Đánh giá thông liên nhĩ bằng siêu âm doppler tim năm 2016 có gì mới

SIÊU ÂM THÔNG LIÊN NHĨ CÓ GÌ MỚI: MỘT SỐ VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN PGS TS NGUY Ễ N ANH VŨ... • TCD là một phương pháp thay thế để chẩn đoán PFO ưu điểm là dễ chịu cho người bệnh so với TEE, bán

SIÊU ÂM THÔNG LIÊN NHĨ CÓ GÌ

MỚI: MỘT SỐ VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN

PGS TS NGUY Ễ N ANH VŨ

THẤM VÁCH LIÊN NHĨ PFO (CÒN LỖ BẦU DỤC)

SIÊU ÂM CẢN ÂM

SHUNT TRONG PHỔI

• Có các bóng nhỏ trong nhĩ trái sau 6-8 nhát đập tim nói lên

có shunt trong phổi chẳng hạn như bất thường thông động tĩnh mạch

Figure 1b Patient 36 Transverse c-mode duplex c-TCCS scans show the circle of Willis and

vessel segments The Doppler spectra below show no HITS No PFO is depicted ACA = anterior cerebral artery, CMCA = contralateral middle cerebral artery, MCA = middle cerebral artery, PCA = posterior cerebral artery

Vai trò Doppler xuyên sọ chẩn đoán PFO

High-intensity transient signals (HITS)

Phát hiện shunt phải trái Doppler xuyên sọ

• TCD là một phương pháp thay thế để chẩn đoán PFO ưu điểm là dễ chịu cho người bệnh (so với TEE), bán định lượng cỡ shunt, khả năng phát hiện shunt trong và ngoài tim

KÍCH THƯỚC LỖ THÔNG LIÊN NHĨ

kỹ thuật đo: TTE, 3DTEE, bóng đo

SIÊU ÂM 3D

kích cỡ và hình dạng của lỗ thông cũng như mối liên hệ giải phẫu với các cấu trúc khác

SIÊU ÂM 3D HÌNH DẠNG LỖ THÔNG KHÁC NHAU

CHÊNH LỆCH KÍCH THƯỚC LỖ THÔNG 2D VS 3D VS

BÓNG ĐO

trong khi đo kích thước bằng SA 2D < 2 phương

pháp trên Tương quan 3D và BOD (r= 0.98, p < 0.0001) Zhu, W., Cao, Q., Rhodes, J et al Pediatr

Cardiol (2000) 21: 465 Pediatric cardiology September 2000, Volume 21, Issue 5, pp 465–469

VAI TRÒ CỦA TEE

• TEE giúp nhìn rõ hơn vách liên nhĩ khi TTE hình ảnh không

rõ

• TEE đặc biệt có ích trong chẩn đoán TLN lỗ xoang TM và

được chỉ định để loại trừ chẩn đoán TLN lỗ xoang TM khi thất phải giãn quá tải thể tích không rõ nguyên nhân

• TEE giúp phát hiện trở về bất thường của TM phổi

• TEE đánh giá kích thước lỗ TLN chính xác hơn TTE

LƯU Ý KỸ THUẬT SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TLN (ASE 2015)

• Shunt qua thông là trái phải trên Doppler màu, để tối ưu hoá

dòng chảy tốc độ thấp cần điều chỉnh thang vận tốc 20-40cm/s

• Shunt có thể phải trái hoặc 2 chiều nếu có tăng áp phổi nặng hoặc khi thất phải giảm khả năng giãn nở Có thể sử dụng Doppler xung để phát hiện shunt 2 chiều bổ sung cho Doppler màu

LỰA CHỌN KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN VÀ HƯỚNG DẪN

VÁ THÔNG LIÊN NHĨ (ASE 2015)

Bệnh nhân Chẩn đoán xác

định TLN hoặc PFO

Kỹ thuật hình ảnh hướng dẫn vá thông can thiệp

Theo dõi sau khi vá

thông

Bệnh nhi <35-40kg TTE hoặc TEE 1 TEE hoặc ICE 2 TTE

Bệnh nhi >35-40kg TTE, TEE, 3D TEE TEE, 3D TEE, hoặc

CÁC MẶT CẮT KHUYÊN SỬ DỤNG TRÊN TTE VÀ TEE

Mặt cắt Minh hoạ Giải phẫu vách Đánh giá trong can thiệp

Dưới ức trục dọc hoặc

chếch trước trái

Bờ với TMP phải, đường kính lỗ thông và chiều dài vách liên nhĩ

Tư thế dụng cụ so với TMP phải và tìm rò shunt tồn lưu

Bốn buồng mỏm Bờ với van nhĩ thất, đánh

giá giãn thất phải, ước lượng áp lực phổi

Tư thế dụng cụ so với van nhĩ thất

Trục ngang dưới ức Bờ SVC, IVC và đường

kính lỗ thông

Tư thế dụng cụ so với SVC, IVC và tìm rò shunt tồn lưu

Trục ngang cạnh ức Bờ chủ và thành sau nhĩ,

đường kính lỗ thông và đánh giá giãn thất phải

Mối liên hệ dụng cụ đóng thông với van chủ, đánh giá va chạm với động mạch chủ, liên hệ dụng

cụ đóng thông với thành sau

TTE ĐÁNH GIÁ GIẢI PHẪU VÁCH LIÊN NHĨ

Mặt cắt Minh hoạ Giải phẫu vách

nhĩ

Đánh giá khi làm thủ thuật

Gợi { góc cắt Vị trí thực quản

động mạch chủ trên, TM phổi trên phải

Liên hệ dụng cụ với mái nhĩ

0, 15, 30, 45 Thực quản

giữa-trên

nhĩ thất, đường kính lớn nhất của lỗ thông

Liên hệ dụng cụ- van nhĩ thất

0, 15, 30 Giữa thực quản

đường kính lớn nhất lỗ thông

Liên hệ dụng cụ- van chủ và thành sau nhĩ

30, 45, 60, 75 Thực quản

giữa-trên

chủ, đường kính lớn nhất lỗ

thông

Liên hệ dụng mái, vòm nhĩ phải

cụ-120, 135, 150 Thực quản

giữa-trên

TEE ĐÁNH GIÁ GIẢI PHẪU VÁCH LIÊN NHĨ

KẾT LUẬN

có thể là đủ để hướng dẫn can thiệp ở bệnh nhi

chuộng như là kỹ thuật hình ảnh hướng dẫn đóng thông qua da

như mối liên hệ với các cấu trúc lân cận

thuật nào