Đánh giá hiệu quả thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON) bằng phương pháp mang thai hộ tại bệnh viện phụ sản trung ương

1 T VN T xa, vic chm lo gia ỡnh, nuụi dy cỏi ó l nhim v khụng th thiu ca ngi ph n Nim hnh phỳc vụ b bn ca mi ngi ph n ú l lm v v lm m, c chm súc cho nhng ngi mỡnh yờu thng, iu ú khụng thay i theo tin trỡnh lch s, theo nhng thay i quan nim thi i song khụng phi ngi ph n no cng cú c nim hnh phỳc tng chng nh rt n gin y, vỡ mt s nguyờn nhõn h khụng th cú mt cỏch t nhiờn nh nhng ph n khỏc Khoa hc phỏt trin, nhng hiu bit ca ngi v quỏ trỡnh th tinh v sinh sn cng c m rng, cỏc phng phỏp cha tr vụ sinh ó ngy cng phỏt trin, s i ca Louise Brown - em th tinh ng nghim u tiờn trờn th gii (nm 1978) ó m mt trang phỏt trin mi ca cỏc k thut h tr sinh sn Hng lot cỏc k thut h tr sinh sn khỏc cng i v liờn tc c ci tin vi t l thai lõm sng ca mi chu k iu tr cao hn hn sinh lý sinh sn bỡnh thng ca ngi Nm 1985 k thut th tinh ng nghim - mang thai h ln u tiờn thc hin ti M thnh cụng[1] T ú n k thut th tinh ng nghim - mang thai h c thc hin nhiu nc trờn th gii (Anh, H Lan, c, B, n , Canada )[2] tha nim mong c c lm m cho hng triu ph n bt hnh khụng th mang thai bng chớnh t cung ca mỡnh Nhng nm va qua, vỡ Vit Nam cm mang thai h nờn ó cú ngi phi nc ngoi thc hin dch v ny vi chi phớ cao Tr v nc, h li gp phi rt nhiu khú khn lm giy t xỏc nh h s nhõn thõn cho chỏu cỏc k thut ú hon ton cú th thc hin c ti nc ta ỏp ng nhu cu cp thit trờn, ngy15/03/2015, theo Ngh nh s 10/2015/N-CP ngy 28/01/2015 chớnh ph ban hnh quy nh v sinh bng k thut th tinh ng nghim v iu kin mang thai h vỡ mc ớch nhõn o Bnh vin Ph sn trung ng; bnh vin a khoa trung ng Hu v bnh vin Ph sn T D Tp H Chớ Minh s c thc hin k thut mang thai h[3] ỏnh giỏ mt cỏch ton din kt qu ca phng phỏp ny khụng ngng nõng cao cht lng phc v bnh nhõn, tỡm hiu kt qu v cỏc yu t nh hng lờn kt qu ca phng phỏp TTTON mang thai h t ú rỳt kinh nghim, nõng t l thnh cụng ca phng phỏp v m rng k thut ny cho cỏc trung tõm TTTON khỏc Vit Nam, chỳng tụi tin hnh ti "ỏnh giỏ hiu qu th tinh ng nghim (TTTON) bng phng phỏp mang thai h ti bnh vin Ph sn Trung ng vi cỏc mc tiờu sau: Mụ t mt s c im lõm sng,cn lõm sng v cỏc ch nh th tinh ng nghim bng phng phỏp mang thai h ti bnh vin ph sn trung ng ỏnh giỏ kt qu th tinh ng nghim bng phng phỏpmang thai h ti Bnh vin Ph sn Trung ng Chng TNG QUAN 1.1 S LC TèNH HèNH MANG THAI HTI VIT NAM V TRấN TH GII T mang thai h (surrogacy) ó tn ti t lõu, nhng vic mang thai h tht s ch cú th thc hin sau ngi thc hin thnh cụng k thut TTTON Trc k thut th tinh ng nghim i, ngi v khụng th cú hay mang thai, ngi chng cú th giao hp vi mt ngi ph n khỏc hoc bm tinh trựng vo t cung ca ngi ph n ny mang thai v vic ny thi ú cng c xem l mang thai h Ngi ph n ny cú th cú thai, sau ú trao li cho cp v chng cú nhu cu Khi ny tht a tr l sinh hc gia ngi chng v ngi ph n mang thai h, s vic trờn thng ớt c lut phỏp v o c xó hi chp nhn Ngy vi s phỏt trin ca k thut h tr sinh sn, c th l TTTON, cho phộp ly tinh trựng v noón ca mt cp v chng ngoi c th, cho tinh trựng v noón th tinh to phụi, nuụi cy phụi v cho a phụi vo t cung mt ph n khỏc mang thai thỡ k thut mang thai h chớnh danh mi cú th c thc hin ỳng ngha Trng hp mang thai h chớnh danh u tiờn c bỏo cỏo M (1985)[1] M l nc cú nhiu kinh nghim v bỏo cỏo cỏc nghiờn cu liờn quan n mang thai h trờn th gii, bờn cnh ú nhiu nc khỏc cng cho phộp mang thai h (chim hn 1/3 quc gia c kho sỏt trờn th gii) Mt s cp v chng, ngi v vỡ ngi nhng thay i mang thai v au n chuyn d nờn mun nh ngi khỏc mang thai h mc dự khụng cú ch nh ca bỏc s, trng hp ny vic mang thai h khụng cũn vỡ mc ớch nhõn o m vỡ tớnh cht thng mi, hay cũn gi l thuờ (womb for rent hoc commercial surrogacy)[2] Lut phỏp ca tng quc gia v mang thai h khỏc nhau: Ti Anh, thuờ khụng c lut phỏp cho phộp v b ngn cm t nm 1985, ch cho phộp mang thai h vỡ mc ớch nhõn o, b m mang thai h c phỏp lut cho phộp trỡ quan h vi a tr sau sinh c h khụng cú quan h h hng[4] Ti M, thuờ cũn gõy nhiu tranh cói v mt lut phỏp, mt s bang chp nhn vic thuờ, cũn mt s bang thỡ nghiờm cm thuờ[2] Canada ch chp nhn mang thai h nhõn o, ngi mang thai h s c chi tr cỏc phớ tn cho quỏ trỡnh mang thai h, ngoi bt c khon thự lao khỏc u trỏi lut[5] Nam M, tũa ỏn dõn s ti cao s xem xột h s mang thai h trc bt u quỏ trỡnh Vic ny nhm nhn bit cp v chng cn mang thai h thc th v hn ch ti a thuờ[2] Ti cỏc nc Chõu , Nht Bn cng cho phộp mang thai h vỡ mc ớch nhõn o Rp xờ ỳt theo quan nim tụn giỏo khụng chp nhn vic mang thai h[6] Trung Quc: B Y T ban hnh lut mang thai h nhõn o vo nm 2001, mc dự vy cỏc bỏo cỏo cho thy vic mang thai h bt hp phỏp (illegal surrogacy) trờn th trng ch en (black market) ang phỏt trin mnh m Trung Quc[2] Ti n : Vic thuờ ang tr thnh mt ngnh kinh doanh phỏt trin mnh m, n tr thnh mt ni m c th gii bit ti vi vic thuờ chuyờn nghip thụng qua nhng hot ng du lch gn lin vi thuờ Dch v thuờ ang búc lt nhng ngi ph n nghốo õy v lm gia tng t l t vong m[2] Lý gii v vic gia tng t l t vong m, cỏc nghiờn cu cho thy: m ti M, s phụi c chuyn vo t cung ngi mang thai h khụng quỏ hn 2, thỡ ti n tng kh nng mang thai, s phụi c chuyn lờn n phụi Vic chuyn mt s lng ln phụi tim n nhng nguy c v sc khe cho m, cha a thai lm gia tng t l tin sn git, sn git, rau bong non, nhim khun hu sn, bng huyt, trm cm sau sinhmc khỏc chuyn nhiu phụi ng ngha vi vic tng liu cỏc thuc ni tit, tng tỏc dng ph ca thuc Cng chớnh vỡ lý ny, cỏc nh chc trỏch n ang cõn nhc sa i lut mang thai h[2] Ti Vit Nam: Em th tinh ng nghim u tiờn i ti Vit Nam nm 1998 Sau ú k thut xin noón TTTON ó thnh cụng vo nm 2000 Sau ú, mt s trng hp mang thai h c bit cng c thc hin thnh cụng vi nm sau ú vi s cho phộp c bit ca B Y T T nm 2003, k thut mang thai h b cm thc hin Vit Nam theo ngh nh s 12/2003/N CP ca Chớnh ph T ú n nay, nhng cp v chng cú ch nh mang thai h phi i nc ngoi iu tr hoc chp nhn khụng cú Vic cho phộp tr li vic thc hin mang thai h Vit Nam m nhiu hy vng v c hi cho nhiu cp v chng khụng may mn[7] Phỏp lut Vit Nam (theo Lut hụn nhõn gia ỡnh sa i 2014) ch cho phộp nhng trng hp mang thai h vỡ mc ớch nhõn o Mang thai h vỡ mc ớch nhõn o c gii thớch l vic mt ngi ph n t nguyn, khụng vỡ mc ớch thng mi giỳp mang thai cho cp v chng m ngi v khụng th mang thai v sinh c ó ỏp dng cỏc bin phỏp h tr sinh sn Cỏch thc hin l ly noón ca ngi v v tinh trựng ca ngi chng TTTON to phụi, sau ú cy phụi vo t cung ca ngi t nguyn mang thai ngi ny mang thai v sinh con, sinh l chung ca cp v chng nh mang thai h k t thi im c sinh iu kin mt cp v chng cú quyn nh mang thai h: Cú xỏc nhn ca t chc y t cú thm quyn v vic ngi v khụng th mang thai v sinh c ỏp dng cỏc bin phỏp h tr sinh sn Cp v chng ang khụng cú chung ó c t y v y t, phỏp lý, tõm lý iu kin ca mt ngi cú quyn nhn mang thai h: L ngi thõn thớch cựng hng ca bờn v hoc bờn chng ca cp v chng nh mang thai h ó tng sinh v ch c mang thai h ln tui phự hp v cú xỏc nhn ca t chc y t cú thm quyn v vic cú kh nng mang thai h Ngi ph n mang thai h phi c s ng ý bng bn ca ngi chng nu cú chng Phi c t v mt y t, phỏp lý, tõm lý 1.2 SINH Lí TH TINH 1.2.1 Vai trũ ca trc di i tuyn yờn bung trng 1.2.1.1.Vựng di i Vựng di i nm vỏch nóo tht 3, iu khin h thng ni tit, vựng di i thng xuyờn nhn cỏc thụng tin thn kinh, húa hc v iu khin cỏc chu k qua trung gian tuyn yờn C xỏm, nhõn bng gia, nhõn lng gia v nhõn cung tit cỏc hormone gii phúng.Trong ú cú cỏc hormon gii phúng hormon hng sinh dc, gi tt l Gn-RH (Gonadotropin Releasing Hormone) Gn-RH l mt decapeptid cú cu trỳc chung cho tt c cỏc ng vt cú vỳ v c tng hp t mt tin cht cú 92 acid amin gii tin th giỏc Tỏc dng ca GnRH l kớch thớch t bo thựy trc tuyn yờn bi tit c FSH v LH Vng mt GnRH hoc nu a GnRH liờn tc vo mỏu n tuyn yờn thỡ c FSH v LH u khụng c bi tit[8], [9] 1.2.1.2 Tuyn yờn Tuyn yờn nm h yờn, nng khong 0,5g, cú hai thựy l thựy trc v thựy sau Thựy trc tuyn yờn c cu to bi nhng t bo cú kh nng ch tit nhiu loi hormon khỏc nhau, ú cú cỏc t bo bi tit hormon hng sinh dc l FSH v LH di tỏc dng ca Gn-RH FSH (Follicle Stimulating Hormone) kớch thớch nang noón ca bung trng phỏt trin v trng thnh LH (Luteinizing Hormone) phi hp vi FSH kớch thớch nang noón phỏt trin, kớch thớch nang noón ch tit estrogen, kớch thớch nang noón trng thnh v phúng noón, kớch thớch hỡnh thnh hong th v kớch thớch hong th ch tit progesteron v estrogen[10] 1.2.1.3 Bung trng Bung trng l tuyn sinh dc n, cú hai bung trng, trng lng trung bỡnh 8- 15g, kớch thc mi bung trng trng thnh l 2,5 - x x cm Bung trng cú rt nhiu nang noón S lng cỏc nang noón ny gim rt nhanh theo thi gian Khi gỏi i, s lng nang khong 2.000.000, vo tui dy thỡ, s lng nang noón ch cũn 300.000 - 400.000 Trong sut thi k sinh sn ca ph n (khong 30 nm) ch cú khong 400 nang noón phỏt trin ti chớn v phúng noón hng thỏng Bung trng va cú chc nng ni tit va cú chc nng ngoi tit, chc nng ngoi tit l sinh noón, cũn chc nng ni tit l ch tit cỏc hormon sinh dc: V nang ch tit estrogen Cỏc t bo ht ca hong th ch tit progesteron Cỏc t bo ca rn bung trng ch tit androgen (hormon nam) Bung trng hot ng di s iu khin trc tip ca tuyn yờn v giỏn tip ca vựng di i[10] Mi liờn quan hot ng chc nng gia vựng di i - tuyn yờn - bung trng c th hin hỡnh di õy: Hỡnh 1.1 Trc di i (Hypothalamus) Tuyn yờn (Pituitary) Bung trng (Ovary)[11] 1.2.2 Cu to v s phỏt trin ca nang noón 1.2.2.1 Cu to T bo v ngoi (thecal cells) T bo v (Granulosa cells) Mng ỏy (zone pellucida) Cỏc lp t bo ht (Coronal radiate) Khoang cha dch nang (Antrum) Noón (Oocyte) Hỡnh 1.2 Cu trỳc mt nang noón trng thnh trc phúng noón[12] 1.2.2.2 S phỏt trin ca noón a S chiờu m cỏc nang noón (recruitment) Mi chu k, cú khong vi trm nang noón nguyờn thy c chiờu m vo nhúm nang noón phỏt trin sau khong 12 tun cú mt nang noón t n giai on trng thnh v phúng noón C ch ca s chiờu m cỏc nang noón nguyờn thy cha c hiu rừ, dng nh khụng ph thuc vo kim soỏt ca tuyn yờn v cú th ph thuc vo cỏc yu t ni ti ca bung trng S lng cỏc nang noón nguyờn thy c chiờu m vo nhúm nang noón phỏt trin thay i theo tui, nhiu nht mi sinh v gim dn tui cng ln.[13] 10 b S chn lc nang noón (Selection) Khong ngy ca chu k, s chn lc ca nang noón c tin hnh Mt s nang noón s cỏc nang noón th cp s c chn lc chun b cho s phúng noón sau ny Cỏc nang noón ny thng l cỏc nang ỏp ng tt vi tỏc dng ca FSH, cú nhiu th th ca FSH trờn cỏc t bo ht, v ch tit rt nhiu estradiol[13] c S vt tri ca mt nang noón (dominance) Khong ngy - 10 ca chu k, mt nang noón ó c chn lc s vt tri hn nhng nang khỏc Trong nang noón vt tri, hot ng ch tit estradiol rt nhanh, ng thi di tỏc dng ca FSH, nang noón vt tri tit inhibin (trng lng phõn t > 70.000 D) Inhibin c ch s ch tit FSH ca tuyn yờn, lm cho cỏc nang khỏc thiu FSH, lm gim kh nng ch tit estradiol ca cỏc nang khỏc, dn n s tớch ly ca androgen v thoỏi húa ca cỏc nang khỏc, m bo cho vai trũ vt tri ca ch riờng nang noón vt tri ú[13] d S thoỏi húa ca nang noón (atresia) Dihydrotestosterone (DHT) ó c chng minh l c ch hot ng chuyn húa androgen thnh estradiol ca nang noón Do ú, mụi trng cha androgen ca nang noón chu trỏch nhim cho s thoỏi húa ca nú[13] e S phúng noón (ovulation) Phúng noón l mt quỏ trỡnh m thụng qua ú mt noón cú kh nng th tinh c gii phúng t mt nang noón Thi gian phúng noón thay i rt nhiu tng chu k kinh, c trờn cựng mt ngi ph n c tớnh thi gian trung bỡnh phúng noón l 34 - 38 gi sau s phỏt ca nh LH.Phúng noón khụng phi l mt s kin t ngt nh LH phỏt mt chui cỏc bin c m cui cựng dn n s phúng noón[13] 45 BMI (kg/m2) < 18,5 18,5 22,9 - 23 - Bng 3.19 Mi liờn quan gia ni tit c bn ca ngi nh mang thai h v t l th tinh c im T l th tinh p FSH c bn (IU/l) - 250 S ngy - > 3000 S noón KTBT -5 - 10 - 10 - > 10 - > 10 3.5.2 Mi liờn quan gia mt s c im ca chng ngi nh mang thai h, phng phỏp th tinh v t l th tinh Bng 3.21 Mi liờn quan gia mt s c im ca chng ngi nh mang thai h v t l th tinh c im T l th tinh p Tui chng - 35 - 36 45 - > 45 S lng tinh trựng bỡnh thng, di ng tin ti (triu) - - >5 Bng 3.22 Mi liờn quan gia phng phỏp th tinh v t l th tinh 47 c im Phng phỏp th tinh - IVF - ICSI T l th tinh p 3.5.3 Mi liờn quan gia mt s c im ca ngi mang thai h vi t l cú thai lõm sng v mt s bin chng mang thai Bng 3.23 Mi liờn quan gia mt s c im ngi mang thai h v t l cú thai lõm sng c im Tui - 35 - 36 - 45 - 46 - 50 BMI (kg/m2) < 18,5 18,5 - 22,9 23 S - Tin s m - Cú thai lõm sng Khụng cú thai n= n= T l thai (%) p 48 Cú Khụng Huyt thng - - Cựng huyt - thng Khỏc huyt thng Bng 3.25 Mi liờn quan gia tui ngi nhn mang thai h v bin chng mang thai Tui c im Ra mỏu thỏng u Sy thai CNTC Thai lu 35 36 45 46 - 50 (1) (2) (3) p Bng 3.26 Mi liờn quan gia mt s c im chun b NMTC v t l cú thai lõm sng c im Cú thai lõm Khụng cú thai sng lõm sng (n = Liu E2 trung bỡnh Liu E2 - mg - mg - mg S ngy E2 trung bỡnh S ngy E2 - < 12 - 12 14 (2) (1) ) (n = ) T l thai % p 49 - > 14 (3) Bng 3.27 Mi liờn quan gia kt qu chun b NMTC v t l thai lõm sng c im dy NMTC (mm) - - 10 (3) dy NMTC (mm) Hỡnh dng NMTC - - - Ba lỏ - - Khỏc Cú thai Khụng cú lõm sng thai n= n= T l thai (%) p 50 CHNG D KIN BN LUN D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO Utian, W.H., et al (1985), Successful pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer from an infertile woman to a surrogate N Engl J Med 313(21): p 1351-2 Anu, e.a., (2013),Surrogacy and Womens Right to Health in India Indian Journal of Public Health Volume 57,(Issue 2) Ngh nh s 10/2015/N-CP ca Chớnh ph, Quy nh v sinh bng k thut th tinh ng nghim v iu kin mang thai h vỡ mc ớch nhõn o Brahams, D., (1987) The hasty British ban on commercial surrogacy Hastings Cent Rep 17(1): p 16-9 Serratelli, A., (1993), Surrogate motherhood contracts: should the British or Canadian model fill the U.S legislative vacuum? George Washington J Int Law Econ 26(3): p 633-74 Aramesh, K., (2009), Iran's experience with surrogate motherhood: an Islamic view and ethical concerns J Med Ethics 35(5): p 320-2 Hibino, Y., (2015), Implications of the legalization of non-commercial surrogacy for local kinship and motherhood in Vietnamese society Reprod Biomed Online 30(2): p 113-4 Phm Th Minh c (2011), "Sinh lý ni tit" Sinh lý hc II(NXB Y hc ) tr 52 - 62 Nguyn Khc Liờu (1999), "Cỏc thi k hot ng sinh dc n", "Sinh lý ph khoa", Bi ging sn ph khoa, NXB Y Hc, tr 222 - 234 10 Nguyn Vit Tin (2008), Sinh lý kinh nguyt v iu tr rong kinh c nng Nh xut bn Y Hc, tr 17 - 25 11 Homburg, R., Glob libr (2014), The Mechanism of Ovulatio, women's med 12 Drawing of mature follicle within ovary containing secondary oocyte,http://faculty.southwest.tn.edu/rburkett/A&P2_reproductive_sys tem_lab.htm 13 H Mnh Tng (2002), Th tinh nhõn to Nh xut bn Y Hc, tr 41 - 50 14 Vng Th Ngc Lan (1999), "S phỏt trin nang noón, s trng thnh ca noón v s rng trng", "Nguyờn lý s KTBT", "Theo dừi s phỏt trin ca nang noón", Vụ sinh v k thut HTSS, NXB TPHCM, tr 161- 162;167 - 171 15 Phan Trng Duyt; Phan Khỏnh Vy (2001), Th tinh ng nghim Nh xut bn y hc p - 12; 53 - 69; 75 - 76 16 In Vitro Fertilization, Available from: http://www.fertility- treatment.in/in-vitro-fertilization/ 17 Phan Trng Duyt (2007), K thut siờu õm v ng dng sn, ph khoa Nh xut bn khoa hc v k thut, tr 372 - 376 18 Brinsden, P.R., (2003), Gestational surrogacy Hum Reprod Update 9(5): p 483-91 19 Nguyn Th Ngc Phng (1999), "Kớch thớch bung trng", Him mun vụ sinh v cỏc k thut HTSS, NXB TPHCM , tr 185 - 186; 207 - 214 20 H Mnh Tng (2002), "Cỏc phỏc KTBT HTSS", Thi s Y Dc hc, VII (5), tr 277 - 280 21 V Minh Ngc (2006), "ỏnh giỏ kt qu ca phỏc di kớch thớch bung trng th tinh ng nghim ti Bnh vin Ph Sn Trung ng", lun Thc s Y hc, i hc Y H Ni 22 Trn Th Phng Mai; Nguyn Th Ngc Phng; H Mnh Tng (2002), Him mun, vụ sinh v k thut HTSS, NXB Y Hc, tr 290 297; 171 - 284 23 Parkinson, J., et al., (1999), Perinatal outcome after in-vitro fertilization-surrogacy Hum Reprod 14(3): p 671-6 24 Goldfarb, J.M., et al., (2000) Fifteen years experience with an in-vitro fertilization surrogate gestational pregnancy programme Hum Reprod 15(5): p 1075-8 25 Serafini, P.,(2001),Outcome and follow-up of children born after IVFsurrogacy Hum Reprod Update 7(1): p 23-7 26 Dermout, S., et al.,(2010),Non-commercial surrogacy: an account of patient management in the first Dutch Centre for IVF Surrogacy, from 1997 to 2004 Hum Reprod 25(2): p 443-9 27 Soderstrom-Anttila, V., et al.,(2002),Experience of in vitro fertilization surrogacy in Finland Acta Obstet Gynecol Scand 81(8): p 747-52 BNH N NGHIấN CU ti: ỏnh giỏ hiu qu th tinh ng nghim (TTTON) bng phng phỏp mang thai h ti bnh vin Ph sn Trungng Mó s nghiờn cu: Mó s bnh nhõn I Ngi mang thai h H v tờn: .Tui: a ch Chiu cao: (cm) Cõn nng (kg) XN ni tit ngy3: FSH LH Para: E2 M Liu v s ngy dựng E2 dy v hỡnh nh NMTC vo ngy cho Progesteron: Quan h vi ngi nh mang thai h: II Chng ngi nh mang thai h H v tờn: tui: S lng tinh trựng ngy chc noón (mt x th tớch x t l di ng x t l hỡnh thỏi bỡnh thng): III Ngi nh mang thai h H v tờn tui: a ch Loi vụ sinh: Nguyờn phỏt 2.Th phỏt: Thi gian vụ sinh: XN ni tit ngy 3: FSH LH Cõn nng: E2 Chiu cao Lý nh mang thai h: Phỏc KTBT: Di Ngn Antagonist Liu FSH v s ngy KTBT: 10 Tng liu FSH: 11 E2 ngy tiờm hCG: 12 S nang noón 14mm ngy tiờm hCG: 13 S noón: IV c im chung: Phng phỏp th tinh: 1.IVF ICSI S noón th tinh: S phụi: S phụi chuyn: S phụi ụng: V Kt qu: Thai sinh hoỏ: cú Khụng Thai lõm sng: cú Khụng S thai: 1 thai 2 thai >3thai Tỡnh trng thai: Thai lu Sy thai CNTC Bỡnh thng B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - Đánh giá hiệu thụ tinh ống nghiệm phơng pháp mang thai hộ bệnh viện Phụ sản Trung ơng Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mó s : 60720131 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: H NI - 2015 CC CH VIT TT BMI : Body Mass Index (Ch s lng c th) E2 : Estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormone GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa : GnRH agonist (ng vn) GnRHant : GnRH antagonist (i vn) hCG : human Chorionic Gonadotropin HTSS : H tr sinh sn ICSI : Intracytoplasmic Sperm Injection IU : International unit - n v quc t IVF : In - Vitro Fertilization KTBT : Kớch thớch bung trng LH : Luteinizing Hormone NMTC : Niờm mc t cung NXB : Nh xut bn PTTK : Phu thut tiu khung QKBT : Quỏ kớch bung trng TTTON : Th tinh ng nghim MC LC DANH MC BNG [...]... ống nghiệm Hà Lan Sylvia Dermout và cộng sự đánh giá hiệu quả của phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm – mang thai hộ trong thời gian 7 năm (1997 – 2004), điều tra 500 cặp vợ chồng về nhu cầu mang thai hộ bằng điện thoại và thư điện tử, 200 cặp vợ chồng nộp đơn xin mang thai hộ tại trung tâm, sau khi khám sàng lọc còn 35 cặp vợ chồng đủ tiêu chuẩn mang thai hộ tham dự vào nghiên cứu Người mang thai hộ. .. người - mang thai hộ Kích thích buồng trứng của người nhờ mang thai hộ song song với chuẩn bị - niêm mạc tử cung của người mang thai hộ bằng nội tiết Chọc hút lấy noãn của người nhờ mang thai hộ Tinh trùng của chồng người nhờ mang thai hộ được lấy vào ngày người nhờ mang - thai hộ chọc hút noãn Thụ tinh trong ống nghiệm noãn người nhờ mang thai hộ với tinh trùng - chồng người nhờ mang thai hộ Chuyển phôi... nghiên cứu hồi cứu về hiệu quả của phương pháp TTTON – mang thai hộ trong 15 năm (1984 – 1999) tại một số trung tâm hỗ trợ sinh sản tại Mỹ Tổng số 180 chu kỳ IVF – mang thai hộ được thực hiện trên 112 cặp Tuổi của người nhận mang thai hộ trung bình 34.4 ± 4.4 tuổi; số noãn thu được từ người nhờ mang thai hộ trung bình: 11.1 ± 0.72; số noãn thụ tinh trung bình 7.1 ± 0.5; số phôi thu được trung bình: 5,8 ±... ra trong giai đoạn hoàng thể Phôi sẽ bám vào nội mạc tử cung để làm tổ vào thời điểm 6 - 7 ngày sau khi thụ tinh[ 13] 1.3 THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM – MANG THAI HỘ 1.3.1 Định nghĩa các kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm[ 15] Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF - In vitro fertilization):là chọc hút một hay nhiều noãn đã trưởng thành từ buồng trứng cho thụ tinh với tinh trùng (đã được lọc rửa) trong ống nghiệm. .. vào tử cung người nhận trung bình: 3.2 ± 0.1; Tỷ lệ có thai là 24% (38/158 chu kỳ) Tỷ lệ có thai tương ương với tỷ lệ có thai của IVF[24] Nghiên cứu của Paulo Serafini (2001) :Tại trung tâm hỗ trợ sinh sản Brazil từ năm 1991 – 1995, nghiên cứu trên 110 trẻ được sinh ra từ phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm mang thai hộ thấy: cân nặng trung bình của trẻ sinh từ IVF – mang thai hộ: 3.5 ± 0.07 (sinh... mối tương quan tuyến tính 2.7.VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU - Đối tượng người nhờ mang thai hộ và người mang thai hộ được đảm bảo các cam kết trên cơ sở tự nguyện, đúng pháp luật - Nghiên cứu là nghiên cứu quan sát đánh giá kết quả của phương pháp TTTON mang thai hộ nhằm mục đích xác định kết quả của phương pháp và tìm ra được một số yếu tố có khả năng ảnh hưởng đến kết quả, từ đó rút kinh nghiệm. .. chồng người nhờ mang thai hộ được lọc rửa vào ngày chọc hút noãn Nếu chồng người nhờ mang thai hộ không có tinh trùng trong tinh dịch do tắc nghẽn sẽ được thực hiện thủ thuật chọc mào tinh qua da (PESA) để lấy - tinh trùng Chất lượng tinh trùng được đánh giá theo tiêu chuẩn WHO 1999 Cấy noãn người nhờ mang thai hộ với tinh trùng của chồng bằng phương - pháp IVF hoặc ICSI tùy theo chất lượng tinh trùng Kiểm... ống nghiệm mang thai hộ (IVF - surrogacy): là chọc hút noãn đã trưởng thành từ buồng trứng của người nhờ mang thai hộ , sau đó cho thụ tinh với tinh trùng (đã được lọc rửa) của chồng người nhờ mang thai hộ trong ống nghiệm Sau khi noãn thụ tinh phát triển thành phôi, chuyển phôi tốt vào buồng tử cung của người nhận mang thai hộ( đã được chuẩn bị niêm mạc tử cung) để phôi làm tổ và phát triển thành thai. .. nặng trung bình của trẻ sinh từ phương pháp IVF thường, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.01; (3.1 ± 0.03 sinh một; 2.4 ± 0.04 sinh đôi; 1.9 ± 0.06 sinh ba) Tuổi thai trung bình của trẻ sinh bằng IVF – mang thai hộ: 38.7 ± 0.3 (sinh một) tương ương với tuổi thai trung bình của trẻ sinh bằng IVF 38.7 ± 1.2[25] 27 Nghiên cứu của Sylvia Dermout và cộng sự (2009) tại trung tâm thụ tinh trong ống. .. hiện thai trong hay ngoài tử cung Thai ngoài tử cung là các trường hợp xét nghiệm βhCG có thai, siêu âm - không có thai trong buồng tử cung và xác định thai ngoài tử cung Thai diễn tiến là thai phát triển sau 12 tuần Thai sinh sống là thai sinh sống ≥ 22 tuần tuổi Sẩy thai được xác định khi thai bị đẩy ra khỏi tử cung < 22 tuần tuổi thai Thai lưu là thai ≥ 22 tuần chết lưu trong buồng tử cung 2.5 KHỐNG