ĐÁNH GIÁ bước đầu kết QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM MANG THAI hộ tại TRUNG tâm hỗ TRỢ SINH sản QUỐC GIA

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T HONG èNH CHNH ĐáNH GIá BƯớC ĐầU KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM - MANG THAI Hộ TạI TRUNG TÂM Hỗ TRợ SINH SảN QUèC GIA Chuyên ngành : Sản Phụ Khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN XUÂN HỢI HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại Học Y Hà Nội, hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại Học Y Hà Nội Phòng đào tạo sau đại học trường Đại Học Y Hà Nội Bộ môn Phụ sản trường Đại Học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bán giám đốc, cán nhân viên Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia Đã tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Xuân Hợi Người thầy mẫu mực, giản dị hết lòng dạy dỗ, bảo cho nhiều ý kiến quý báu, trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn GS, PGS, TS hội đồng chấm luận văn dạy dỗ tơi q trình học tập đóng góp ý nhiều ý kiến quý báu giúp cho luận văn hồn thiện Tơi vơ biết ơn thầy , cô, bạn bè , đồng nghiệp động viên giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin chân thành cảm ơn tới , Bố Mẹ người thân gia đình động viên, giúp đỡ tháng ngày qua Hà nội, Ngày 27 tháng 10 năm 2016 Tác giả luận văn Hoàng Đình Chính LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Đình Chính, lớp cao học 23, chuyên ngành Sản phụ khoa khóa 2014-2016, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Xuân Hợi Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 27 tháng 10 năm 2016 Người viết cam đoan Hồng Đình Chính CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối lượng thể) E2 : Estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormone GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa : GnRH agonist (đồng vận) GnRHant : GnRH antagonist (đối vận) hCG : human Chorionic Gonadotropin HTSS : Hỗ trợ sinh sản ICSI : Intracytoplasmic Sperm Injection IU : International unit- Đơn vị quốc tế IVF : In - Vitro - Fertilization KTBT : Kích thích buồng trứng LH : Luteinizing Hormone NMTC : Niêm mạc tử cung NXB : Nhà xuất PTTK : Phẫu thuật tiểu khung QKBT : Quá kích buồng trứng TTTON : Thụ tinh ống nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ SINH SẢN 1.1.1.Vùng đồi 1.1.2 Tuyến yên .4 1.1.3 Buồng trứng 1.1.4 Sự hình thành phát triển noãn bào 1.1.4.2 Sự phát triển noãn .6 1.2 THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM .9 1.2.1 Định nghĩa kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm [15] .9 1.3 THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM - MANG THAI HỘ 10 1.3.1 Định nghĩa tổng quan thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ việt nam giới 10 1.3.1.1 Định nghĩa thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ 10 1.3.1.2 Tổng quan thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ Việt Nam giới .10 1.3.2 Chỉ định thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ .14 1.3.2.1 Khơng có tử cung tử cung dị dạng 14 1.3.2.2 Các bệnh lý tử cung điều trị phương pháp hỗ trợ sinh sản khác thất bại: 15 1.3.2.3 Bệnh lý nội khoa nặng mang thai .15 1.3.2.4 TTTON thất bại nhiều lần [22] 15 1.3.2.5 Tiền sử sản thai nghén nặng nề 15 1.3.3 Quy trình TTTON mang thai hộ 15 1.3.4 Các thuốc sử dụng TTTON - mang thai hộ: giống thụ tinh ống nghiệm .16 1.3.4.1 FSH (follicule stimulating hormone) 16 1.3.4.2 hCG (Human chorionic gonadotropin) .16 1.3.4.3 GnRH đồng vận GnRH 17 1.3.4.4 GnRH đối vận 18 1.3.5 Các phác đồ kích thích buồng trứng TTTON - mang thai hộ 19 1.3.5.1 Mục đích kích thích buồng trứng 19 1.3.5.2 Nguyên lý kích thích buồng trứng .19 1.3.5.3 Các phác đồ kích thích buồng trứng TTTON mang thai hộ: tương tự thụ tinh ống nghiệm 19 1.3.5.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kích thích buồng trứng .21 Đáp ứng với kích thích buồng trứng .24 Quá kích buồng trứng 24 1.3.6 Chuẩn bị niêm mạc tử cung người mang thai hộ 25 1.3.6.4 Các thuốc sử dụng chuẩn bị nội mạc tử cung .26 Estradiol (E2) .26 Progesteron 27 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ TTTON - MANG THAI HỘ 28 CHƯƠNG 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn với người nhờ mang thai hộ 31 2.1.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn với người mang thai hộ .31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 - Các đối tượng không đủ tiêu chuẩn lựa chọn .31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .32 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 32 2.2.3.1 Các biến số liên quan đến người nhờ mang thai hộ .32 2.2.3.2 Các biến số liên quan đến chồng người nhờ mang thai hộ 32 2.2.3.3 Các biến số liên quan đến người mang thai hộ 33 2.2.4 Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu .33 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 35 2.4 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 CHƯƠNG 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 Nghiên cứu tiến hành từ tháng 3/2015 đến tháng 3/2016 có 51 trường hợp TTTON-MTH Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia Kết nghiên cứu cho thấy: 37 3.1 MÔ TẢ CHỈ ĐỊNH, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM - MANG THAI HỘ TẠI TRUNG TÂM HỖ TRỢ SINH SẢN QUỐC GIA 37 3.1.1 Chỉ định mang thai hộ 37 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cặp vợ chồng người nhờ mang thai hộ 38 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người mang thai hộ 42 3.2 KẾT QUẢ PHƯƠNG PHÁP THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM MANG THAI HỘ 44 3.2.1 Kết kích thích buồng trứng người nhờ mang thai hộ 44 3.2.1.1 Đặc điểm kích thích buồng trứng người nhờ mang thai hộ 44 3.2.1.2 Kết kích thích buồng trứng người nhờ mang thai hộ 44 Nhận xét: 45 Nghiên cứu kết KTBT cho thấy: số nang noãn trưởng thành vào ngày cho hCG trung bình 8,75 ± 4,50, nhóm có số lượng nang noãn từ 5-10 chiếm đa số với 45% Nồng độ E2 ngày hCG trung bình 4928,5 ± 3576,5 pg/ml chu kỳ có nồng độ E2 cao 21500 pg/ml thấp 626 pg/ml Số nỗn chọc hút trung bình 11,24 ± 6,67 nỗn chu kỳ thu noãn nhiều 38 noãn KTBT 51 người nhờ mang thai hộ có trường hợp q kích buồng trứng chiếm 13,72% q kích buồng trứng nhẹ chiếm 9,80%, kích buồng trứng vừa nặng chiếm 1,96% tổng số trường hợp kích buồng trứng 45 3.2.2 Kết chu kỳ thụ tinh ống nghiệm -mang thai hộ 46 - Số nỗn thụ tinh trung bình nghiên cứu 8,94 ± 5,91 nỗn (1-33) số nỗn thụ tinh từ 5-10 có tỷ lệ cao 43,1% Tỷ lệ thụ tinh cho toàn nghiên cứu 77,89± 20,59%, chu kỳ có số nỗn thụ tinh cao 100% nhỏ 33,33% Số phơi trung bình thu nghiên cứu 7,96± 5,72 phơi chu kỳ thu phơi phôi nhiều 33 phôi Số chu kỳ chuyển phôi tươi 31/51 ca chiếm đa số với tỷ lệ 60,8%, số chu kỳ chuyển phơi đơng lạnh 20/51 chiếm 39,2% Tỷ lệ có phôi trữ lạnh nghiên cứu 25/51 chu kỳ chiếm tỷ lệ 49,0% Số phơi chuyển trung bình nghiên cứu 3,10 ± 0,96 chu kỳ có số phơi chuyển phơi nhiều phơi, chu kỳ có số phôi chuyển ≥ phôi chiếm đa số với tỷ lệ 76,5% Chất lượng phơi chuyển chủ yếu nhóm phơi chuyển có phơi độ III-IV với tỷ lệ 92,2% 46 3.2.3 Kết chuẩn bị niêm mạc tử cung người mang thai hộ 47 3.2.3.1 Đặc điểm chuẩn bị niêm mạc tử cung .47 3.2.4 Kết TTTON-Mang thai hộ .48 3.2.4.1 Kết có thai chu kỳ thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ 48 3.2.4.2 Tình trạng thai nghén người mang thai hộ 50 3.2.5 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết có thai lâm sàng 51 3.2.5.5 Mối liên quan định mang thai hộ có thai lâm sàng 53 CHƯƠNG 54 BÀN LUẬN 54 4.1 BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM MANG THAI HỘ 54 4.1.1 Bàn luận định thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ 54 4.1.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng cặp vợ chồng người nhờ mang thai hộ 59 4.1.3 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người mang thai hộ 63 4.2 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP THỤ TINH TRONG ỒNG NGHIỆM - MANG THAI HỘ 64 4.2.1 Bàn luận kết kích thích buồng trứng người nhờ mang thai hộ 64 4.2.2 Bàn luận kết chuẩn bị niêm mạc tử cung người mang thai hộ 67 4.2.3 Bàn luận kết thụ tinh ống nghiệm- mang thai hộ 68 4.2.4 Bàn luận phân tích số yếu tố liên quan đến kết có thai lâm sàng 74 Tuổi người nhờ mang thai hộ: Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm tuổi người nhờ mang thai hộ ≤ 35 > 35 60% 42,9%, khơng có khác biệt tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm tuổi với p=0,23 > 0,05 Mặt khác, nghiên cứu Anchan RM cộng (2013) cho thấy chênh lệch tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm tuổi: nhóm tuổi từ 25-30 tỷ lệ có thai 75%, nhóm tuổi 30-35 tỷ lệ có thai 53,6%, nhóm tuổi ≥ 36 tỷ lệ có thai 40,4%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 [64] Điều giải thích cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ lên chưa thấy khác biệt tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm tuổi 74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO embryo transfer" Reproductive BioMedicine Online Volume 13, Issue 3, Pages 321 - 325, 2006 51 Michalas S, Loutradis D, Drakakis P, and et al (1996), “A flexible protocol for the induction of recipient endometrial cycles in an oocyte donation programme” Hum Reprod.1996 May;11(5):1063 - 52 Yaron Y, Amit A, Mani A, and et al (1996), “Uterine preparation with estrogen for oocyte donation: assessing the effect of treatment duration on pregnancy rate”, Fertil Steril; 1996, 63: 1284 - 1286 53 Younis JS, Simon A, Laufer N, and et al 1996), “Endometrial preparation: lessons from oocyte donation”, Fertil Steril; 1996, 66: 873 - 884 54 Vương Thị Ngọc Lan (2003), “Quy trình kỹ thuật, kết ích lợi thụ tinh ống nghiệm - cho trứng”, Tạp chí sức khoẻ sinh sản số 6, NXB Y học 2003, tr -7 55 Navot D, Laufer N, Kopolovic J, and et al (1984), “Artificial induced endometrial cycles and establishment of pregnancies in the absence of ovaries”, N Engl J Med; 1984, 314: 806 - 811 56 Goldfarb JM, Austin C, Peskin B, and et al (2000) Fifteen years experience with an in-vitro fertilization surrogate gestational pregnancy programme.Hum Reprod ;15:1075-1078 57 Serafini, P.,(2001),Outcome and follow-up of children born after IVFsurrogacy Hum Reprod Update 7(1): p 23-7 58 Dermout, S., et al.,(2010),Non-commercial surrogacy: an account of patient management in the first Dutch Centre for IVF Surrogacy, from 1997 to 2004 Hum Reprod 25(2): p 443-9 59 Soderstrom-Anttila V, Blomqvist T, Foudila T, and et al (2002), Experienceofin vitro fertilization surrogacy in Finland Acta Obstet Gynecol Scand ;81:747-752 60 Lê Hoàng, Hồ Sỹ Hùng, Ngô Thị Yến (2016) “Nhận xét mang thai hộ trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia” Báo cáo khoa học hội nghị vô sinh kỹ thuật HTSS lần V TP HỒ CHÍ MINH 4/2016 61 Londra L, Chuong FS, Kolp L (2015) Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: a review Int J Womens Health 7:865-70 62 Brinsden, P.R (1999b) Surrogacy In Brinsden, P.R (ed.), A Textbook of In Vitro Fertilization and Assisted Reproduction Parthenon, Carnforth and New York, pp 361 ± 368 63 Esfandiari N, Claessens EA, OBrien A and et al (2004) Gestational carrier is an optimal method for pregnancy in patients with vaginal agenesis (Rokitansky syndrome) Int J Fertil Womens Med;49:79-82 64 Anchan RM, Missmer SA, Correia KF, Ginsburg ES (2013) A viable alternative for women with medical contraindications to pregnancy Open J Obstet Gynecol;3(5B):24-31 65 La Marca A., Sighinolfi G., Radi D (2010), Anti-Mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART), Hum Reprod Update, 16(2), 113-30 66 Lê Viết Nguyên Sa, Cao Ngọc Thành (2013) Đánh giá mối liên quan nồng độ FSH, E2, AMH huyết số AFC với đáp ứng kích thích buồng trứng bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm Tạp chí Phụ Sản 11(4):20-25 67 La Marca A., Broekmans F J., Volpe A et al (2009), AntiMullerian hormone (AMH): what we still need to know?, Hum Reprod, 24(9), 2264-75 68 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2012), Anti-Mullerian Hormone ứng dụng sức khỏe sinh sản, Nội tiết sinh sản, Nhà xuất Y học, 21-44 69 Vương Thị Ngọc Lan (2012) Vai trò AMH dự đốn đáp ứng buồng trứng chu kỳ điều trị thụ tinh ống nghiệm Từ chứng đến thực hành, Sản phụ khoa 113-120 70 Anna G, Daniel B, Juan JG and et al (2009), “Triggering with hCG or GnRH agonist in GnRH antagonist treated oocyte donation cycles: a randomised clinical trial” Gynecological Endocrinology 2009, Vol.25, No 1, Pages 60 – 66 71 Vũ Minh Ngọc (2012), Nghiên cứu hiệu phương pháp thụ tinh ống nghiệm cho - nhận noãn Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 72 Ben-Rafael, Z., Bar-Hava, I., Levy, T et al (1998) Simplifying ovulation induction for surrogacy in women with Mayer ± Rokitansky ± Kuster ± Hauser syndrome Hum Reprod., 13, 1470 ± 1471 73 Wood, E., Batzen, F and Corson, S (1999) Ovarian response to gonadotrophins, optimal method for oocyte retrieval and pregnancy outcome in patients with vaginal agenesis Hum Reprod., 14, 1178 ± 1181 74 Stafford-Bell, M A and Copeland, C M (2001), "Surrogacy in Australia: implantation rates have implications for embryo quality and uterine receptivity", Reproduction, Fertility and Development 13(1), pp 99-104 75 Wang AY,Dill SK,Bowman M,Sullivan EA (2016) Gestational surrogacy in Australia 2004-2011: treatment, pregnancy and birth outcomes Aust N Z J Obstet Gynaecol 56(3):255-9 76 Assisted reproductive technology in the United States (2010): 2008 results generated from the American Society for Reproductive Medicine/Society for Assisted registry Fertil Steril ;87:1253-1266 Reproductive Technology 77 Corson S.L., Kelly M., Braverman, and et al (1998) Gestational carrier pregnancy Fertil Steril., 69, 670-674 78 Soderstrom AV, Tiitinen A, Foudila T, and et al (1998), “Obstetric and perinatal outcome after oocyte donation: comparision with in - vitro fertilization pregnancies”, Human Reproduction, Volume 13, Number 2, February 1998, pp 483 - 490(8) 79 Duffy DA, Nulsen JC, Maier DB, and et al (2005) Obstetrical complications in gestational carrier pregnancies Fertil Steril ;83:749-754 80 Assisted reproductive technology in the United States and Canada (1994): 1992 results generated from the American Fertility Society/Society for Assisted Reproductive Technology Registry Fertil Steril ;62:1121-1128 81 Dermout S, van de Wiel H, Heintz P, Jansen K, Ankum W (2010) Noncommercial surrogacy: an account of patient management in the first Dutch Centre for IVF Surrogacy, from 1997 to 2004 Hum Reprod ;25:443-449 82 Assisted reproductive technology in the United States and Canada (1998): 1995 results generated from the American Society for Reproductive Medicine/Society for Assisted Reproductive Technology Registry Fertil Steril ;69:389-398 83 Assisted reproductive technology in the United States (2007): 2001 results generated from the American Society for Reproductive Medicine/Society for Assisted Reproductive Technology registry Fertil Steril ;87:1253-1266 84 Sebastian M, Trinidad GG, Carmina B, and et al (2003), "Factors Associated with an Optimal Pregnancy Outcome in an Oocyte Donation Program" Journal of Assisted Reproduction and Genetics, Vol.20, No.10, October 2003 85 Yoon SH, Kim JJ, Min EG, and et al (2008), "Clinical factors affecting the outcomes of oocyte donation cycles" Korean J Obstet Gynecol, 2008 Sep;51(9):995 - 1004 86 Vơng Thị Ngọc Lan cộng (2002), Liên quan độ dày NMTC qua siêu âm với tỷ lệ có thai lâm sàng TTTON, Tạp chÝ phơ s¶n ViƯt Nam, (3): tr 76 - 83 (2002) 87 Roseboom TJ, Vermeiden JPW, Schoute E, and et al (1995).The probability of pregnancy after embryo transfer is affected by the age of transferred the and patient, cause of infertility, number the average morphology of embryos score, as revealed by multiple logistic regression analysis Hum Reprod;10:3035-3041 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: "Đánh giá kết thực thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ mục đích nhân đạo trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia” Mã số nghiên cứu:……… Mã số bệnh nhân…………… I Người nhờ mang thai hộ Họ tên:………………………………… Tuổi:………… Địa chỉ……………………………………………………………………… Loại vô sinh: Nguyên phát □ 2.Thứ phát: □ Thời gian vô sinh: XN nội tiết ngày 3: FSH…… LH…………… E2…………………… Dự trữ buồng trứng: AFC………… AMH………………………… Cân nặng:……………………… Chiều cao…………………………… Chỉ định mang thai hộ: 8.1 Khơng có tử cung: + Bẩm sinh: - Hội chứng Rokitansky + Phẫu thuật cắt tử cung do: - Băng huyết sau sinh - UXTC - Đờ tử cung - Rau cài lược 8.2 Bất thường hình thái tử cung: - Tử cung nhi hóa - Tử cung đơi - Tử cung sừng, sừng - Tử cung có vách ngăn 8.3 Bệnh lý tử cung: - Dính buồng tử cung - UXTC, LNMTC 8.4.Thất bại TTTON nhiều lần (số lần):…………………… 8.5 Bệnh lý nội khoa: Phác đồ KTBT: - Tim bẩm sinh - Lupus ban đỏ - Bệnh lý Tuyến giáp - Bệnh khác Dài □ Ngắn □ Antagonist □ 10.Liều FSH ban đầu:………………………………………………………… 11.Số ngày dùng FSH:…………………………………………………………… 12.Tổng liều FSH:……………………………………………………………… 14 E2 ngày tiêm hCG:………………………………………………………… 15 Số nang noãn ≥ 14mm ngày tiêm hCG: 16 Số noãn chọc hút được:……………………………………………………… 17 Số chu kỳ bị hủy:…………………………………………………………… II Chồng người nhờ mang thai hộ Họ tên:……………………………… Tuổi:……… Tinh dịch đồ: Số lượng tinh trùng x106 Mật độ tinh trùng x 106 Tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới Tỷ lệ tinh trùng di động không tiến tới Tỷ lệ tinh trùng sống Hình thái bình thường III Người mang thai hộ Họ tên: Tuổi: Địa Chiều cao: (cm) Cân nặng .(kg) Para: Mổ đẻ Đẻ thường Tình trạng hôn nhân - Độc thân - kết hôn Số khỏe mạnh Liều E2 ban đầu…………………………………………………… Số ngày dùng E2 …………………………………………………… 9.Tổng liều E2 ………………………………………………………… 10 Độ dày NMTC vào ngày cho Progesteron:…………………… IV Kết TTTON: Phương pháp thụ tinh: 1.IVF □ ICSI □ Số nỗn thụ tinh:……………………………………………………………… Số phơi:……………………………………………………………………… Số phơi chuyển:……………………………………………………………… Chất lượng phơi chuyển 5.1 Có ≥ phơi độ III-IV 5.2 khơng có phơi độ III-IV Số phơi đơng:………………………………………………………………… Thai sinh hố: có □ Khơng □ Thai lâm sàng: có □ Không □ Số thai: 1 thai □ 2 thai □ ≥ 3thai □ 10 Tình trạng thai: Thai lưu □ Sảy thai □ CNTC □ Bình thường □ PHỤ LỤC 2: NGHỊ ĐỊNH 10/2015/NĐ-CP CỦA CHÍNH PHỦ QUY ĐỊNH VỀ ĐIỀU KIỆN MANG THAI HỘ VÌ MỤC ĐÍCH NHÂN ĐẠO CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc CHÍNH PHỦ Số: 10/2015/NĐ-CP Hà Nội, ngày 28 tháng 01 năm 2015 NGHỊ ĐỊNH Quy định sinh kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm điều kiện mang thai hộ mục đích nhân đạo Căn Luật Tổ chức Chính phủ ngày 25 tháng 12 năm 2001; Căn Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009; Căn Luật Hôn nhân gia đình ngày 19 tháng năm 2014; Theo đề nghị Bộ trưởng Bộ Y tế, Chính phủ ban hành Nghị định quy định sinh kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm điều kiện mang thai hộ mục đích nhân đạo Chương V ĐIỀU KIỆN MANG THAI HỘ VÌ MỤC ĐÍCH NHÂN ĐẠO Điều 13 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phép thực kỹ thuật mang thai hộ mục đích nhân đạo Điều kiện sở khám bệnh, chữa bệnh phép thực kỹ thuật mang thai hộ mục đích nhân đạo: a) Có 01 (một) năm kinh nghiệm thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm tổng số chu kỳ thụ tinh ống nghiệm năm tối thiểu 300 ca; b) Chưa vi phạm pháp luật lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh liên quan đến thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm; c) Đáp ứng nhu cầu bảo đảm thuận lợi cho người dân Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện thực kỹ thuật mang thai hộ mục đích nhân đạo: a) Bệnh viện Phụ sản trung ương; b) Bệnh viện Đa khoa trung ương Huế; c) Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh Sau 01 (một) năm triển khai thực Nghị định này, điều kiện quy định Khoản Điều giao Bộ trưởng Bộ Y tế định bổ sung sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế công nhận thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm phép thực kỹ thuật mang thai hộ mục đích nhân đạo 03 Bệnh viện quy định Khoản Điều Điều 14 Hồ sơ đề nghị thực kỹ thuật mang thai hộ mục đích nhân đạo Cặp vợ chồng vô sinh gửi hồ sơ đề nghị thực kỹ thuật mang thai hộ mục đích nhân đạo đến sở khám bệnh, chữa bệnh phép thực kỹ thuật này, gồm: a) Đơn đề nghị thực kỹ thuật mang thai hộ theo Mẫu số 04 ban hành kèm theo Nghị định này; b) Bản cam kết tự nguyện mang thai hộ mục đích nhân đạo theo Mẫu số 05 ban hành kèm theo Nghị định này; c) Bản cam đoan người đồng ý mang thai hộ chưa mang thai hộ lần nào; d) Bản xác nhận tình trạng chưa có chung vợ chồng Ủy ban nhân dân cấp xã nơi thường trú vợ chồng nhờ mang thai hộ xác nhận; đ) Bản xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm việc người vợ có bệnh lý, mang thai có nhiều nguy ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng người mẹ, thai nhi người mẹ mang thai sinh áp dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản; e) Bản xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm người mang thai hộ khả mang thai, đáp ứng quy định người nhận phôi theo quy định Khoản Điều Nghị định sinh con; g) Bản xác nhận Ủy ban nhân dân cấp xã người mang thai hộ, người nhờ mang thai hộ tự chứng minh mối quan hệ thân thích hàng sở giấy tờ hộ tịch có liên quan chịu trách nhiệm trước pháp luật tính xác thực giấy tờ này; h) Bản xác nhận chồng người mang thai hộ (trường hợp người phụ nữ mang thai hộ có chồng) việc đồng ý cho mang thai hộ i) Bản xác nhận nội dung tư vấn y tế bác sỹ sản khoa; k) Bản xác nhận nội dung tư vấn tâm lý người có trình độ đại học chun khoa tâm lý trở lên; l) Bản xác nhận nội dung tư vấn pháp luật luật sư luật gia người trợ giúp pháp lý; m) Bản thỏa thuận mang thai hộ mục đích nhân đạo vợ chồng nhờ mang thai hộ bên mang thai hộ theo quy định Mẫu số 06 ban hành kèm theo Nghị định Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định Khoản Điều này, sở cho phép thực kỹ thuật mang thai hộ phải có kế hoạch điều trị để thực kỹ thuật mang thai hộ Trường hợp thực kỹ thuật phải trả lời văn bản, đồng thời nêu rõ lý Điều 15 Nội dung tư vấn y tế Cặp vợ chồng nhờ mang thai hộ cần tư vấn nội dung sau đây: a) Các phương án khác việc mang thai hộ xin ni; b) Q trình thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm mang thai hộ; c) Các khó khăn thực mang thai hộ; d) Tỷ lệ thành cơng kỹ thuật thấp dự trữ buồng trứng người vợ thấp người vợ 35 tuổi; đ) Chi phí điều trị cao; e) Khả đa thai; g) Khả em bé bị dị tật phải bỏ thai; h) Các nội dung khác có liên quan Người mang thai hộ cần tư vấn nội dung sau đây: a) Các nguy cơ, tai biến xảy mang thai sảy thai, thai tử cung, băng huyết sau sinh tai biến khác; b) Khả phải mổ lấy thai; c) Khả đa thai; d) Khả em bé bị dị tật phải bỏ thai; đ) Các nội dung khác có liên quan Điều 16 Nội dung tư vấn pháp lý Xác định cha mẹ trường hợp mang thai hộ mục đích nhân đạo theo quy định Điều 94 Luật Hôn nhân gia đình Quyền, nghĩa vụ người mang thai hộ mục đích nhân đạo theo quy định Điều 97 Luật Hơn nhân gia đình Quyền, nghĩa vụ bên nhờ mang thai hộ mục đích nhân đạo theo quy định Điều 98 Luật Hơn nhân gia đình Các nội dung khác có liên quan Điều 17 Nội dung tư vấn tâm lý Cặp vợ chồng nhờ mang thai hộ cần tư vấn nội dung sau đây: a) Các vấn đề tâm lý trước mắt lâu dài việc nhờ mang thai hộ, người thân thân đứa trẻ sau này; b) Người mang thai hộ có ý định muốn giữ đứa bé sau sinh; c) Hành vi, thói quen người mang thai hộ ảnh hưởng đến sức khỏe đứa trẻ; d) Tâm lý, tình cảm nhờ người mang thai sinh con; đ) Thất bại tốn với đợt điều trị mang thai hộ gây tâm lý căng thẳng, mệt mỏi; e) Các nội dung khác có liên quan Người mang thai hộ cần tư vấn nội dung sau đây: a) Tâm lý, tình cảm người gia đình, bạn bè thời gian mang thai hộ; b) Tâm lý trách nhiệm cặp vợ chồng nhờ mang thai hộ để sảy thai; c) Tác động tâm lý ruột mình; d) Cảm giác mát, mặc cảm sau trao lại cho cặp vợ chồng nhờ mang thai; đ) Chỉ thực mang thai hộ động lực mong muốn giúp đỡ cho cặp vợ chồng nhờ mang thai, không mục đích lợi nhuận; e) Các nội dung khác có liên quan Điều 18 Trách nhiệm tư vấn y tế, pháp lý, tâm lý Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phép thực kỹ thuật mang thai hộ phải tổ chức tư vấn y tế, pháp lý, tâm lý cho vợ chồng nhờ mang thai hộ người mang thai hộ Trường hợp vợ chồng nhờ mang thai hộ người mang thai hộ có Bản xác nhận sau sở khám bệnh, chữa bệnh thực kỹ thuật mang thai hộ tổ chức tư vấn lĩnh vực có Bản xác nhận: a) Bản xác nhận nội dung tư vấn y tế bác sỹ làm việc sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế công nhận thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm; b) Bản xác nhận nội dung tư vấn tâm lý người có thẩm quyền, trách nhiệm tư vấn tâm lý làm việc sở cấp giấy phép hoạt động có phạm vi hoạt động chuyên môn tư vấn tâm lý; c) Bản xác nhận nội dung tư vấn pháp lý người có thẩm quyền, trách nhiệm tư vấn pháp lý làm việc tổ chức có tư cách pháp nhân trợ giúp pháp lý, tư vấn pháp luật Người tư vấn y tế phải bác sỹ chuyên khoa sản tư vấn đầy đủ nội dung theo quy định Điều 15 Nghị định Người tư vấn pháp lý phải có trình độ cử nhân luật trở lên tư vấn đầy đủ nội dung theo quy định Điều 16 Nghị định Người tư vấn tâm lý phải có trình độ đại học chun khoa tâm lý trở lên tư vấn đầy đủ nội dung theo quy định Điều 17 Nghị định Người tư vấn y tế pháp lý tâm lý phải ký, ghi rõ họ tên, chức danh, địa nơi làm việc ngày tư vấn vào xác nhận nội dung tư vấn chịu trách nhiệm trước pháp luật việc xác nhận Điều 19 Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh phép thực kỹ thuật mang thai hộ Xem xét, kiểm tra tính pháp lý hồ sơ đề nghị sở khám bệnh, chữa bệnh thực kỹ thuật mang thai hộ Trường hợp cần thiết kiểm tra chính, u cầu bổ sung giấy tờ khác có liên quan, vấn trực tiếp đề nghị quan công an hỗ trợ Chịu trách nhiệm tính pháp lý hồ sơ chuyên môn, kỹ thuật sở thực DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT M· sè NC M· sè BN 01/15 02/15 03/15 04/15 05/15 06/15 07/15 08/15 9/15 10 10/15 11 11/15 12 12/15 13 13/15 14 14/15 15 15/15 16 17 16/15 17/15 18 18/15 19 20 21 19/15 20/15 21/15 22 22/15 23 23/15 24 25 24/15 25/15 1015/201 2778/201 2833/201 967/2015 1900/201 491/2014 711/2015 894/2015 820/2010 3025/201 438/2015 1046/201 1413/201 05/2015 1553/201 821/2015 227/2011 2280/201 933/2011 490/2015 674/2012 1246A/20 14 1002/201 165/2013 2257/201 Tuæi Kết thai lâm sàng Nguyen Thi N 37 Không Ng Thi H 33 Không Le Thi T 34 Không Ng Thi T 26 Không Ng Thi H 30 Song thai Ng Thi T Pham Thi T Vu Thi Phuong T Nguyen Thi T 39 32 35 38 Không Không thai Không Ng Thi Hong V 32 Không Tran T Hoai G 41 thai Ng Thi Mai A 28 thai Ng Thi Mai T 38 Song thai Pham Thi H 33 Không Ng Thi V 42 Không Duong Quynh N Ng Thi L 43 34 Không Song thai Luu Ngoc L 43 Không Ng Thi V Ng T Hai Y Hoang Thi H 32 38 34 Không Không Không Ng Thi H 37 Không Ngo Thi T 29 thai Hoang Thi H Ng Thi V 33 29 thai Khơng Hä vµ tªn STT M· sè NC M· sè BN 26 26/15 27 27/15 28 28/15 29 29/15 30 30/15 31 31/15 32 32/15 33 33/15 34 34/15 35 35/15 36 36/15 37 37/15 38 38/15 39 39/15 40 40/15 41 41/15 42 43 42/15 43/15 44 44/15 45 45/15 46 46/15 47 47/15 48 48/15 49 49/15 2137/201 896/2015 1306/201 2456/210 885/2015 2172/201 1440/201 1123/201 1574/201 2532/201 1692/201 2721/201 734/2015 2542/201 1036/201 2713/201 898/2011 876/2015 1044/201 1877/201 1258/201 2697/201 2041/201 2864/201 Tuæi Kết thai lâm sàng Pham T Thu H 35 thai Phung Thi M 29 Song thai Do Thi N 31 Không Vu Thi H 36 thai Ng Thi Thanh H 32 thai Ng T Ngoc T 27 thai Ng Thi T 33 Song thai Chu T Thu H 42 Song thai Ng Thu H 34 Không Ng T Mai P 31 Song thai Ng Thu T 28 Song thai Bui Thi T 36 thai Ngo Thu P 35 Không Ngo Lan H 42 Không Nguyen Thi N 37 Không Pham Thi H 34 Song thai Nguyen Thi H Nguyen Thi H 37 37 Song thai Không Le T Thanh H 40 thai Dang Thi L 27 thai Pham Thi H 29 Không Vu Thi C 41 Không Bach T Thanh H 32 Song thai Tran Thi D 38 thai Hä tên Tuổi Kt qu thai lõm sng Nguyen Dieu H 26 thai Ng T Hong T 40 thai STT M· sè NC M· sè BN 50 50/15 51 51/15 1794/201 509/2015 Họ tên H Ni, ngày tháng năm 2016 Xác nhận Xác nhận phòng KHTH người hướng dẫn khoa học Bệnh viện Phụ Sản Trung ương ... nhân thụ tinh ống nghiệm- mang thai hộ trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia Nhận xét kết thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ SINH SẢN... tinh ống nghiệm - mang thai hộ Do vậy, để đánh giá bước đầu hiệu kỹ thuật thực nghiên cứu đề tài "Đánh giá bước đầu kết thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia ... 1.3 THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM - MANG THAI HỘ 1.3.1 Định nghĩa tổng quan thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ việt nam giới 1.3.1.1 Định nghĩa thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ Thụ tinh ống nghiệm