ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM BẰNG PHÁC đồ NGẮN tại TRUNG tâm hỗ TRỢ SINH sản QUỐC GIA

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI V TH LAN ANH Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm phác đồ ngắn Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc gia ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ LAN ANH Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm phác đồ ngắn Trung tâm hỗ trợ sinh s¶n Quèc gia Chuyên ngành : Sản Phụ Khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Xuân Hợi HÀ NỘI – 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFC : Antral Follicle Count E2 : Estradiol EGF : Epidermol Growth Factor FSH : Follicle stimulating hormone GnRH : Gonadotropin releasing hormone GnRH,a : Gonadotropin releasing hormone agonist GnRH,ant : Gonadotropin releasing hormone antagonist hCG : Human chorionic gonadotropin HMG : Human menopausal gonadotropin Htc : Hematocrit HTSS : Hỗ trợ sinh sản ICSI : Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (Intra cytoplasmic sperm injection) IGF : Insulin - Like Growth Factor IUI : Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (Intra uterine insemination) IVF-ET : Thụ tinh ống nghiệm - chuyển phôi (In vitro fertilization and embryo transfer) KTBT : Kích thích buồng trứng LH : Luteinizing hormone OR : Tỷ suất chênh (Odds ratio) TTTON : Thụ tinh ống nghiệm VS I : Vô sinh I VS II : Vô sinh II WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Khi đứa trẻ đời phương pháp thụ tinh ống nghiệm năm 1978 dung chu kỳ tự nhiên với nang noãn tự nhiên.Ngày nay, nhà khoa học lâm sàng thường sử dụng thuốc kích thích buồng trứng phối hợp với thụ tinh ống nghiệm Mục đích kích thích buồng trứng đạt số lượng nang noãn số noãn cần thiết, có nhiều phơi tốt để chuyển phơi làm tăng tỷ lệ có thai Các phác đồ kích thích buồng trứng phổ biến hay dùng là: phác đồ ngắn, phác đồ dài GnRH antagonist Việc lựa chọn phác đồ có hiệu để kích thích buồng trứng vấn đề khó nhiều tranh luận thực hành thụ tinh ống nghiệm Phác đồ dài phác đồ chuẩn áp dụng cho bệnh nhân lần bệnh nhân tiên lượng đáp ứng bình thường với kích thích buồng trứng Đây phác đồ sử dụng nhiều trung tâm hỗ trợ sinh sản Nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003, tỷ lệ dùng phác đồ dài chiếm 85,7% chu kỳ thụ tinh ống nghiệm tỷ lệ có thai lâm sàng phác đồ dài 34,8% Phác đồ ngắn thường áp dụng cho bệnh nhân có nguy buồng trứng đáp ứng Phác đồ GnRH antagonist bắt đầu sử dụng lâm sàng khoảng 15 năm nay, đem đến lựa chọn cho bệnh nhân kích thích buồng trứng Những lợi quan trọng phác đồ cải thiện tuân thủ điều trị bệnh nhân với thời gian kích thích buồng trứng ngắn hơn, giảm tổng liều gonadotropin sử dụng, giảm đáng kể nguy kích buồng trứng, cắt giảm chi phí điều trị Mặc dù xuất nhiều phác đồ với nghiên cứu chứng minh hiệu khác so với phác đồ ngắn Tuy nhiên phác đồ ngắn có ưu điểm thời gian cho thuốc ngắn hơn, số lượng thuốc dung khả thành cơng cao phụ nữ lớn tuổi Người ta nghiên cứu phối hợp loại hormone để hạn chế xuất đỉnh LH sớm phác đồ Do vậy, phác đồ sử dụng thụ tinh ống nghiệm giới nói chung Việt Nam nói riêng Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương dùng phác đồ Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm phác đồ ngắn Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc gia” với hai mục tiêu: Đánh giá kết kích thích buồng trứng phác đồ ngắn Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc gia Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm phác đồ ngắn số yếu tố liên quan CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ SINH SẢN VÀ VAI TRÒ CỦA TRỤC DƯỚI ĐỒI-TUYẾN YÊN-BUỒNG TRỨNG 1.1.1 Vùng đồi Sinh lý sinh sản nữ điều hòa trục đồi-tuyến yên-buồng trứng Vùng đồi cấu trúc thuộc não trung gian, nằm quanh não thất ba nằm hệ thống viền (limbic) Vùng đồi chế tiết GnRH decapeptid gồm 10 acid amin Pyro-glu-His-Trp-Ser-Tyr-Gly-Leu-Arg-Pro-GlfyNH2 GnRH tiết từ tận thần kinh nằm vùng lồi Sau GnRH theo hệ mạch cửa xuống thùy trước tuyến yên [3],[4] GnRH tiết theo nhịp (Pulsatile secrection) 1-3 tiết lần, lần thơi gian kéo dài vài phút Tác dụng GnRH kích thích tế bào bào thùy trước tuyến yên tiết FSH LH 1.1.2 Tuyến yên Tuyến yên tuyến nhỏ đường kính khoảng 1cm, nặng từ 0,5- 1g.Tuyến yên nằm hố yên xương bướm thuộc sọ Tuyến yên gồm thùy trước thùy sau FSH LH tiết từ thùy trước tuyến yên Bản chất hóa học FSH LH glycoprotein FSH kích thích nang noãn phát triển LH phối hợp với FSH làm nang nỗn phát triển tới chín, gây phóng nỗn, kích thích tế bào hạt lớp vỏ lại phát triển thành hồng thể, kích thích lớp tế bào hạt nang nỗn hồng thể tiết estrogen progesteron.Bản chất hóa học FSH LH glycoprotein FSH kích thích nang nỗn phát triển LH phối hợp với FSH làm nang noãn phát triển tới chín, gây phóng nỗn, kích thích tế bào hạt lớp vỏ cịn lại phát triển thành hồng thể, kích thích lớp tế bào hạt nang nỗn hoàng thể tiết estrogen progesteron 1.1.3 Buồng trứng Mỗi phụ nữ bình thường có buồng trứng, buồng trứng nặng 4-8g Buồng trứng có hai chức năng: chức ngoại tiết phát triển nang nỗn phóng nỗn, chức nội tiết tổng hợp tiết hormon sinh dục Buồng trứng có nhiều nang nỗn Số lượng nang giảm theo thời gian [3] Ở tuổi thai 20 tuần hai bên buồng trứng có 6-7 triệu nang noãn nguyên thuỷ, em bé gái đời số lượng nang nỗn cịn khoảng 1-2 triệu nang Vào tuổi dậy thì, số lượng nang nỗn cịn 300.000 nang số nang nỗn có 400-500 nang phóng nỗn [4] 1.1.4 Cấu trúc nang noãn trưởng thành Cấu trúc nang de Graaf từ vào gồm tế bào vỏ (Theca externa cells), tế bào vỏ (Theca interna cells), hệ thống lưới mao mạch (Capillary network), màng đáy (Basement membrane), lớp tế bào hạt (Granulosa cells), khoang chứa dịch nang (Follicular fluid), noãn (Oocyte), lớp tế bào hạt bao quanh noãn (Cumulus and corona radiate cells) Hình 1.1: Cấu trúc nang nỗn De Graaf 10 1.1.5 Sự phát triển nang nỗn Q trình phát triển nang noãn nguyên thuỷ (primordial follicle), qua giai đoạn nang sơ cấp (preantral follicle), nang noãn thứ cấp (antral follicle) nang de Graaf Một chu kỳ phát triển nang noãn trung bình kéo dài 85 ngày thơng thường có nang de Graaf trưởng thành phóng nỗn chu kỳ kinh [5],[6] 1.1.6 Sự phóng nỗn Thời gian phóng nỗn trung bình 34 – 36 sau có đỉnh LH [6],[7] Tuy nhiên, hàm lượng đỉnh LH phải trì 14 – 27 để đảm bảo cho trưởng thành hoàn tồn nỗn [6],[8] Đỉnh LH thường kéo dài 48-50 [7] Đỉnh LH khởi phát chuỗi kiện dẫn đến phóng nỗn: Đỉnh LH kích thích tiếp tục phân chia giảm nhiễm nỗn, hồng thể hoá tế bào hạt, tổng hợp progesteron prostaglandin nang Progesteron làm tăng hoạt động men ly giải với prostagladin làm vỡ nang Đỉnh FSH chu kỳ làm cho noãn tự khỏi nang noãn, chuyển plasminogen thành enzym ly giải protein, plasmin [6] 1.1.7 Sinh lý thụ tinh 1.1.7.1 Sự di chuyển tinh trùng Tinh trùng sinh ống sinh tinh, di chuyển đến đuôi mào tinh khoảng 72 ngày Tinh trùng vào dịch nhày cổ tử cung sau lên vòi tử cung vòng vài phút có khoảng vài trăm tinh trùng tiếp cận với nỗn [9],[10] 1.1.7.2 Sự di chuyển nỗn Sau phóng noãn, noãn tế bào hạt quanh noãn (cumulus) nằm đoạn bóng vịi tử cung vịng 2-3 phút Sự di chuyển noãn phụ thuộc vào co bóp trơn dịch tiết tế bào lơng rung vịi tử cung Nỗn di chuyển vịi tử cung khoảng 80 giờ, 90% thời gian đoạn bóng vịi tử cung [10] 34 Do vợ chồng Bất thường tử cung Khác Lạc nội mạc tử cung Tổng Nhận xét: 3.1.6 Thời gian vô sinh phác đồ ngắn Bảng 3.7 Thời gian vô sinh phác đồ ngắn Thời gian vô sinh Phác đồ ngắn n % ≤ năm > năm Tổng số Nhận xét: 3.2 KẾT QUẢ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG Ở PHÁC ĐỒ NGẮN 3.2.1 Tổng liều FSH số ngày tiêm FSH phác đồ ngắn Bảng 3.8 Tổng liều FSH số ngày tiêm FSH phác đồ ngắn Sử dụng FSH Tổng liều FSH Số ngày tiêm FSH Nhận xét: X±SD 3.2.2 Liều FSH khởi đầu phác đồ ngắn Bảng 3.9 Liều FSH khởi đầu phác đồ ngắn Liều FSH khởi đầu X≤200 n % 35 200 4000 Tổng số Nhận xét: 3.2.4 Kết độ dầy niêm mạc tử cung số noãn phác đồ ngắn Bảng 3.11 Độ dầy niêm mạc tử cung số nỗn trung bình phác đồ ngắn X ± SD Kết kích thích buồng trứng Độ dầy NMTC (mm) Số noãn TB Nhận xét: 3.2.5 Phân bố số noãn phác đồ ngắn Bảng 3.12 Số noãn thu phác đồ ngắn Số noãn Phác đồ ngắn n % 36 Tổng số Nhận xét: 3.2.6 Kết thụ tinh ống nghiệm bệnh nhân kích thích buồng trứng phác đồ ngắn 3.2.6.1 Kết số nỗn thụ tinh, số phơi số phơi chuyển trung bình phác đồ ngắn Bảng 3.13 Kết số nỗn thụ tinh, số phơivà số phơi chuyển trung bình phác đồ ngắn X ± SD Kết thụ tinh Số noãn thụ tinh Số phôi Số phôi chuyển Nhận xét: 3.2.6.2 Tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ làm tổ tỷ lệ có thai lâm sàng phác đồ ngắn Bảng 3.14 Tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ làm tổ tỷ lệ có thai lâm sàng phác đồ ngắn Tổng số Tổng số noãn Tỷ lệ noãn thụ tinh thụ tinh Phác Tổng số túi ối Tổng số phôi chuyển Tỷ lệ làm tổ đồ Khơng có thai lâm Có thai lâm sàng Tỷ lệ có thai ngắn sàng lâm sàng Nhận xét: 3.2.6.3 Tỷ lệ có thai lâm sàng theo số phôi chuyển phác đồ ngắn Bảng 3.15 Tỷ lệ có thai lâm sàng theo số phơi chuyển phác đồ ngắn Số phôi chuyển Thai lâm sàng phác đồ dài Có thai Khơng có thai OR 95%CI 37 ≥2 Tổng số Nhận xét: 38 3.2.6.4 Tỷ lệ đa thai phác đồ ngắn Bảng 3.16 Tỷ lệ đa thai phác đồ ngắn Số thai có hoạt động tim thai Một thai Đa thai Tổng số Nhận xét: Phác đồ ngắn n % 39 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1.Phân bố tuổi phác đồ ngắn 4.1.2.Phân bố nông độ FSH phác đồ ngắn 4.1.3.Phân bố số nang thứ cấp (AFC) phác đồ ngắn 4.1.4.Phân loại vô sinh phác đồ ngắn 4.1.5.Nguyên nhân vô sinh phác đồ ngắn 4.1.6.Thời gian vô sinh phác đồ ngắn 4.1.7.Số lần làm IVF bệnh nhân phác đồ ngắn 4.2.BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG Ở PHÁC ĐỒ NGẮN 4.2.1.Tổng liều FSH, số ngày tiêm FSH liều FSH khởi đầu phác đồ ngắn 4.2.2.Phân bố nồng độ E2 ngày tiêm hCG phác đồ ngắn 4.2.3.Kết độ dày niêm mạc tử cung số noãn phác đồ ngắn 4.3 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ THỤ TINH ỐNG NGHIỆM Ở PHÁC ĐỒ NGẮN 4.3.1.Kết thụ tinh số phơi chuyển trung bình phác đồ ngắn 4.3.2.Tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ làm tổ tỷ lệ có thai lâm sàng phác đồ ngắn 4.3.3.Tỷ lệ có thai lâm sàng theo số phôi chuyển phác đồ ngắn 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu kết nghiên cứu 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Khắc Liêu (2003), “Đại cương vơ sinh”, Chẩn đốn điều trị vô sinh, NXB Y học Torrente SL, Rice VM (2007),“Overview of female infertility”, Reproductive Endocrinology and infertility, Landes and Bioscience Phạm Thị Minh Đức (2001), “Sinh lý nội tiết, Sinh lý sinh sản”, Sinh lý học tập II, NXB Y học Palter SF, Olive DL (2002), “Reproductive physiology”, Novac's gynecology, Lippincott Williams & Wilkins Vương Thị Ngọc Lan (1999), “Sự phát triển nang noãn, trưởng thành noãn rụng trứng”, “Nguyên lý kích thích buồng trứng”, Hiếm muộn - vơ sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB thành phố Hồ Chí Minh Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999), "Regulation of the menstrual cycle", Clinical gynecology endocrinology and infertility, pp 201-245 Hoff JD, Quigley ME, Yen SSC (1983), "Hormonal dynamics at mid cycle: a reevaluation", J Clin Endocrinol Metab, 57, pp 792 Zelinski-Wooten MB, Hutchison JS, Chandrasekher YA, Wolf DP, RL., S (1992), "Administration of human luteinizing hormone (hLH) to Macaques after follicular development: further titration of LH surge requirements for ovulatory changes in primates follicles", J Clin Endocrinol Metab, 75, pp 502 Hồ Mạnh Tường (2002), “Sinh lý thụ tinh”, Thụ tinh nhân tạo, NXB Y học 10 Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999),“Sperm and egg transport, fertilization, and implantation”, Clinical gynecological endocrinology and infertility, Lippincott Williams & Wilkins 11 Nguyễn Khắc Liêu (2003), “Đại cương vơ sinh”, Chẩn đốn điều trị vô sin, NXB Y học 12 Torrente SL, Rice VM (2007),“Overview of female infertility”, Reproductive Endocrinology and infertility, Landes and Bioscience 13 Yao MW, Schust DJ (2002), “Infertility”, Novac's gynecology, Lippincott Williams & Wilkins 14 Wald TV, Thornton K (2007),“Assisted reproductive technology”,Reproductive Endocrinology and infertility,Landes Bioscience, Texas 15 Hồ Mạnh Tường (2007), "Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản", Y học sinh sản, tr 8-12 19 Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999),“Assisted reproduction”,Clinical gynecologic endocrinology and infertility,Lippincot Williams & Wilkins 20 Phan Trường Duyệt (2003), “Siêu âm theo dõi phát triển nang nỗn”, Chẩn đốn điều trị vô sinh, NXB Y học 21 Schoolcraft WB (2001),“Embryo transfer”, Text book of assisted reproductive techniques Laboratory and clinical perspective, Martin Dunitz 22 Macklon NS, Pieters MH, Fauser BC (2001),“Indications for IVF treatment: from diagnosis to prognosis”, Text book of assisted reproductive techniques Laboratory and clinical perspective, Martin Dunitz 23 Hồ Mạnh Tường (2006), “Tổng quan vô sinh nam”, “Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản”, Y học sinh sản, NXB Y học 24 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1999), “Kích thích buồng trứng”, Hiếm muộn, vơ sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB TP Hồ Chí Minh 25 Nguyễn Viết Tiến (2003), “Kích thích buồng trứng”, Chẩn đốn điều trị vơ sinh, NXB Y học 26 Serono (1999),“Pharmacology of rFSH”, Conceiving the possibilities in life, Product monograph 27 Havelock JC, Bradshaw KD (2007),“Ovulation induction”, Reproductive Endocrinology and infertility,Landes Bioscience, Texas 28 Trounson A, Leeton J, Wood C (1981), "Pregnancies in human by fertilization in vitro and embryo transfer in the controlled ovulatory cycle", Science, (212), pp 616-620 29 Salha O, Balen AH (2000), "New concepts in superovulation strategies for assisted conception treatments", Current opinion in Obstetrics and Gynecology, 13(3), pp 201-206 30 Hồ Mạnh Tường (2003), “Các phác đồ kích thích buồng trứng hỗ trợ sinh sản”, Vô sinh - Các vấn đề mới, NXB Y học 31 Al-Inany, H., Aboulghar, M (2001), "Gonadotrophin-releasing hormone antagonists for assisted conception", Cochrane Database Syst Rev, (4), pp CD001750 32 Lainas TG, Sfontouris IA, Papalicolaou EG (2008), "Flexible GnRH antagonist versus fare-up GnRH protocol in poor responders treated by IVF: a randomized controlled trial”, Hum Reprod, 23(6), pp 1355-1358 33 Scharts R, Schoemaker J (2001),“The use of GnRH agonist”, Text book of assisted reproductive techniques Laboratory and clinical perspectives, Martin Dunitz 34 Beaufour Ipsen, "The original GnRH agonist" 35 Zorn JR, Boyer P, Guichard A (1987), "Never on a sunday: Programming for IVF-ET and GIFT ( letter)", Lancet, pp 385-386 36 Loumaye E (1990), "The control of endogenous secretion of LH by gonadotrpin releasing hormone agonist during ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization and embryo transfer", Hum Reprod, pp 357-376 37 Shoham Z (2001),“Drug used for controlled ovarian stimulation: clomophene citrate and gonadotropins”, Text book of assisted reproductive techniques, Martin Dunitz 38 Hughes EG, Fedorkow BM, Daya, S (1992), "The routine use of gonodotrpin releasing hormone agonist prior to in vitro fertilization and gamete intrafallopian transfer: a meta analysis of randomized controlled trials", Fertil Steril, 58pp 888-896 39 Hà Thị Hải Đường (2003), “Follicle Stimulating Hormone, bước tiến lớn điều trị vơ sinh”, Chẩn đốn điều trị vô sinh, NXB Y học 40 Vương Thị Ngọc Lan (2002), “Kích thích buồng trứng để bơm tinh trùng vào buồng tử cung”, Thụ tinh nhân tạo, NXB Y học 41 Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999),“Induction ovulation”,Clinical gynecologic endocrinology and infertility,sixth ed Lippincott Williams & Wilkins 42 Yuval OR, Shoham Z (2005),“Clinical application of recombinant follicle stimulating hormone”, Manual of ovulation induction, Jaypee Brothers, New Delhi and Anshan Tunbridge Wells, UK 43.Howles CM (2001),“Use of recombinant DNA technology in ART”, Text book of assisted reproductive techniques Laboratory and clinical perspectives, Martin Dunnitz 44 Bộ Y tế (2002), “Dược thư quốc gia Việt Nam”, Xuất lần thứ nhất, NXB Y học 45 Brinsden P, Aragbosu F, Gibbons L (1998), "Gonal f versus Puregon: results of a randomized, assessor-blind comparative study in women undergoing assisted reproductive technologies", Hum Reprod, 13pp 70 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HS:……………………… Đề tài: “Đánh giá hiệu kích thích buồng trứng phác đồ ngắn thụ tinh ống nghiệm Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia- Bệnh viện phụ sản trung ương” Số thứ tự:  I Hành chính: Họ tên: Tuổi: < 25  25 - 29  Nghề nghiệp: Cán  30 - 34  Nhân dân  35 - 39  ≥ 40  Công nhân  Địa chỉ: II Đặc điểm bệnh nhân Tiền sử sản khoa: Para: Số con: Cách đẻ: Tiền sử nội khoa: Bệnh lý nội khoa: Lao: Clamydia: Tiền sử điều trị vô sinh: VS I Thời gian vô sinh: < năm   VS II  - 10 năm > 10 năm  Tiền sử phẫu thuật tiểu khung: Có  Khơng  Nếu có: Loại PT: Tiền sử điều trị KTPN: Có  Khơng  Ngun nhân vơ sinh: Có  Khơng  III Các thơng tin phác đồ điều trị Nồng độ FSH bản: ≤ >  Liều FSH ban đầu: < 200  200 - 300 > 300  Số ngày dùng FSH: < 10  = 10 > 10  Tổng liều FSH: < 2000  2000 - 3000 > 3000  Nồng độ E2 vào ngày tiêm hCG: < 500  500 - 1000  1001 - 2000  2001 - 3000  3001 - 4000 > 4000  Độ dày NMTC vào ngày tiêm hCG < 8mm  - 12mm > 12mm  Tỷ lệ noãn thụ tinh/ noãn thu được: ≤ 50% > 50%  Tình trạng có thai lâm sàng: Có  Khơng  Số phôi thu được: <  - 10  11 - 15  10 Số mũi tiêm: < 30  30 - 40  ≥ 16  Khơng có  41 - 50  11 Tác dụng không mong muốn: Khơng  Tím  Suy nhược  Ngứa:  Sốc  Dấu hiệu khác  12 Nồng độ LH chu kỳ vòng kinh < IU/L > IU/L  13 Nồng độ FSH ngày chu kỳ vòng kinh ≤ IU/L  14 Số noãn thu được: ≤  ≥ IU/L - 10  11 - 15  ≥ 16  15 Ảnh hưởng bệnh lý hội chứng BTĐN BN liên quan đến số phát triển nang noãn BN đáp ứng < 16mm  ≥ 16mm  16 Ngun nhân vơ sinh: Tắc vịi tử cung  Không rõ nguyên nhân  17 Đánh giá tỷ lệ chuyển phôi tỷ lệ hủy chu kỳ Tỷ lệ chuyển phôi  Tỷ lệ hủy chu kỳ  18 Đánh giá số phôi chuyển phác đồ phôi  phôi  phôi  phôi  phôi  phôi  19 Kỹ thuật thụ tinh: IVF  ICSI  20 Thời điểm chuyển phôi: Ngày  21 Số lần IVF: Lần  Lần  Ngày ... thụ tinh ống nghiệm phác đồ ngắn Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc gia? ?? với hai mục tiêu: Đánh giá kết kích thích buồng trứng phác đồ ngắn Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc gia Đánh giá kết thụ tinh ống. .. tiêm hCG phác đồ ngắn 4.2.3 .Kết độ dày niêm mạc tử cung số noãn phác đồ ngắn 4.3 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ THỤ TINH ỐNG NGHIỆM Ở PHÁC ĐỒ NGẮN 4.3.1 .Kết thụ tinh số phôi chuyển trung bình phác đồ ngắn 4.3.2.Tỷ... sản Trung ương vào năm 2001 Đến năm 2008, Việt Nam có 10 trung tâm hỗ trợ sinh sản 1.3.2 Đại cương thụ tinh ống nghiệm 1.3.2.1 Khái niệm thụ tinh ống nghiệm Thụ tinh ống nghiệm kỹ thuật cho giao