Đánh giá sự biến đổi chức năng thất phải ở bệnh nhân thông liên nhĩ bằng siêu âm đánh dấu mô cơ tim

1 T VN Thụng liờn nh l bnh tim bm sinh khim khuy t hỡnh th nh vỏch liờn nh quỏ trỡnh bo thai - tn ti l thụng gi a tõm nh trỏi v tõm nh phi (lung shunt trỏi phi), gp 1/1500 tr sinh sng, chim 30-40% bnh tim bm sinh ngi trng thnh [ 1], [2] Din bin t nhiờn ca bnh ph thuc lu lng mỏu bt thng lờn phi Lu lng mỏu lờn phi tng dn n cỏc phn ng h mch mỏu phi, lm gión n cu trỳc tim phi (nh phi, tht phi, ng m ch phi), ph n ng phỡ i tht phi, hu qu l suy tim phi, tng ỏp lc ng mch phi, cui cựng dn n o chiu lung shunt (ban u l shunt trỏi phi, tip l shunt hai chiu, sau ch cú shunt phi trỏi hay hi chng Eisenmenger) Vn tn ti cỏc nc ang phỏt trin nh Vit Nam l cú nhi u bnh nhõn thụng liờn nh c chn oỏn v iu tr mu n, g p t l cao bin chng suy tim phi, tng ỏp ng mch phi - c tớnh khong 4-6% bnh nhõn [3] Khi cú bin chng tng ỏp ng mch phi, quyt nh úng lung shunt trỏi phi ũi hi ỏnh giỏ chớnh xỏc ỏp ng ca h mch phi v bin i chc nng tht phi Cõu hi t l bng cỏch no ỏnh giỏ ỳng tỡnh trng bung tim phi v ỏp ng h mch phi ? õy thc s l thỏch thc ln vi thy thuc lõm s ng cu trỳc gii phu ca tõm tht phi (l cu trỳc hỡnh thỏp, chia lm nhiu vựng hỡnh dng khỏc nhau, cú cỏc bố c gii phu phc tp, mt khụng ng nht, vỏch liờn tht li v phớa tht trỏi c hai k tõm trng v tõm thu ) gõy khú khn cho vic ỏp dng cỏc thu t toỏn ỏnh giỏ chớnh xỏc th tớch v chc nng ton b, chc nng tng vựng c tim tht phi Trc õy, phng phỏp nht ỏnh giỏ ỏp lc bung tim v sc cn ng mch phi cho cỏc trng hp thụng liờn nh cú tng ỏp ng m ch ph i l thụng tim th m dũ huyt ng Trong ú, ỏnh giỏ phõn sut tng mỏu v th tớch bung tim phi, chp cng hng t tim c coi l tiờu chun vng Tuy nhiờn, thụng tim l phng phỏp thm dũ xõm ln, chp cng hng t tim chi phớ cũn t, ũi hi trang thit b hin i, khú ỏp dng ỏnh giỏ chc nng tht phi thng quy Hin nay, cỏc trung tõm tim mch thng ỏnh giỏ chc nng tht phi b ng cỏc phng phỏp siờu õm tim nh siờu õm M-mode, siờu õm 2D, siờu õm Doppler, siờu õm Doppler mụ vi ch s ph bin c ỏnh giỏ nh phõn sut tng mỏu tht phi, ch s Tei tht phi, ch s TAPSE Tuy nhiờn, cỏc phng phỏp n y cú nhi u h n ch v nhy, c hiu, kh nng ỏnh giỏ chc nng ton b v tng vựng tht phi Trong cỏc nghiờn cu gn õy, nh cỏc phn mm mỏy tớnh s dng thu t toỏn ma trn, phng phỏp siờu õm ỏnh du mụ c tim ó i, giỳp ỏnh giỏ chc nng tht phi vi kt qu cú chớnh xỏc cao hn so vi cỏc ph ng phỏp siờu õm tim k trờn [4] Do ú, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu t i ỏnh giỏ s bin i chc nng tht phi bnh nhõn thụng liờn nh bng siờu õm ỏnh du mụ c tim nhm mc tiờu sau: Nghiờn cu s bin i chc nng tht phi bnh nhõn thụng liờn nh trc v sau úng l thụng trờn siờu õm ỏnh du mụ c tim Tỡm hiu mi liờn quan gia cỏc thụng s ỏnh giỏ chc nng th t phi bng siờu õm ỏnh du mụ c tim vi cỏc thụng s siờu õm khỏc Chng TNG QUAN TI LIU c im gii phu ca thụng liờn nh Thụng liờn nh l bnh lý tim bm sinh thng gp, c Rokitansky mụ t ln u vo nm 1875 vi tn thng dng l thng vỏch liờn nh Vỏch liờn nh ho n chnh ngi trng thnh c hỡnh thnh qua nhiu giai on phụi thai: vỏch liờn nh th phỏt, vỏch liờn nh nguyờn phỏt v l bu dc 1.1.1 Quỏ trỡnh hỡnh thnh vỏch liờn nh giai on bo thai S ngn tõm nh nguyờn thy thnh tõm nh phi v trỏi c ti n h nh b ng cỏch to ln lt vỏch ngn: Vỏch ngn nguyờn phỏt v vỏch ng n th phỏt Tuy nhiờn sut i sng phụi thai, vỏch ngn y khụng ngn cỏch, hon ton tõm nh m cũn li mt ng cho phộp mỏu lu thụng gia tõm nh to iu kin c bn cho s tun hon mỏu phụi thai Vỏch nguyờn phỏt xut hin vo khong cui tun th 4, phỏt trin t mo hỡnh lim on sau trờn ca tõm nh nguyờn thy, ri phỏt trin v phớa cỏc g ni tõm mc, chia bung nh thnh nh phi v nh trỏi v to nờn mt l liờn nh g i l l nguyờn phỏt, nm gia vỏch nguyờn phỏt ang phỏt trin v vỏch ngn ng nh tht Sau ú l nguyờn phỏt c úng kớn s phỏt trin ca g ni tõm mc lng v bng Trc l nguyờn phỏt c bt kớn, on trờn ca vỏch nguyờn phỏt b tiờu h y t o mt li thụng liờn nh th gi l l th phỏt Vỏch th phỏt hỡnh thnh t cui tun th 5, ban u t phớa thnh bng ca khoang tõm nh xung v nm bờn phi vỏch nguyờn phỏt, cú mt b t (b d i) Cui cựng, b di t ca vỏch th phỏt che mt phn l th phỏt, to l bu dc, mỏu lu thụng t tõm nh phi sang tõm nh trỏi thi kỡ bo thai Sau sinh, ỏp lc bung nh trỏi cao hn nh phi, l bu dc s úng li 1.1.2 Phõn loi tn thng gii phu thụng liờn nh Da vo tn thng gii phu, TLN c phõn loi thnh nhúm [5]: thụng liờn nh kiu l th nht, thụng liờn nh kiu l th hai, thụng liờn nh th xoang tnh mch v thụng liờn nh th xoang vnh Hỡnh 1.1: S v trớ thụng liờn nh Thụng liờn nh kiu l th hai hay thụng liờn nh th phỏt : L tn thng hay gp nht chim khong t 60% n 70% cỏc trng hp L thụng nm v trớ gn l oval, trung tõm vỏch liờn nh (VLN) Hin nay, õy l loi thụng liờn nh nht cú th can thip úng b ng d ng c qua da Quyt nh la chn bin phỏp can thip ph thuc vo kớch th c, g l thụng v cỏc tn thng phi hp khỏc Hỡnh 1.2: S cỏc g v cu trỳc liờn quan vi l thụng liờn nh nguyờn phỏt Thụng liờn nh kiu l th nht hay thụng liờn nh nguyờn phỏt: chim 15% n 20% Khi vỏch nguyờn phỏt phỏt trin khụng hon chnh, khụng tin n c van nh tht, ta cú tn thng thụng liờn nh l nguyờn phỏt Thụng liờn nh th xoang tnh mch: ớt gp, chim 5% n 10% Thụng liờn nh th xoang vnh hay cũn g i l xoang v nh khụng mỏi: chim 1% Tn thng ny hay phi hp vi cỏc d tt bm sinh khỏc nh ng nh tht chung, tnh mch ch trờn trỏi v xoang vnh 1.1.3 Phõn loi thụng liờn nh trờn lõm sng L thụng liờn nh kớch thc nh (ng kớnh l thụng < 6mm): lu lng mỏu lờn phi tng khụng ỏng k, ớt nh hng huyt ng Nhng trng hp l thụng liờn nh < mm cú t l t úng > 85% [6] L thụng liờn nh kớch thc va (ng kớnh l thụng 6-12mm): lu lng mỏu lờn phi tng ỏng k, cú th din tin n tng ỏp ng mch phi Tuy nhiờn nu l thụng c úng sm, bnh nhõn s tr v sinh lý bỡnh thng L thụng liờn nh kớch thc rng (ng kớnh l thụng 12 mm): lu lng mỏu lờn phi tng nhiu, nờn c úng l thụng sm din bin t nhiờn cú th sm thnh tng ỏp ng mch phi, suy tim phi C ch bnh sinh thụng liờn nh Ngay sau sinh, mỏu t tnh mch ch trờn v tnh mch ch di v nh phi, xung tht phi, ri lờn ng mch phi trao i khớ Sau ú, mỏu s v tnh mch phi, xung nh trỏi Trong trng hp TLN, mt lng mỏu t nh trỏi chy sang nh phi (shunt trỏi -phi) cng vi mỏu nh phi qua valve ba lỏ lờn ng mch phi, c trao i khớ ri chy vo tnh mch phi, tip tc vo nh trỏi T õy, mt phn lng mỏu s qua l thụng liờn nh sang nh phi, cũn li a phn xung tht trỏi Nh vy, tht phi giai on u tng gỏnh tõm tr ng; giai o n sau tng gỏnh tõm thu (khi cú tng ỏp phi), c ũn tht trỏi nhn lng mỏu v ớt hn so vi tim bỡnh thng nờn chc nng tht trỏi khụng nh hng tr cú o shunt Trong thụng liờn nh, mt phn lng mỏu t tim trỏi i qua l thụng (t ng nh , tng tht hoc tng ng mch) sang tim phi, lm tng lng mỏu lờn phi v gim cung lng tim Sau mt thi gian chu ỏp lc lng mỏu l n b t ng lờn, ng mch phi bin i gõy tng ỏp lc ng mch phi Khi ỏp lc bung tim ph i t ng cao hn bung tim trỏi, xy hin tng o chiu shunt trỏi phi thnh shunt phi trỏi, hay hi chng Eisenmenger Mỏu nghốo oxy t bờn bung tim phi, qua l thụng sang tim trỏi, lm gim nng oxy mỏu c bm t tim trỏi i nuụi c th, dn n tỡnh trng thiu oxy t chc [ 7] T l gia lu lng mỏu lờn phi so lu lng h thng (Qp/Qs) giỳp ỏnh giỏ tng quan cỏc lu ng shunt Bỡnh th ng Qp/Qs =1:1; Qp/Qs > 1:1 gi ý tn ti lung shunt t trỏi sang phi Ngc li, Qp/Qs < 1:1 gi ý cú lung shunt t phi sang trỏi Nu lng mỏu qua shunt trỏi - phi bng v i shunt phi - trỏi, Qp/Qs = 1:1 [8] Dũng shunt trỏi phi ch yu din thi gian tõm tr ng Hng ca dũng chy qua l thụng liờn nh thỡ tõm tr ng ph thu c vo s ỏp ng gión n ca tõm nh v tõm tht, nht l chc nng tõm trng tht phi Trong ú, lu lng shunt ph thuc v o kớch th c ca l thụng Theo thi gian, kh nng gión n ca bung tim phi kộm dn, lm lung shunt trỏi phi gim dn, sau s hỡnh thnh shunt hai chiu (trỏi phi v phi trỏi), cui cựng shunt o chiu (ch cú shunt phi trỏi) iu tr úng l thụng liờn nh Phu thut úng l thụng liờn nh Phu thut tim h vi tun hon ngoi c th s dng mng tim, hoc ming vỏ nhõn to (Gore-Tex) úng l thụng liờn nh l bin phỏp kinh in sa cha cỏc tn thng thụng liờn nh Hin nay, phu thut c ch nh úng cỏc l thụng liờn nh kiu l th nht , thụng liờn nh kiu xoang vng v xoang tnh mch , cũn nhng trng hp thụng liờn nh kiu l th hai cú th úng bng bin phỏp can thip qua da Can thip úng l thụng liờn nh Nm 1974, King v Mills ó úng thụng liờn nh bng dng c (dự ụi) vi bnh nhõn thụng liờn nh n thun T ú n nay, a phn cỏc trng hp thụng liờn nh kiu l th hai c ch nh úng bng dng c qua da ti cỏc trung tõm can thip tim mch, nu tn thng gii phu phự hp Cỏc dng c úng thụng liờn nh (ASD) ngy cng c ci tin tt hn v a dng hn nh: tr c õy l cỏc lo i dng c Rashkind, Clamsell, Amplatzer, Helex, STARFlex, Sideris Button Cỏc trung tõm tim mch can thip hin ch yu ỏp dng úng l thụng bng d ng c Amplatzer Septal Occluder (ASO) qua da t l úng thnh cụng > 95%, t l bi n ch ng th p 0,05-0,3% [9] Khuyn cỏo ESC 2010 v ch nh úng l thụng liờn nh [5] Mc khuyn cỏo Mc bng chng Thụng liờn nh cú du hiu tng ti th tớch tht phi m PVR < n v Woods I B u tiờn úng thụng liờn nh bng dng c I C IIa C Cõn nhc can thip cỏc trng hp thụng liờn nh cú bin chng tc mch nghc thng (ó loi tr nguyờn nhõn khỏc) Trng hp thụng liờn nh cú PVR n v Woods nhng < 2/3 SVR hoc PAP < 2/3 ỏp lc h thng (khi ngh hoc s dng thuc gión mch, NO hoc sau iu tr h ỏp ng mch phi) v cú bng chng cú lung shunt trỏi phi (Qp:Qs > 1.5) cú th cõn nhc can thip IIb C Chng ch nh úng TLN bnh nhõn Eisenmenger III C Bin chng suy tht phi v tng ỏp ng mch phi thụng liờn nh Nhiu nghiờn cu v tỡnh trng suy tht phi ghi nhn t l TADMP bnh nhõn TLN hin khong 4-6%, nu khụng c phu thut/ can thip din bin t nhiờn ca bnh, t l ny cú th lờn t i khong 30% [10], [11] TAMP c nh ngha ỏp lc MP trung bỡnh > 25 mmHg lỳc ngh hoc > 30 mmHg lỳc gng sc (o qua thụng tim) Hi tim m ch chõu u chia mc nng ca TADMP lm m c: mc nh (AL MP trung bỡnh 25-35 mmHg), mc trung bỡnh (ALMP trung bỡnh 35-45 mmHg), mc nng (ALMP trung bỡnh > 45 mmHg) [12] Bỡnh thng, tõm tht phi thớch nghi vi tr khỏng phi thp ú kớch thc cỏc thnh tõm tht phi thng mng Nhng trng hp lm tng tr khỏng phi cú s gia tng kớch thc tht phi v tng ỏp lc ng mch phi, cui cựng cú th dn n phỡ i tht phi, suy tht phi Du hiu gión tht phi l biu hin u tiờn ca s gia tng ca tr khỏng phi C tht phi dy lờn nhm giỳp tht phi co búp vt qua tr khỏng phi cao Hu qu cui cựng dn n suy tht phi TAMP thụng liờn nh l TAMP huyt ng, tng l u lng mỏu lờn phi C ch bnh sinh liờn quan n cỏc ri lo n ch c nng t bo ni mch, s mt cõn bng sn xut cỏc cht trung gian nh endothelin, NO Ban u, h mch phi phn ng bng co cỏc tiu ng mch phi, sau ú s xy quỏ trỡnh tỏi cu trỳc, phỡ i cỏc si c trn, c chun, x húa ni mch Phõn loi gii phu bnh TAMP chia lm giai on cỏc giai on (phỡ i lp trung mc ti u ng m ch), giai on (tng sn lp ni mc), v giai on (x húa lp ni mc) nu c loi b nguyờn nhõn thỡ tỡnh trng TAMP cú th c ci thin theo thi gian Trong ú, giai on (gión ng m ch phi khụng hi phc), giai on (huyt lũng mch), giai on (hoi t ni mc v trung mc), cỏc tn thng khụng hi phc hay giai o n TAMP c nh Phõn loi lõm sng TAMP c ESC/ERS khuyn cỏo ỏp dng cho TBS cú lung shunt trỏi phi chia lm nhúm [13]: A Hi chng Eisenmenger Khuyt tt ln, tng sc cn ng mch phi v hu qu l lm i chiu shunt (phi trỏi), hoc shunt hai chiu Bnh nhõn cú biu hin tớm, a hng cu v tn thng nhiu c quan B TAMP lung shunt trỏi phi Khuyt tt ó c sa cha/ cha sa cha, l thụng trung bỡnh ln, sc cn ng mch phi tng va, lung shunt trỏi phi l ch yu v cha cú biu hin tớm ngh ngi C TAMP vi khuyt tt nh Khuyt tt nh (thng vi ng kớnh l TLT v CễM < 1cm, l TLN < cm o trờn siờu õm), bnh cnh lõm sng rt ging TAMP vụ cn D TAMP sau ó sa cha d tt tim bm sinh D tt tim bm sinh ó c sa cha nhng TAMP tn ti sau phu thut hoc xut hin sau vi thỏng/ vi nm m khụng cú lung shunt tn lu, hoc tn thng di chng phu thut Yu t quan nh hng n thi im xut hin v tin trin ca tỡnh trng TAMP l mc lung shunt Trong ú, kớch thc lung shunt úng vai trũ ch yu Nghiờn cu ca Ayhan Cevik v cng s cho thy ch cú 3% bnh nhõn cú kớch thc shunt nh cú TAMP, t l ny lờn ti 50-63% bnh nhõn cú shunt ln [14] i vi nhng trng hp bnh nhõn cú lung shunt ln v khụng hn ch tng tht v tng ng mch, chiu v th tớch lung shunt li ph thuc vo chờnh ỏp 10 gia ỏp lc tun hon h thng v tun hon phi Nh ng bnh nhõn n y cú t l cao mc bnh lý mch phi, v cú thi im phỏt hi ch ng Eisenmenger sm Núi chung s tin trin ỏp ng mch phi dn n hi chng Eisenmenger gp ch yu nhúm thụng liờn tht, cũn ng ng mch v thõn chung ng mch nhúm thng cú lung shunt trỏi phi ln, lng mỏu a lờn phi nhiu Tt nhiờn, tng ỏp ng m ch phi cng khụng him gp trng hp lung shunt trỏi phi cú ỏp lc thp nh thụng liờn nh, nhng thng l sau mt thi gian di khụng c chn oỏn v iu tr Tựy theo s ỏp ng ca bnh nhõn nhng sinh lý bnh sau mt khong thi gian tng hu ti sc cn ng mch phi (PVR) tng cao, tht phi s gión to v phỡ i, cui cựng s gim phõn sut tng mỏu Quỏ trỡnh ny cú th c gim bt/ o ngc nu cú bin phỏp can thip kip thi giỳp gim tc nghn mch mỏu phi, h tr chc nng co búp tht phi Nghiờn cu on h ca Moceri tin hnh trờn 191 bnh nhõn Eisenmenger (36 trng hp shunt trờn van ba lỏ, 155 tr ng h p shunt di van ba lỏ) cho kt lun: cỏc b nh nhõn Eisenmenger shunt trờn van ba lỏ cú nng pro-BNP cao h n v kh n ng dung n p kộm h n so vi nhúm shunt di van ba lỏ; ch c n ng tõm thu th t ph i gi m nhi u nhúm shunt trờn van ba lỏ, nh t l thụng liờn nh ; ch s chc nng tht trỏi bin thiờn Nghiờn c u c ng ghi nh n l phõn nhúm bnh nhõn trờn 48 tui, tiờn l ng s ng c a nhúm shunt trờn van ba lỏ thp hn nhúm shunt d i van ba lỏ [ 15] Trong nghiờn cu ca Engelfriet, t l tng ỏp ng mch phi nhúm thụng liờn nh cha úng l 34% Tng ỏp ng mch phi l mt ch du tiờn lng bnh; c ó úng lung shunt, tỡnh trng 29 ỏnh giỏ cỏc ch s lõm sng v ch s cn lõm sng sau thỏng úng lung shunt trỏi phi: pro-BNP, siờu õm tim (o Tei tht ph i, TAPSE, VE, VA, E/A tht phi), siờu õm ỏnh du mụ tht phi 2.6 X lý s liu - S liu c thu thp theo mu bnh ỏn nghiờn cu - X lý bng phn mm SPSS 16.0 30 Chng D KIN KT QU 3.1 c im lõm sng Bng 3.1: c im lõm sng Cỏc ch s Nhúm chng Nhúm TLN Nhúm TLN cú TADMP Chung Tui (nm) Gii Cõn nng (kg) Chiu cao (m) BSA (m2) NYHA (1997) 3.2 Ch s ỏnh giỏ ỏp ng h mch phi Bng 3.2: Cỏc ch s thụng tim phi Nhúm TLN Trc úng Sau úng TLN TLN Nhúm TLN cú TAMP Trc Sau úng úng TLN p lc MP tõm thu p lc MP tõm thu p lc MP trung bỡnh p lc MP tõm trng p lc nh phi Sc cn MP (Rp) T l Qp/Qs T l Rp/Rs 3.3 Bin i chc nng tht phi theo thi gian 3.3.1.Chc nng tõm thu tht phi Biu 3.1: S bin i ch s Tei Nhúm chng 31 Biu 3.2: Bin i ch s TAPSE 32 3.3.2.Chc nng tõm tr ng tht phi Biu 3.3: Bin i ch s VE, VA, E/A Biu 3.4: Bin i ch s VA Bin 3.5: Bin i ch s E/A 3.3.3 Bin i cỏc ch s siờu õm ỏnh du mụ Bin 3.6: Cỏc ch s siờu õm ỏnh du mụ 2D- global RVLS 33 Bin 3.7: Cỏc ch s siờu õm ỏnh du mụ 2D global FW RVLS Bin 3.8: Cỏc ch s siờu õm ỏnh du mụ 2D basal FW RVLS Bin 3.9: Cỏc ch s siờu õm ỏnh du mụ 2D Mid-FW RVLS Bin 3.10: Cỏc ch s siờu õm ỏnh du mụ 2D apical FW RVLS Bin 3.11: Bin i ch s 3D global FW RVLS Biu 3.12: Bin i ch s 3D global FW-AS 3.4 Liờn quan gia sc cn ng mch phi sau can thip vi mt s yu t 3.4.1 Liờn quan ch s thụng tim vi mt s ch s ỏnh giỏ chc nng tht phi c bn Bng 3.3: Tng quan gia cỏc ch s thụng tim phi vi cỏc ch s siờu õm tim ỏnh giỏ chc nng tht phi Thụng tim phi 2D-STE Tei TASPE VE VA E/A 34 p lc MP tõm thu R=0.6 p lc MP trung bỡnh R=0.6 p lc MP tõm trng R=0.6 P[...]... Siêu âm 3D đánh dấu mô cơ tim: áp dụng nguyên lý tương tự siêu âm 2D, nhưng theo dõi sự chuyển động của các đốm ở mọi hướng vector dịch chuyển cơ tim 1.7.4 Các thông số đánh giá trên siêu âm đánh dấu mô Đánh giá chức năng tim trên siêu âm đánh dấu mô dựa vào các thông số chủ yếu: sự biến dạng (strain) và tốc độ biến dạng (strain rate) 1.7.4.1 Sự biến dạng (strain) Sự biến dạng cơ tim hay sức căng cơ tim. .. đánh giá chức năng tâm trương 7 Siêu âm đánh dấu mô – Phương pháp mới trong đánh giá chức năng thất phải Đánh giá chức năng thất phải là một đòi hỏi trong đánh giá các bệnh lý tim phải, đặc biệt trong tim bẩm sinh, do các thông tim v ề th ất phải quyết định việc lựa chọn chiến lược điều trị, tiên l ượng s ống còn của bệnh nhân Trong những thập kỷ qua, siêu âm tim trở thành ph ương tiện đánh giá chức năng. .. thành tim, ta có thể đánh giá chức năng tống máu và đổ đầy của tâm thất một cách chính xác Đây là cơ sở để ra đời và ứng dụng kĩ thuật siêu âm đánh dấu mô cơ tim nằm đánh giá chức năng thất phải 1.7.2 Các đặc điểm vật lý của sóng âm trong siêu âm đánh dấu mô cơ tim Hình ảnh siêu âm dựa trên xung động sóng âm: một xung động sóng siêu âm được truyền đi, đến mô cơ tim (vị trí phản xạ), bị phản hồi tr ở lại,... độ biến dạng khác nhau Chính điều này tạo nên độ đặc hiệu của phương pháp siêu âm đánh dấu mô cơ tim với từng vùng cơ tim 1.7.5 Giá tr ị siêu âm đánh dấu mô trong đánh giá chức năng thất phải Mặc dù đã có nhiều phương pháp đánh giá, nhưng các chỉ số chức năng thất phải bằng các biện pháp siêu âm cơ bản vẫn còn nhiều hạn chế Kĩ thuật siêu âm đánh 20 dấu mô cho phép đo vận tốc di chuyển của mô c ơ tim. .. Biểu đồ 3.2: Biến đổi chỉ số TAPSE 32 3.3.2 .Chức năng tâm tr ương thất phải Biểu đồ 3.3: Biến đổi chỉ số VE, VA, E/A Biểu đồ 3.4: Biến đổi chỉ số VA Biến đồ 3.5: Biến đổi chỉ số E/A 3.3.3 Biến đổi các chỉ số siêu âm đánh dấu mô Biển đồ 3.6: Các chỉ số siêu âm đánh dấu mô 2D- global RVLS 33 Biển đồ 3.7: Các chỉ số siêu âm đánh dấu mô 2D global – FW RVLS Biển đồ 3.8: Các chỉ số siêu âm đánh dấu mô 2D basal... VA, E/A thất phải, các thông số siêu âm M-mode), siêu âm đánh dấu mô (đánh giá các • - thông số siêu âm theo mẫu bệnh án nghiên cứu) Bệnh nhân thông liên nhĩ: Thông tim đánh giá huyết động (nếu có) Đóng thông liên nhĩ bằng dụng cụ theo quy trình tại phòng Tim mạch can thiệp - - Viện Tim mạch Việt Nam Với các bệnh nhân nhỏ tuổi được gây mê theo đường tĩnh mạch khi ti ến h ành • các thủ thuật Bệnh nhân. .. ỳ tâm thu v à tâm trương [23] Siêu âm tim đánh dấu mô 2D (2D-STE) là phương tiện mới của đánh giá sự vận dộng và biến đổi các thành cơ tim, đánh giá chức năng thất phải Tuy nhiên, k ĩ thu ật 2D-STE vẫn bị hạn chế bởi những thay đổ hình dạng buồng tim khi co bóp Siêu âm tim đánh dấu mô 3D (2D-STE) đã khắc phục nhược điểm này Các nghiên c ứu gần đây cho thấy để đánh giá chính xác chức năng thất phải. .. 5,6 ± 1,1 WU sau 12 tháng đóng thông liên nhĩ [17] 6 Các phương pháp cận lâm sàng đánh giá chức năng thất ph ải ở bệnh nhân thông liên nhĩ 1.6.1 Những đặc điểm giải phẫu thất phải gây khó khăn cho việc đánh giá cấu trúc và chức năng Chức năng thất phải có ý nghĩa quyết định trong diễn biến sinh lý bệnh c ủa nhóm bệnh nhân thông liên nhĩ có tăng áp động mạch phổi, làm thay đổi thái độ điều 12 trị (bao... cuối tâm trước thất phải [20] 1.6.2.3 Các phương pháp siêu âm tim đánh giá đáp ứng hệ mạch phổi và thất phải ở bệnh nhân thông liên nhĩ Bắt đầu từ những năm 1950, siêu âm tim đã được ứng dụng để khảo sát hình thái, chức năng và huyết động học của các buồng tim, các mạch máu lớn xu ất phát t ừ tim Các kĩ thuật siêu âm ứng dụng trong chẩn đoán và theo dõi bệnh thông liên nhĩ bao gồm: • Siêu âm tim một... tim bởi một chùm • • siêu âm duy nhất Siêu âm 2 chiều: thấy được những nhát cắt về mặt giải phẫu của tim Siêu âm Doppler: bằng hiệu ứng Doppler, người ta đã đưa vào sử dụng Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler màu giúp cho khảo sát được biến đổi hình thái, • chức năng và huyết động của tim Siêu âm Doppler mô cơ tim: Việc đánh giá sức căng cơ tim bằng phương pháp siêu âm Doppler mô c ơ tim giúp đánh