Đánh giá chênh áp qua các van tim bằng siêu âm doppler tim

Siêu âm 2D • Vị trí thăm dò: mặt cắt cạnh ức trái: trục dài và trục ngắn quan sát ĐMC lên ngay sau van.. Hình cắt ngang đoạn đầu ĐMC lên và van ĐMC qua siêu âm tim qua thực quản Hình ản

SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

ThS.BS Hoàng Thị Phú Bằng Viện Tim mạch Việt Nam

• Phình tách động mạch chủ (PTĐMC) là hiện tượng lớp áo trong bị rách làm cho dòng máu bóc tách lớp áo giữa của động mạch chủ

• Tách thành động mạch chủ (ĐMC) là bệnh ít gặp (tỷ lệ hiện mắc khoảng 5-30 ca/triệu người/năm)

• Tỷ lệ nam/nữ là 2/1, độ tuổi hay gặp nhất là từ 60 đến 70 tuổi Tỷ lệ tử vong khoảng 1%/mỗi giờ trong 48 giờ đầu

• Vị trí tách thành ĐMC hay gặp là ĐMC lên (chỗ lồi, vùng cao trên các xoang vành phải và xoang không vành khoảng 1-2 cm, chiếm khoảng 60-65%), ĐMC xuống - chỗ xuất phát (ngay dưới chỗ xuất phát của động mạch dưới đòn trái, 20%), quai ĐMC (10%), còn lại ở ĐMC bụng

ĐẶT VẤN ĐỀ

GIAI PHAU ĐMC

ƯU/NHƯỢC ĐIỂM CỦA CÁC PHƯƠNG TIỆN CĐHA

Siêu âm 2D

• Vị trí thăm dò: mặt cắt cạnh ức trái: (trục dài và trục ngắn) quan sát ĐMC lên ngay sau van

• Trong trường hợp đặc biệt cần thăm dò ở khoang liên sườn lân cận để phát hiện bệnh và tìm hình ảnh ĐMC lên cho thật rõ nét

HÌNH ẢNH TEE BÌNH THƯỜNG

• Các mặt cắt cơ bản

• Trục dọc cạnh ức: ĐMC lên

Kích thước bình thường:

Nghiên cứu của Pháp trên 42 người có HA bình thường

ĐMC lên: 32 ± 8 mm (25  38 mm)

Quai ĐMC : 27 ± 6 mm (24 32 mm)

ĐMC bụng: 21 ± 6 mm ( 7 31 mm)

Mặt cắt trên ức: Vị trí thăm dò ở hõm trên ức: Đầu bệnh nhân ngửa tối đa  quan sát quai ĐMC và đoạn đầu của ĐMC xuống, các nhánh ĐM chia ra từ ĐMC

Hình ĐMC bụng bình thường

Hình cắt ngang đoạn đầu ĐMC lên và van ĐMC qua siêu âm tim qua thực quản

Hình ảnh ĐMC trên siêu âm qua thực quản:

a) ĐMC lên:

Khi đưa đầu dò thực quản vào 25 - 30 cm ghi được hình ảnh cắt ngang của ĐMC đoạn đầu của ĐMC lên và van ĐMC

• Xoay cho đầu dò quay về phía trước (anteflexion) và rút đầu dò từ

từ ra sẽ nhìn được đoạn đầu của ĐMC lên ở mặt cắt chếch

• Cũng ở mức độ này, nhưng ở mặt cắt trục dọc cho phép quan sát tốt hơn ĐMC lên: van ĐMC, đường ra của ĐMC, xoang valsalva, một đoạn của ĐMC lên và đi ngang phía trước là ĐM phổi phải

SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN

RPA: ĐMP phải

Ao: ĐMC

AV: Van ĐMC

LA: Nhĩ trái

Mặt cắt trục dọc cho phép quan sát tốt hơn ĐMC lên, van ĐMC, đường

ra ĐMC, xoang Valsalva, một đoạn của ĐMC lên và đi ngang phía trước

là ĐM phổi phải

PHÌNH ĐMC

SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN

c) ĐMC xuống:

Hình ảnh cắt ngang ĐMC xuống

ĐMC xuống xoắn vào phía trong và dần đi

vừa đẩy đầu dò vào thực quản sao cho

tròn trên màn hình

Hình1: hình ảnh tách ĐMC lên Hình 2: hình ảnh tách ĐMC mặt cắt ngang

Hình ảnh phình tách động mạch chủ lên

Hình ảnh tách động mạch chủ xuống

Hình ảnh tách động mạch chủ bụng