Đánh giá biến chứng NMCT bằng siêu âm doppler tim

ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG SAU NHỒI MÁU CƠ TIM BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER Ths Bs Trần Hải Yến Viện Tim mạch Việt Nam MỤC TIÊU • Liệt kê biến chứng sau NMCT phát Siêu âm Doppler tim • Đặc điểm bệnh học biến chứng sau NMCT • Đặc điểm hình ảnh siêu âm tim biến chứng sau NMCT CÁC BIẾN CHỨNG SAU NMCT • Biến chứng học: NMCT  – Vỡ thành tự tâm thất – Thủng VLT – Phình thành thất/Giả phình thành thất – Hở van hai • Huyết khối buồng tim • Tràn dịch màng tim CÁC BIẾN CHỨNG SAU NMCT CẤP VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG NMCT • • • • Chẩn đốn Xác định vị trí mức độ lan rộng NMCT Phát biến chứng sau NMCT Tiên lượng Guidelines ACC/AHA 2003: Siêu âm tim đánh giá biến chứng sau NMCT định nhóm I • • • • • • Không xâm nhập Nhanh chóng Tại giường Lặp lại Chính xác Cung cấp thơng tin giải phẫu huyết động • Kinh tế CÁC BIẾN CHỨNG CƠ HỌC • Vỡ thành tự tâm thất • Phình thành thất/Giả phình thành thất • Thủng VLT • Hở van hai cấp  Biến chứng trầm trọng đe doạ tính mạng  Cần phát sớm: điều trị, tiên lượng Bệnh cảnh lâm sàng gợi ý biến chứng học NMCT • Tụt HA, shock tim (đặc biệt cung lượng tim thấp chức thất trái bình thường chí tăng co bóp) • Tiếng thổi tim xuất Vỡ thành tự tâm thất Tỷ lệ tử vong cao Tiến điều trị (tái thông ĐMV, kiểm soát HA tốt, thuốc chẹn β, UCMC, aspirin) Giảm tỷ lệ mắc: 1977 -1982: 4%, 2001-2006: 2% Giảm tỷ lệ tử vong: 94%  75% Võ thành tự tâm thất, tràn máu khoang màng tim Vỡ thành tự tâm thất • Yếu tố nguy cơ: – Khơng có TS đau ngực hay NMCT – STEMI sóng Q ĐTĐ – CKMB > 150UI/mL – NMCT thành trước  Khơng có THBH, nhồi máu diện rộng/vùng nhồi máu lan rộng – Tuổi > 70 – Giới nữ Đứt nhú Dấu hiệu HoHL nhiều: • Vena contracta > 7mm • Peak E > 1,2m/s • CW: đậm độ • Dòng trào ngược TMP tâm thu • TALĐMP nhiều • Giãn TT, NT (khơng thấy HoHL cấp) Huyết khối thất trái • Huyết khối buồng thất trái  thuyên tắc mạch đột quỵ • Thường xảy NMCT thành trước có ST chênh lên (tắc LAD) có phình vùng mỏm • Yếu tố nguy cơ: – Vùng nhồi máu rộng (thường thành trước, tổn thương đoạn gần LAD, EF thấp < 30%) – ĐMV không tái thông tái thơng muộn Huyết khối mỏm thất trái • Tổ chức có âm ECHO gần tim bình thường tăng ECHO (nếu HK cũ), bám vào thành tâm thất • Thường vùng mỏm, vùng tim giảm vận động nhiều không vận động, phình thành tim, EF giảm nhiều Huyết khối mỏm thất trái Siêu âm cản âm giúp phát HK thành tim rõ SA giúp theo dõi tiến triển HK thành tim tái cấu trúc tim trình điều trị Biến chứng màng ngồi tim NMCT • Viêm màng ngồi tim cấp NMCT • Hội chứng Dressler • Tràn dịch màng ngồi tim (có khơng có ép tim) Biến chứng màng tim NMCT Viêm màng tim cấp NMCT • Xuất ngày đầu cấp • Thường tiếng cọ tim • Có thể qua • TDMT Tràn dịch màng tim HC Dressler sớm • Thường gặp (1/4 • Là BC muộn xuất NMCT NMCT ST chênh vài tuầnlên) tháng sau NMCT phát • Xuất sớm • Viêm màng nghe NMCT xuyên tim phản ứng màng thành (có sóng Q) miễn dịch • YTNC: NMCT diện • LS: sốt, cọ màng thoáng rộng, chức tim, màng phổi, tim đau kiểu viêm • TDMT – nhiều màng tim, màng phổi, ML tăng Tràn dịch màng tim có ép tim • 0,85% STEMI, làm tăng tử vong 30 ngày đầu, gây suy sụp huyết động • YTNC: – NMCT xuyên thành, diện rộng – Tuổi cao – Giới nữ • Ngun nhân: – viêm màng ngồi tim xuất huyết – Vỡ thành tự tâm thất – Biến chứng thủ thuật PCI Hội chứng Dressler KẾT LUẬN • Siêu âm tim biện pháp chẩn đốn hình ảnh nên sử dụng nghi ngờ NMCT có biến chứng • Có nhóm biến chứng sau NMCT phát Siêu âm Doppler tim: Biến chứng học, huyết khối buồng thất, tràn dịch màng tim KẾT LUẬN • Việc phối hợp bệnh cảnh lâm sàng, nhiều mặt cắt siêu âm, nhiều phương pháp siêu âm giúp chẩn đốn xác biến chứng sau NMCT ... Liệt kê biến chứng sau NMCT phát Siêu âm Doppler tim • Đặc điểm bệnh học biến chứng sau NMCT • Đặc điểm hình ảnh siêu âm tim biến chứng sau NMCT CÁC BIẾN CHỨNG SAU NMCT • Biến chứng học: NMCT ... định vị trí mức độ lan rộng NMCT Phát biến chứng sau NMCT Tiên lượng Guidelines ACC/AHA 2003: Siêu âm tim đánh giá biến chứng sau NMCT định nhóm I • • • • • • Khơng xâm nhập Nhanh chóng Tại giường... thành tự tâm thất – Thủng VLT – Phình thành thất/Giả phình thành thất – Hở van hai • Huyết khối buồng tim • Tràn dịch màng ngồi tim CÁC BIẾN CHỨNG SAU NMCT CẤP VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG NMCT •