ĐÁNH GIÁ kết QUẢ lâm SÀNG của CHUYỂN PHÔI ĐÔNG LẠNH và CHUYỂN PHÔI tươi TRÊN BỆNH NHÂN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** CAO THỊ DUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂM SÀNG CỦA CHUYỂN PHÔI ĐÔNG LẠNH VÀ CHUYỂN PHÔI TƯƠI TRÊN BỆNH NHÂN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** CAO THỊ DUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂM SÀNG CỦA CHUYỂN PHÔI ĐÔNG LẠNH VÀ CHUYỂN PHÔI TƯƠI TRÊN BỆNH NHÂN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Liên Hương PGS.TS Hồ Sĩ Hùng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ động viên thầy cơ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, mơn Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Trung tâm hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Phụ sản Trung ương Lãnh đạo Sở Y Tế Thanh Hóa, Ban Giám đốc, khoa phịng Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa Đã tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn trân trọng tới Phó giáo sư, Tiến sĩ – Thầy thuốc nhân dân Vũ Bá Quyết – người giúp đỡ nhiều q trình học tập cho tơi lời khuyên quý báu để hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng tới TS Nguyễn Thị Liên Hương – người tận tình bảo, hướng dẫn tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu, học tập hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Hồ Sỹ Hùng– người thầy dành cho nhiều thời gian tâm huyết, ân cần bảo, dìu dắt tơi suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin tỏ lịng biết ơn đến Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho để nâng cao chất lượng luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể cán nhân viên Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Bệnh viện phụ sản Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp, người bên suốt thời gian dài học tập, khích lệ, động viên, tạo điều kiện, chia sẻ khó khăn cho tơi để tơi n tâm hồn thành q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 26 tháng 09 năm 2018 Cao Thị Dung LỜI CAM ĐOAN Tôi Cao Thị Dung, cao học khóa 25, chuyên ngành Sản phụ khoa – Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn thầy TS Nguyễn Thị Liên Hương PGS.TS Hồ Sĩ Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chấp nhận xác nhận sở nơi tiến hành nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2018 Người thực Cao Thị Dung CÁC TỪ VIẾT TẮT FET : Frozen embryo transfer (chuyển phôi đông lạnh) HTSS : Hỗ trợ sinh sản TTTON : Thụ tinh ống nghiệm IVF : In vitro fertilization (thụ tinh ống nghiệm) PGD/PGS : Preimplantatin genetic diagnosis/ Preimplantation genetic screening - chẩn đoán di truyền tiền làm tổ GnRH : Gonadotrophin-Releasing Hormone LH : Luteinizing Hormone FSH : Follicle Simulation Hormone hCG : human Chorio Gonadotropin NMTC : Niêm mạc tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan vô sinh 1.1.1 Tình hình vơ sinh giới Việt nam 1.1.2 Tổng quan kỹ thuật hỗ trợ sinh sản 1.1.3 Tổng quan thụ tinh ống nghiệm 1.1.4 Trữ phôi đông lạnh 14 1.1.5 Rã đông phôi 17 1.1.6 Chuẩn bị niêm mạc chuyển phôi đông lạnh 18 1.1.7 Hỗ trợ phơi màng 20 1.2 Các nghiên cứu so sánh chuyển phôi đông lạnh chuyển phôi tươi 22 CHƯƠNG 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2.Thời gian nghiên cứu 23 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu .24 2.2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu .24 2.2.5 Biến số, số nghiên cứu .24 2.2.6 Kế hoạch triển khai thu thập số liệu .28 2.2.7 Sai số khống chế sai số 28 2.2.8 Xử lý số liệu 28 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng 28 3.1.1 Tuổi 28 3.1.2 Nguyên nhân vô sinh .29 3.1.3 Thời gian vô sinh 29 3.1.4 Phân loại vô sinh 30 31 3.1.5 Đặc điểm dự trữ buồng trứng 31 3.2 Đặc điểm kích thích buồng trứng 32 3.2.1 Đặc điểm kích thích buồng trứng 32 3.2.2 Đặc điểm nỗn phơi 33 3.2.4 Đặc điểm số lượng phôi chuyển 34 3.2.3 Đặc điểm niêm mạc tử cung ngày chuyển phôi 35 3.2.5 Đặc điểm cách thức chuyển phôi 36 3.3 Đặc điểm thai kỳ 36 3.3.1 Kết thai kỳ 36 3.3.2 Số lượng thai 37 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ thai lâm sàng .38 3.4.1 Liên quan tuổi mẹ tỷ lệ thai lâm sàng 38 3.4.2 Liên quan thời gian vô sinh tỷ lệ thai lâm sàng 39 3.4.3 Liên quan loại vô sinh tỷ lệ thai lâm sàng 40 3.3.4 Liên quan niêm mạc tử cung với tỷ lệ thai lâm sàng 41 3.3.5 Liên quan số lượng phôi chuyển với tỷ lệ thai lâm sàng 42 3.3.6 Liên quan số lượng phôi chuyển số lượng thai 43 CHƯƠNG 44 BÀN LUẬN 44 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu .45 4.1.1 Tuổi 45 4.1.2 Nguyên nhân vô sinh .45 4.1.3 Thời gian vô sinh 47 4.1.4 Loại vô sinh 48 4.1.5 Đặc điểm dự trữ buồng trứng 48 4.1.6 Liều FSH số ngày dùng FSH 50 4.1.7 Đặc điểm nỗn phơi 52 4.1.8 Đặc điểm phôi chuyển .53 4.1.9 Bàn luận đặc điểm niêm mạc ngày chuyển phôi .54 4.1.10 Cách thức chuyển phôi 55 4.2 Kết chuyển phôi .56 4.2.1 Kết thai kỳ 56 4.2.2 Bàn luận số lượng thai 58 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ thai lâm sàng chuyển phôi đông lạnh chuyển phôi tươi 58 4.3.1 Liên quan tuổi mẹ tỷ lệ thai lâm sàng 58 4.3.2 Liên quan thời gian vô sinh tỷ lệ thai lâm sàng 59 4.3.3 Liên quan loại vơ sinh tỷ lệ có thai lâm sàng 61 4.3.4 Liên quan niêm mạc tử cung với tỷ lệ thai lâm sàng 61 4.3.5 Liên quan số lượng phôi chuyển tỷ lệ thai lâm sàng, tỷ lệ đa thai 64 4.3.6 Liên quan số lượng phôi chuyển đa thai 65 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ có thai lâm sàng nghiên cứu chuyển phơi đông lạnh chuyển phôi tươi .22 Bảng 1.2: Tỷ lệ thai tiến triển nghiên cứu chuyển phôi đông lạnh chuyển phôi tươi 22 Bảng 3.1: Tuổi đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2: Thời gian vô sinh 30 Bảng 3.3: Đặc điểm AMH, FSH bản, nang thứ cấp 31 Bảng 3.4: Đặc điểm liều FSH số ngày kích thích buồng trứng 32 Bảng 5: Đặc điểm noãn chọc hút, noãn thụ tinh phôi thu .33 Bảng 3.6: Số phôi chuyển chu kỳ 34 Bảng 3.7: Độ dày niêm mạc tử cung ngày chuyển phôi 35 Bảng 3.8: Đặc điểm dạng niêm mạc tử cung .35 Bảng 3.9: Liên quan tuổi người mẹ tỷ lệ thai lâm sàng 38 Bảng 3.10: Liên quan thời gian vô sinh tỷ lệ thai lâm sàng .39 Bảng 3.11: Liên quan loại vô sinh tỷ lệ thai lâm sàng 40 Bảng 3.12: Liên quan độ dày niêm mạc tử cung với tỷ lệ thai lâm sàng 41 Bảng 3.13: Liên quan dạng niêm mạc tử cung với tỷ lệ thai lâm sàng 41 Bảng 3.14: Liên quan số lượng phôi chuyển với tỷ lệ thai lâm sàng .42 Bảng 3.15: Liên quan số lượng phôi chuyển số lượng thai 43 66 coi hợp pháp, giảm thai có túi ối buồng tử cung Thực tế, phần đa bệnh nhân không đủ điều kiện kinh tế để làm thụ tinh ống nghiệm nhiều lần nên việc trì chuyển số phơi chuyển 3,4 phơi chấp nhận Tuy nhiên với tiến kỹ thuật hỗ trợ sinh sản nay, với phát triển việc nuôi cấy phôi, quản lý chất lượng tỷ lệ có thai cao cho phép giảm số lượng phôi chuyển chu kỳ, xu hướng áp dụng nuôi phôi đến giai đoạn blastocyte cần triển khai rộng rãi KẾT LUẬN Nghiên cứu 126 chu kỳ chuyển phôi đông lạnh Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia từ tháng 8/2017 đến 7/2018, gồm 63 chu kỳ chuyển phôi đông lạnh 63 chu kỳ chuyển phơi tươi, chúng tơi có số kết luận sau: Các đặc điểm chu kỳ chuyển phôi  Chuyển phôi đông lạnh - Tuổi trung bình bệnh nhân chuyển phơi đơng lạnh: 29,45±3,18 (năm) - Thời gian vơ sinh trung bình: 4,02±2,66 (năm) - Vô sinh nguyên phát chiếm 48,4% - Nguyên nhân vơ sinh chủ yếu vịi chiếm tỷ lệ 47,6% - 100% bệnh nhân thực kỹ thuật ICSI - Nồng độ FSH nhóm nghiên cứu: 6,4 ±1,79 UI/L, nồng độ 67 AMH: 5,02±3,55 ng/ml - Độ dày NMTC trung bình 10,26±1,40mm 49,2% NMTC dạng ba  Chuyển phơi tươi - Tuổi trung bình bệnh nhân chuyển phôi tươi: 28,67±3,77 (năm) - Thời gian vơ sinh trung bình 4,25±2,80 (năm) - Vơ sinh nguyên phát chiếm 60,9% - Nguyên nhân vô sinh chủ yếu vòi chiếm tỷ lệ 46,0% - 100% bệnh nhân thực kỹ thuật ICSI - Nồng độ FSH nhóm nghiên cứu 5,02±3,55 UI/L, nồng độ AMH 3,89±2,13ng/ml, nang thứ cấp trung bình 10,44±3,56 nang - Độ dày NMTC trung bình 10,67±1,62mm NMTC dạng ba 42,9% Kết chuyển phơi  Chuyển phơi đơng lạnh - Tỷ lệ có thai 54,0% - Tỷ lệ thai lâm sàng 46,0% - Tỷ lệ sinh sống 33,3% - Tỷ lệ đa thai 34,5%  Chuyển phơi tươi - Tỷ lệ có thai 55,6% - Tỷ lệ thai lâm sàng 49,2% - Tỷ lệ sinh sống 34,9% - Tỷ lệ đa thai 45,2% Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thai lâm sàng - Tỷ lệ có thai giảm tuổi người vợ thời gian vô sinh tăng - Niêm mạc tử cung < 10mm, dạng ba làm giảm tỷ lệ có thai lâm sàng - Chuyển phơi có từ phơi trở lên cho tỷ lệ có thai lâm sàng cao hơn, tỷ 68 lệ đa thai cao so với phôi KIẾN NGHỊ Nên chuyển phơi tươi bệnh nhân tình trạng tốt Nếu bệnh nhân có yếu tố bất lợi q kích buồng trứng, niêm mạc tử cung khơng thuận lợi, bệnh nội ngoại khoa khác… nên trữ đông chuyển phôi đông lạnh 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trounson A, M.L., (1983) Human pregnancy following cryopreservation, thawing and transfer of an eight-cell embryo Nature, 305 707–9 Shapiro BS, D.S., Garner FC, et al (2011) Evidence of impaired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: a prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfers in high responders Fertil Steril 96, 516–518 Maheshwari A, P.S., Shetty A, et al (2012) Obstetric and perinatal outcomes in singleton pregnancies resulting from the transfer of frozen thawed versus fresh embryos generated through in vitro fertilization treatment: a systematic review and meta-analysis Fertil Steril 98 368–377 Wennerholm UB, H.A., Romundstad LB, et al (2013) Perinatal outcomes of children born after frozen-thawed embryo transfer: a Nordic cohort study from the CoNARTaS group Hum Reprod 28 2545–2553 Pinborg, A., et al., (2010) Infant outcome of 957 singletons born after frozen embryo replacement: the Danish National Cohort Study 19952006 Fertil Steril 94(4) 1320-7 Nguyễn Khắc Liêu, (2003) Đại cương vô sinh, sinh lý kinh nguyệt, Thăm dị nội tiết nữ Chẩn đốn điều trị vơ sinh, Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ Sơ sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Organization, W.H., (1987) Toward more objectivity in diagnosis and management of male infertility Int J Androl Suppl.7: p 1-35 World Health Organization., (1985) Comparison among different methods for the diagnosis of varicocele Fertil Steril 43(4): p 575-582 Nygren, K and F Zegers-Hochschld, (2008) Documentation of infertility prevalence, treatment access and treatment outcomes in developing countries ESHRE Monogr Human Reproduction, 2008 1: p 5-7 10 Nguyễn Khắc Liêu, (1998) Tìm hiểu nguyên nhân vô sinh điều trị BVBMTSS, in Báo cáo khoa học hội nghị vô sinh Huế 11 Nguyễn Đức Hinh, (2003) Vơ sinh nam Chẩn đốn điều trị vô sinh, ed V BVBMTSS., Hà Nội 149-156 12 Nguyễn Viết Tiến, Ngơ Văn Tồn, and Ngơ Thị Ngọc Phụng (2012), Dịch tễ học vô sinh phương pháp điều trị Nhà xuất Y học Hà Nội 13 T Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Song Nguyên cs (2002), Hiếm muộn- Vô sinh Kỹ thuật Hỗ trợ sinh sản Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Nguyễn Viết Tiến, et al., (2010) Nghiên cứu hiệu phác đồ kích thích buồng trứng GnRH antagonist thụ tinh ống nghiệm, in IVF Expert meeting p 3-5 15 Bhattacharya, S., et al., (2001) Conventional in-vitro fertilisation versus intracyto- plasmic sperm injection for the treatment of nonmale-factor infertility: a randomised controlled trial Lancet 357: p 2075-2079 16 Nguyễn Xuân Hợi, Nguyễn Viết Tiến, Phan Trường Duyệt, (2008) Sử dụng GnRH agonist đơn liều thấp kích thích buồng trứng thụ tinh ống nghiệm, Các vấn đề tranh luận hỗ trợ sinh sản: Đà Nẵng 17-22 17 Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Phạm Việt Thanh, and Hồ Mạnh Tường, (2006) Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Từ Dũ Y học sinh sản 1: 17-23 18 Gerris J, D.N.D., De Sutter P (2003) Cryopreservation as a tool to reduce multiple birth Reprod Biomed Online 7: p 286–94 19 Cobo A, d.l.S.M., Castellò D, et al (2012) Outcomes of vitrified early cleavage-stage and blastocyst-stage embryos in a cryopreservation program: evaluation of 3,150 warming cycles Fertil Steril 98: p 1138–1146 20 Herrero L, M.M., Garcia-Velasco JA,(2011) Current status of human oocyte and embryo cryopreservation Curr Opin Obstet Gynecol 23: p 245–250 21 Shapiro BS, D.S., Garner FC, et al Clinical rationale for cryopreservation of entire embryo cohorts in lieu of fresh transfer Fert Steril, 2014 102: p 3-9 22 Roque, M., (2015) Freeze-all policy: is it time for that? J Assist Reprod Genet 32(2): p 171–176 23 Lưu Thị Hồng, Lê Thị Thanh Vân Vân (2003) Các phương pháp hỗ trợ sinh sản Chẩn đoán điều trị vô sinh, viện BVBMTSS Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Nguyễn Xuân Huy (2004) Nghiên cứu kết thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2003 Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 3-52 25 Janes MvK Talbot and Lawrence M (1997) Invitro fertilization: indication, stimulaion and clincal techniques Cambridge University Press 26 Siristatidis C, S.T., Kanavidis P, et al (2013) Controlled ovarian hyperstimulation for IVF: impact on ovarian, endometrial and cervical cancer – a systematic review and meta-analysis Hum Reprod Update 19: p 105–123 27 Fritz MA, S.L., (2011) Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins 28 Nguyễn Cận Dương Tử Kỳ (1974) Sinh lý phụ khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 K.Gardner, D and A O.Trounson (1999) "Embryo developpement" Handbook of In Vitro Fertilization, ed S Edition 30 Plachot, M., J Mandelbaum, and A Junca (1994) "Human embryo cryopreservation in an IVF program Limtits, facts, prospects in: Mori T, Aono T, Tomminaga T, Hiroi M eds Frontiers in endocrinology Ares Serono Symposia, p 505-12 31 Vũ Thị Minh Phương, (2015) Nhận xét kết chuyển phôi đông lạnh kỹ thuật trữ phôi ngày ngày Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 32 Wang, et al., (2007) Mullerian inhibiting substance and disrupted folliculogenesis in polycystic ovary syndrome Am J Obstet Gynecol, 196(1): p 77 e1-5 33 Schoolcraft WB, (2001) Embryo transfer, ed M Dun UK 34 Ebner, (2001) The ineffective loading process of the embryo transfer catheter alters implantation and pregnancy rates Fert Steril 76(3):630-2 35 Ferraretti AP, G.V., Kupka M, Bhattacharya S, (2009) Assisted reproductive technology in Europe, 2009: results generated from European registers by ESHRE Hum Reprod 28: p 2318–2331 36 Andersen, A.N., et al., (2005) Assisted reproductive technology in Europe, Results generated from European registers by ESHRE Hum Reprod, 20(5): p 1158-76 37 Lutjen P, T.A., Leeton J, Findlay J,Wood C, Renou P, (1984) The establishment and maintenance of pregnancy using in vitro fertilization and embryo donation in a patient with primary ovarian failure Nature 307(5947): p 174–175 38 Edgar DH, G.D., (2012) A critical appraisal of cryopreservation (slow cooling versus vitrification) of human oocytes and embryos Hum Reprod Update 18(5): p 536–554 39 Nagy ZP, C.C., Shapiro DB, Bernal DP, Kort HI, Vatja G, (2009) The efficacy and safety of human oocyte vitrification Semin Reprod Med 27: p 450–455 40 Cobo A, M.M., Remohí J, Pellicer A, (2010) Use of cryo-banked oocytes in an ovum donation programme: a prospective, randomized, controlled, clinical trial Hum Reprod 25(9): p 2239-2246 41 Trouson, O.A and D.K Gardner, (2000) "Cryopreservation of occytes and embryos.", handbook of invitro fertilization Second edition 373-413 42 Ghobara T1, Gelbaya TA, Ayeleke RO (2017) Cycle regimens for frozen–thawed embryo transfer Cochrane Database Syst Rev, 43 Hồ Sỹ Hùng, (2013) Nghiên cứu hiệu phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn bằng tinh trùng lấy từ mào tinh điều trị vô sinh, Đại học Y Hà Nội 44 Pesce, R., et al., (2010) Endometrial preparation for women undergoing embryo transfer with frozen embryos or embryos derived from donor oocytes (Review) The Cochrane Library 45 Guibert, J., et al., (2006) Artificial versus stimulated cycles for endometrial preparation prior to frozen-thawed embryo transfer Rbmoline 13(3): p:321-325 46 Berrios, R., et al., (2009) "The human embryo: slow freezing.", Laboratory and Clinical Perspectives Textbook of Assisted Reproductive Technologies, third edition, Informa Healthcare, London 47 European IVF-Monitoring Consortium (EIM), E.S.o.H.R.a.E.E., Kupka MS, D'HoogheT, (2016) Assisted reproductive technology in Europe, 2011: results generated from European registers by ESHREdagger Hum Reprod 31(2): p 233-248 48 Yuhua Shi, M.D., Ph.D., , M.D Yun Sun, Ph.D., , and M.D Cuifang Hao, Ph.D., (2018) Transfer of Fresh versus Frozen Embryos in Ovulatory Women N Engl J Med 378: p 126-36 49 Vương Thị Ngọc Lan, et al., (2018) IVF Transfer of Fresh or Frozen Embryos in Women without Polycystic Ovaries N Engl J Med 378: p 137147 50 Nguyễn Thị Minh Khai, (2017) Đánh giá hiệu chuyển phôi trữ đông cho bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm BVPSTW giai đoạn 2012 -2014, Đại học Y Hà Nội 51 Shapiro BS, D.S., Garner FC, Aguirre M, Hudson C, (2004) Freeze-all can be a superior therapy to another fresh cycle in patients with prior fresh blastocyst implantation failure Reprod Biomed Online 29: p 286–290 52 Zegers-Hochschild F and e al, (2009) International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO) revised glossary of ART terminology Grossary of ART Terminology Vol.92(No.5) 53 Aflatoonian, A., et al., (2010) Can fresh embryo transfers be replaced by cryopreserved-thawed embryo transfers in assisted reproductive cycles? A randomized controlled trial J Assist Reprod Genet, 2010 27(7): p 357-63 54 Chunjuan Shen, et al., (2014) Comparison of clinical outcomes between fresh embryo transfers and frozen-thawed embryo transfers Iran J Reprod Med 12(6): p 409-414 55 Hồ Sỹ Hùng, (2018) So sánh kết thai kỳ chuyển phôi đông lạnh phôi tươi IVF expert meeting 14 Đà Nẵng, ngày 14/7/2018, Hosrem, 39-40 56 Junwei Zhang, et al., (2018) Fresh versus frozen embryo transfer for full-term singleton birth: a retrospective cohort study J Ovarian Res 11: p 59 57 Aflatoonian, A., Mansoori Moghaddam F, Mashayekhy M, Mohamadian F, (2010) Comparison of early pregnancy and neonatal outcomes after frozen and fresh embryo transfer in ART cycles J Assist Reprod Genet 27(12): p 695-700 58 Pei-Yun Ku, et al., (2011) Comparison of the clinical outcomes between fresh blastocyst and vitrified-thawed blastocyst transfer J Assist Reprod Genet 29(12): p 1353–1356 59 Phạm Như Thảo, (2003) Một số đặc điểm biện pháp điều trị vô sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003 Y học Thực hành, 1(534): p 58-61 60 Mutlu, et al., (2013) Antral follicle count determines poor ovarian response better than anti-Mullerian hormone but age is the only predictor for live birth in in vitro fertilization cycles (2103) J Assist Reprod Genet, 30(5): p 657-65 61 La Marca, et al., (2013) Individualization of the FSH starting dose in IVF/ICSI cycles using the antral follicle count (2013) J Ovarian Res, 6(1): p 11 62 Trần Thùy Anh, (2017) Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 63 Vương Thị Ngọc Lan, (2016) Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 64 Aghssa, et al., (2015) Optimal cutoff value of basal anti-mullerian hormone in iranian infertile women for prediction of ovarian hyperstimulation syndrome and poor response to stimulation Reprod Health, 12, 85 65 Bruce S Shapiro, M.D., Ph.D.,, et al., (2011) Evidence of impaired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: a prospective randomized trial comparing fresh and frozen–thawed embryo transfer in normal responders Fertil steril, 96(2): p 344-348 66 Zi-Jiang Chen, M.D., Ph.D., Yuhua Shi, Ph.D., and M.D Yun Sun, Ph.D.,, (2016) Fresh versus Frozen Embryos for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome N Engl J Med, 375: p 523-533 67 Jayaprakasan, et al., (2010) A prospective, comparative analysis of anti-Mullerian hormone, inhibin-B, and threedimensional ultrasound determinants of ovarian reserve in the prediction of poor response to controlled ovarian stimulation Fertil Steril, 93(3): p 855-64 68 Al-Azemi, et al., (2011) Multi-marker assessment of ovarian reserve predicts oocyte yield after ovulation induction Hum Reprod Update, 26(2): p 414-22 69 The European Recombinant Human LH Study Group, (1998) Recombinant human luteinizing hormone (LH) to support recombinant human follicle-stimulating hormone (FSH)-induced follicular development in LH- and FSH-deficient anovulatory women: a dosefinding study J Clin Endocrinol Metab, 83(5): p 1507-14 70 Lưu Xuân Kỳ Nguyễn Thị Liên Hương, (2018) So sánh kết chuyển phôi sau sàng lọc tiền làm tổ: nên chuyển phôi tươi hay phôi đông lạnh IVF expert meeting 14, Đà Nẵng, ngày 14/7/2018, Hosrem, 106-111 71 Imad M and Ghazzawi F, (1999) Transfer technique and catheter choice influence the incidence of transcervical embryo expulsion and the outcome of IVF Human Reproduction, vol.14 (no.3): p 667 - 682 72 Lê Trọng Tuấn, (2016) Đánh giá kết chuyển phôi đông lạnh ngày ba số yếu tố liên quan, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 73 The ESHRE Capri Workshop Group, (2000) Multiple gestation pregnancy Hum Reprod, 15(8)(1856-64) 74 Dar S, et al., (2015) Assisted reproduction involving gestational surrogacy: an analysis of the medical, psychosocial and legal issues: experience from a large surrogacy program Hum Report, 30: p 345 352 75 Yeung W.S., et al., (2009) Frozen-thawed embryo transfer cycles Hong Kong Med J, 15(6)( 420): p 76 Achan RM, et al., (2013) A viable alternative for women with medical contraindications to pregnancy Open J Obstet Gynecol, 3(5B): p 24 - 31 77 Wenhao Shi, S.Z., Wanqiu Zhao, Xue Xia, Min Wang, Hui Wang, Haiyan Bai and Juanzi Shi., (2013) Factors related to clinical pregnancy after vitrified–warmed embryo transfer: a retrospective and multivariate logistic regression analysis of 2313 transfer cycles Human Reproduction, Vol.28(No.7 ): p 1768– 1775 78 M.D Maryam Eftekhar, et al., (2014) Evaluation of clinical factors influencing pregnancy rate in frozen embryo transfer Iran J Reprod Med, 12(7): p 513–518 79 Zhao J, Zhang Q, and L Y, (2012) The effect of endometrial thickness and pattern measured by ultrasonography on pregnancy outcomes during IVF-ET cycles Reprod Biol Endocrinol, 28;10(1186): p 90 80 Medical Research International, Society for Assisted Reproductive Technology, The American Fertility Society, David R Meldrum M.D (President, SART), (2001) In vitro fertilization – embryo trasfer (IVF – ET) in United state 2001 result from the IVF – ET registry Fertility and Sterility, 14 – 23 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số: Thời gian thực hiện: ngày tháng năm Số hồ sơ: Nhóm: ( chuyển phôi đông lạnh chuyển phôi tươi) I Hành chính: Họ tên vợ:………………… Tuổi:……………………… Nghề nghiệp: ……………… Địa chỉ:……………………… Điện thoại:………………… II Đặc điểm bệnh nhân: Thời gian vô sinh: 10 năm Loại vô sinh: VSI VSII Ngun nhân vơ sinh: 1.Do vịi tử cung Do lạc nội mạc tử cung Do buồng trứng Do chồng Do kết hợp nhiều nguyên nhân Kỹ thuật điều trị: IVF IVF/ICSI IVF/ICSI xin noãn PESA/ICSI IVF/ICSI xin tinh trùng AFC hai buồng trứng Tốt Trung bình Chiều cao(m): Cân nặng(kg) BMI: EIA: FSH U/L LH U/L Testosteron nmol/l E2 pmol/l prolactin U/L AMH: Số ngày dùng FSH: 10.Nồng độ E2 ngày tiêm phóng nỗn:… pmol/l Kém 11.Nồng độ Progesterone ngày tiêm phóng nỗn:… nmol/l 12.Loại thuốc phóng nỗn: 13.Niêm mạc tử cung ngày chuyển phôi: 14.Số nang phát triển(>16mm) 15.Số nỗn chọc hút được: 16.Số nỗn thụ tinh: 17.Số phơi phát triển: Rất tốt Tốt Trung bình Xấu 18.Số phôi chuyển vào buồng tử cung: 19.Số phôi tốt chuyển buồng tử cung: 20.Số phôi đông lạnh: 21.Kỹ thuật chuyển phơi: Dễ Khó 22.Tai biến: Khơng Q kích buồng trứng chảy máu 23 Xn βhCG 14 ngày sau chuyển phôi: Âm tính Dương tính Nồng độ βhCG: ….UI/ml 24 Diễn tiến thai kỳ: 1.Thai tiến triển 2.Sảy thai, thai lưu, thai sinh hóa Đẻ non Chửa ngồi tử cung Thai trọng lượng thấp Thai lớn so với tuổi thai ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** CAO THỊ DUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂM SÀNG CỦA CHUYỂN PHÔI ĐÔNG LẠNH VÀ CHUYỂN PHÔI TƯƠI TRÊN BỆNH NHÂN THỤ TINH TRONG ỐNG. .. phôi tươi bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân có tiên lượng tốt thực chuyển phôi đông lạnh chuyển phôi tươi Đánh giá kết lâm sàng số... so sánh chuyển phôi đông lạnh chuyển phơi tươi Bảng 1.1: Tỷ lệ có thai lâm sàng nghiên cứu chuyển phôi đông lạnh chuyển phôi tươi Chuyển phôi Chuyển Giá trị Nghiên cứu đông lạnh phôi tươi p Hiệp