CÁC rối LOẠN NHỊP TIM TRONG VIÊM cơ TIM

TS.BS Phạm Minh Tuấn ThS Bs Trần Tuấn Việt Trường Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Việt Nam TỔNG QUAN VIÊM CƠ TIM - Là phản ứng viêm tim - Thường do: virus, kí sinh trùng hay tự miễn - Phản ứng miễn dịch thể kháng nguyên  phản ứng viêm tim, dẫn đến: 1) Phá huỷ cấp tế bào tim 2) Phản ứng viêm dai dẳng  bệnh tim  suy tim  tử vong TỔNG QUAN VIÊM CƠ TIM - Phản ứng viêm do: Kinh điển phơi nhiễm với KN bên bên (tự miễn)(8-10/ 100,000 TH) - Trong NC TH tử vong BN trẻ tuổi, NN VCT lên đến 8.6% to 12% Fabre A, Sheppard MN Sudden adult death syndrome and other non ischaemic causes of sudden cardiac death: a UK experience Heart 2005 Gore I, Saphir Am Heart J 1947,34:827-830 NGUYÊN NHÂN - VIRUS Tse et al, Arrhythmogenic Mechanisms in Viral Myocarditis Frontiers in Physiology, July 2016 | Volume | Article 308 SINH BỆNH HỌC VCT Cooper LT Jr: Myocarditis N Engl J Med 360:1526, 2009 DIỄN BIẾN VCT Ayelet Shauer et al, IMAJ, Vol 15 , March 2013 QUÁ TRÌNH TÁI CẤU TRÚC - Virus xâm nhập thẳng vào TB nội mạc TB tim cản trở sinh tổng hợp protein gây chết TB gây tăng sinh - Có thể làm thay đổi khung tế bào tim gây bệnh tim giãn - Phản ứng tự miễn hay mắc phải gây giải phóng Cytokines tăng trình chết theo chương trình gây tổn thương khung Collagen Elastin tim Cooper L, Hare JM, Tazelaar HD, et al: Usefulness of immunosuppression for giant cell myocarditis Am J Cardiol 2008;102:1535–9 TIÊN LƯỢNG  VCT cấp VCT có a/h chức tim nhẹ hồi phục hoàn toàn VCT hoại tử nhiều vùng tim tử vong không điều trị  VCT dạng bùng phát có tỷ lệ tử vong: 25% to 56% vòng đến 10 năm  VCT mạn tính có bệnh tim giãn có tiên lượng xấu YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG XẤU  NTH, RL nhịp thất  Bloc nhánh ECG  Failure sử dụng chẹn Beta giao cảm  EF < 40%  Suy tâm thất  NYHA III - IV  VCT thể Giant cell  PCWP > 15 mm Hg  Có chứng VCT tự miễn virus (EMB)  2-D echo: nhĩ T thất T nhỏ LÂM SÀNG  Đa dạng  Có thể triệu chứng, có triệu chứng suy tim, rối loạn nhịp hay rối loạn huyết động nặng nề  Có thể thay đổi theo tuổi:  Tuổi trẻ: diễn biến cấp tính, rối loạn huyết động trầm trọng, suy tim cấp  Tuổi già: thường diễn biến suy tim tăng dần ECG  Sóng T đảo chiều 27%  ST chênh lên CĐ liền 54%, ST chênh xuống 18%  Có sóng Q 18-27%  Bloc nhánh  Kéo dài khoảng PR QT intervals Kuhl et al: RL lên đến 55% gồm RL nhịp thất thất Angelini A, Calzolari V Heart 2000; 84: 245–250 Kuhl U, Pauschinger M, Noutsias M, Circulation 2005; 111:887 CƠ CHẾ GÂY RL NHỊP Tse et al, Arrhythmogenic Mechanisms in Viral Myocarditis Frontiers in Physiology, July 2016 | Volume | Article 308 General algorithm ĐIỀU TRỊ  VCT có rối loạn huyết động/ Rối loạn nhịp nguy hiểm -> cần theo dõi đơn vị hồi sức  Kiểm soát huyết áp dấu hiệu sinh tồn  Điều chỉnh cân điện giải: Kali > 4,0 mmol/L ĐIỀU TRỊ  Rối loạn nhịp nhanh - Shock điện chuyển nhịp với tim nhanh thất rối loạn huyết động/ không đáp ứng điều trị thuốc - Thuốc: Cordaron, Lidocain truyền TM - Duy trì nhịp xoang: Cordaron, chẹn Beta giao cảm ĐIỀU TRỊ  Rối loạn nhịp chậm - Đặt máy tạo nhịp tạm thời: BAV II – BAV III - Đặt máy dự phòng rối loạn nhịp chậm - Theo dõi sát monitor: -> phục hồi: rút máy tạo nhịp - Không phục hồi -> cấy MTN vĩnh viễn ĐIỀU TRỊ  Liệu pháp hỗ trợ: TLN, β-B, ACEi,  Thuốc ức chế miễn dịch  Thiết bị hỗ trợ tuần hoàn: IABP, ECMO…  Truyền Globulin miễn dịch: theo địuốcnh  Interferons  Vaccination ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenators) ... suy tim, rối loạn nhịp hay rối loạn huyết động nặng nề  Có thể thay đổi theo tuổi:  Tuổi trẻ: diễn biến cấp tính, rối loạn huyết động trầm trọng, suy tim cấp  Tuổi già: thường diễn biến suy tim. .. QUAN VIÊM CƠ TIM - Là phản ứng viêm tim - Thường do: virus, kí sinh trùng hay tự miễn - Phản ứng miễn dịch thể kháng nguyên  phản ứng viêm tim, dẫn đến: 1) Phá huỷ cấp tế bào tim 2) Phản ứng viêm. .. chuyển nhịp với tim nhanh thất rối loạn huyết động/ không đáp ứng điều trị thuốc - Thuốc: Cordaron, Lidocain truyền TM - Duy trì nhịp xoang: Cordaron, chẹn Beta giao cảm ĐIỀU TRỊ  Rối loạn nhịp