềnTrung -Tây nguyên lần thứ IX 15-16/7/2017, Tuy hòa, Phú Yên ... cáo chủ yếu giới thiệu tiến kỷ thuật tạo nhịp tim ESC HRS 20152 016 Khuyến cáo 2015 ESC Rối loạn nhịp thất dự phòng đột tử Tiến phân tầng nguy RLNT (1985 -2015) LVEF QT dispersion TWA… HR HRV BRS…... Journal (2015) 36, 2793-2867 Xử trí NTTT thường xun/NNT khơng bền bĩ Dựa vào chất (tim có cấu trúc bình thường x chất nền) Dựa vào đặc điểm thăm dò ĐSL Cần nghĩ đến thuốc có tác dụng tiền loạn nhịp. .. tử tim không áp dụng Nếu có điều kiện, định biện pháp điều trị chất ( tái tưới máu, cắt đốt…) Xử trí Ngoại tâm thu thất / NNTKBB bệnh nhân có rối loạn chức thất trái tổn thương cấu trúc tim