Đánh giá chênh áp qua các van tim bằng siêu âm doppler tim

SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ ThS.BS Hoàng Thị Phú Bằng Viện Tim mạch Việt Nam ĐẶT VẤN ĐỀ • Phình tách động mạch chủ (PTĐMC) tượng lớp áo bị rách làm cho dòng máu bóc tách lớp áo động mạch chủ • Tách thành động mạch chủ (ĐMC) bệnh gặp (tỷ lệ mắc khoảng 5-30 ca/triệu người/năm) • Tỷ lệ nam/nữ 2/1, độ tuổi hay gặp từ 60 đến 70 tuổi Tỷ lệ tử vong khoảng 1%/mỗi 48 đầu • Vị trí tách thành ĐMC hay gặp ĐMC lên (chỗ lồi, vùng cao xoang vành phải xoang không vành khoảng 1-2 cm, chiếm khoảng 60-65%), ĐMC xuống - chỗ xuất phát (ngay chỗ xuất phát động mạch đòn trái, 20%), quai ĐMC (10%), lại ĐMC bụng GIAI PHAU ĐMC ƯU/NHƯỢC ĐIỂM CỦA CÁC PHƯƠNG TIỆN CĐHA Siêu âm 2D • Tư bệnh nhân nằm nghiêng trái: • Vị trí thăm dò: mặt cắt cạnh ức trái: (trục dài trục ngắn) quan sát ĐMC lên sau van • Trong trường hợp đặc biệt cần thăm dò khoang liên sườn lân cận để phát bệnh tìm hình ảnh ĐMC lên cho thật rõ nét HÌNH ẢNH TEE BÌNH THƯỜNG • Các mặt cắt • Trục dọc cạnh ức: ĐMC lên Mặt cắt ức: Vị trí thăm dò hõm ức: Đầu bệnh nhân ngửa tối đa  quan sát quai ĐMC đoạn đầu ĐMC xuống, nhánh ĐM chia từ ĐMC Kích thước bình thường: Nghiên cứu Pháp 42 người có HA bình thường ĐMC lên: 32 ± mm (25  38 mm) Quai ĐMC : 27 ± mm (24 32 mm) ĐMC bụng: 21 ± mm ( 31 mm) Hình ĐMC bụng bình thường Hình ảnh ĐMC siêu âm qua thực quản: a) ĐMC lên: Khi đưa đầu dò thực quản vào 25 - 30 cm ghi hình ảnh cắt ngang ĐMC đoạn đầu ĐMC lên van ĐMC Hình cắt ngang đoạn đầu ĐMC lên van ĐMC qua siêu âm tim qua thực quản SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN • Xoay cho đầu dò quay phía trước (anteflexion) rút đầu dò từ từ nhìn đoạn đầu ĐMC lên mặt cắt chếch • Cũng mức độ này, mặt cắt trục dọc cho phép quan sát tốt ĐMC lên: van ĐMC, đường ĐMC, xoang valsalva, đoạn ĐMC lên ngang phía trước ĐM phổi phải RPA: ĐMP phải Ao: ĐMC AV: Van ĐMC LA: Nhĩ trái Mặt cắt trục dọc cho phép quan sát tốt ĐMC lên, van ĐMC, đường ĐMC, xoang Valsalva, đoạn ĐMC lên ngang phía trước ĐM phổi phải PHÌNH ĐMC Huyết khối khối phình Phình ĐMC lên SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN c) ĐMC xuống: • Xoay đầu dò thực quản từ 90-120o ngược chiều kim đồng hồ phía trái sau bệnh nhân ta có hình ảnh cắt ngang ĐMC xuống ĐMC xuống xoắn vào phía dần phía sau thực quản đầu xa vị trí hồnh Từ tiếp tục vừa xoay nhẹ nhàng đầu dò ngược chiều kim đồng hồ vừa đẩy đầu dò vào thực quản cho hình ảnh ĐMC ln mặt cắt ngang tròn hình Hình ảnh cắt ngang ĐMC xuống Hình1: hình ảnh tách ĐMC lên Hình 2: hình ảnh tách ĐMC mặt cắt ngang Hình ảnh phình tách động mạch chủ lên Hình ảnh tách động mạch chủ xuống Hình ảnh tách động mạch chủ bụng ... ĐMC siêu âm qua thực quản: a) ĐMC lên: Khi đưa đầu dò thực quản vào 25 - 30 cm ghi hình ảnh cắt ngang ĐMC đoạn đầu ĐMC lên van ĐMC Hình cắt ngang đoạn đầu ĐMC lên van ĐMC qua siêu âm tim qua. .. thực quản SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN • Xoay cho đầu dò quay phía trước (anteflexion) rút đầu dò từ từ nhìn đoạn đầu ĐMC lên mặt cắt chếch • Cũng mức độ này, mặt cắt trục dọc cho phép quan sát tốt... 20%), quai ĐMC (10%), lại ĐMC bụng GIAI PHAU ĐMC ƯU/NHƯỢC ĐIỂM CỦA CÁC PHƯƠNG TIỆN CĐHA Siêu âm 2D • Tư bệnh nhân nằm nghiêng trái: • Vị trí thăm dò: mặt cắt cạnh ức trái: (trục dài trục ngắn) quan