Nghiên cứu tình trạng rối loạn cương dương ở bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt được điều trị phẫu thuật nội soi tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cương dương (RLCD) tình trạng bệnh lý rối loạn tình dục nam giới, biểu tình trạng: dương vật khơng có khả cương dù có ham muốn tình dục, hay dương vật cương cứng không đủ, cương cứng không lúc để giúp người bệnh hoàn thành giao hợp cách trọn vẹn RLCD bệnh mang tính xã hội phổ biến nam giới, bệnh không gây tử vong, không cần xử trí cấp cứu lâu dài gây ảnh hưởng sâu sắc tới đời sống tinh thần người đàn ơng hạnh phúc gia đình họ Bệnh rối loạn cương dương ngày phổ biến nam giới Tuổi bệnh nhân có liên quan chặt chẽ với rối loạn cương dương, tuổi cao tỷ lệ rối loạn cương cao Theo nghiên cứu Feldman cộng (CS) tiến hành Massachusetts Male Aging Study (MMAS) Hoa Kỳ cho thấy 52% đàn ông Mỹ bị RLCD mức độ khác nhau, tỷ lệ mắc 39% tuổi 40, 48% tuổi 50, 57% tuổi 60, 67% tuổi 70 lên tới 75% tuổi 80 Theo McKinlay CS ước tính đến năm 2025 có khoảng 322 triệu người bị RLCD toàn giới Tại Việt Nam theo cơng trình nghiên cứu Trần Quán Anh Phạm Văn Trịnh tỷ lệ RLCD 15,7% nam giới 20 tuổi U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (Benign prostatic hyperplasia - BPH) có nhiều tên gọi như: U phì đại lành tính tuyến tiền liệt, tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, u xơ tuyến tiền liệt Đây bệnh lý lành tính tăng sinh mơ đệm biểu mô tuyến làm cho tuyến to lên Bệnh tiến triển chậm, tử vong Bệnh có tỷ lệ mắc tăng dần theo lứa tuổi Theo nghiên cứu gần đây, nam giới từ 40 tuổi xuất u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bệnh có xu hướng ngày gia tăng do: tuổi thọ trung bình người dân ngày cao hơn, phương tiện chẩn đoán siêu âm, xét nghiệm áp dụng rộng rãi nên phát bệnh nhiều Nghiên cứu Hoa Kỳ cho thấy: u phì đại lành tính TTL nhóm tuổi 40 – 50 25%, nhóm tuổi 50–60 50%, nhóm tuổi 60-70 65%, nhóm tuổi 70-80 80%, nhóm tuổi 80-90 90% Mặc dò tỷ lệ mắc bệnh u phì đại lành tính TTL cao, ¾ số họ cần theo dõi đơn sư dụng điều trị nội khoa ¼ số bệnh nhân cần can thiệp Phẫu thuật cắt nội soi u phì đại tuyến tiền liệt từ đời coi tiêu chuẩn vàng điều trị u phì đại lành tính TTL Trên thực tế, nam giới mối liên quan u phì đại lành tính TTL với RLCD chưa biết đến cách rõ ràng.Trên giới Việt Nam có số nghiên cứu mối liên quan u phì đại lành tính TTL với RLCD ảnh hưởng phẫu thuật nội soi chức tình dục nam giới Tuy nhiên, chưa có nhiều số liệu vấn đề Vì vậy, để góp phần làm rõ thêm ảnh hưởng phẫu thuật nội soi đến tình trạng rối loạn cương chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu tình trạng rối loạn cương dương bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc” với mục tiêu: Nhận xét tình trạng rối loạn cương dương bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt trước điều trị phẫu thuật nội soi bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Đánh giá thay đổi tình trạng rối loạn cương dương sau điều trị phẫu thuật nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt yếu tố liên quan đến rối loạn cương dương Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG 1.1.1 Khái niệm Rối loạn cương dương (RLCD) tình trạng bệnh lý biểu dương vật khơng cương người nam giới có ham muốn tình dục cương khơng đủ cứng để giao hợp người nam giới đưa dương vật vào âm đạo người nữ, dương vật xìu xuống Do đó, người nam giới khơng tiến hành giao hợp cách trọn vẹn Năm 1992, Hiệp hội niệu khoa Mỹ Viện Y Tế Quốc Gia Mỹ thống định nghĩa: “ RLCD khơng có khả đạt trì độ cương cứng dương vật để tiến hành giao hợp cách trọn vẹn” Năm 1999, Paris (Pháp), hội thảo Tổ Chức Y Tế Thế Giới đưa định nghĩa “RLCD khơng thể đạt và/hoặc trì cương cứng đủ để tiến hành giao hợp cách quán tái diễn tháng, trừ có nguyên nhân rõ ràng chấn thương hay phẫu thuật gây nên” 1.1.2 Dịch tễ học Từ năm 1990, quan tâm phát hiện, bệnh RLCD phát ngày nhiều, quốc gia có cơng nghiệp đại mà cường độ lao động sinh hoạt xã hội đòi hỏi mức độ cao Nhiều cơng trình khảo sát dịch tễ học khác tiến hành nhiều quốc gia giới đánh giá mối liên quan RLCD tuổi tác, chủng tộc, địa lý, tác nhân khác Viện sức khỏe quốc gia Mỹ tổng kết: RLCD ảnh hưởng tới 30 triệu nam giới Mỹ, Tây Âu 17,5 triệu, khu vực Thái Bình Dương 10,7 triệu, vùng Đông Nam Á 19 triệu Tỷ lệ mắc bệnh người đàn ơng từ 21 tuổi đến ngồi 70 tuổi: Mỹ 18%, Châu Âu 17%, Châu Á 14%, Vùng Đông Nam Á 10%, Trung Quốc 28%, Việt Nam 15,7% (Trần Quán Anh) Về chủng tộc màu da: qua nghiên cứu 1517 nam giới Mỹ có: Người gốc Caucasia 1068 người 70% Người nói tiếng Tây Ban Nha 47 người 3% Người da đen 378 người 25% Người Ả rập người 1% Chủng tộc khác người 0,4 % Khoảng 8% người đàn ông khơng thể cương cứng dương vật có kích thích tình dục kéo dài 12 tháng trước nghiên cứu RLCD nghề nghiệp (Trần Quán Anh 1995) Nghiên cứu 100 người bị RLCD cho thấy: Lao động trí óc: 44 Bộ đội, cựu chiến binh: 14 Ở thành phố: 26 Công nhân: 14 Nông dân: RLCD tuổi Các nghiên cứu nhiều quốc gia giới cho thấy tuổi cao tỷ lệ RLCD cao Bảng 1.1 Dịch tễ RLCD theo tuổi số tác giả Tác giả, Năm Feldman Cộng sự, 1994 Nước Đối tượng nghiên cứu Tỉ lệ tuổi bị RLCD 40 tuổi: 39% 50 tuổi: 48% Mỹ 1290 nam 40 – 70 tuổi 60 tuổi: 57% 70 tuổi: 67% 80 tuổi: 75% 20 – 44 tuổi: < 2,5% Sato Cộng sự, 1995 Nhật Wang Cộng Thượng sự, Hải 1997 (TQ) Phạm Văn Trịnh, Việt 1997 Nam 3490 nam có vợ, 20 – 90 tuổi 45 – 59 tuổi: 10% 60 – 64 tuổi: 23% 65 – 69 tuổi: 30,4% ≥ 70 tuổi: 44,3 % 40 – 49 tuổi: 32,8% 1258 người trưởng 50 – 59 tuổi: 36,4% thành ≥40 tuổi 60 – 69 tuổi: 74,2% ≥ 70 tuổi: 86,3% 18 – 30 tuổi: 10,8% 764 nam có vợ 40 – 45 tuổi: 44% ≥ 60 tuổi: 57% Tỉ lệ chung: 15,7% 1.1.3 Giải phẫu dương vật sinh lý cương 1.1.3.1 Giải phẫu Dương vật nằm phần trước đáy chậu, bìu, trước khớp mu Dương vật cấu thành khối tổ chức cương căng phồng Hai khối lớn gọi vật hang hay thể hang mặt vật xốp hay thể xốp mỏng bao quanh niệu đạo mặt Vật hang: Là phần chủ yếu dương vật chạy song song suốt dọc dương vật, tạo thành cặp nằm cân đối hai bên vật xốp Ở gần gốc dương vật, vật hang dày lên tản rễ gắn chặt vào tổ chức xơ sợi bám vào nghành ngồi mu để cố định chắc, nhờ lúc dương vật cương có chỗ bám để đứng vững Nếu đánh trượt chỗ bám hai vật hang làm tăng độ dài dương vật Do xếp thành cặp, vật hang tạo máng dọc giữa: máng dọc có động mạch mu sâu, tĩnh mạch mu dương vật, máng dọc có vật xốp Từ chỗ tản vật hang có hành hang bọc lấy hành niệu đạo Cơ co bóp có tác dụng dồn máu từ vật xốp quy đầu tống đẩy giọt nước tiểu cuối tiểu xong, đẩy hết tinh dịch xuất tinh Vật hang cấu tạo mô đặc biệt gọi mô cương, mơ liên kết có chức chứa xoang máu động mạch lò xo Khi dương vật mềm, xoang máu khe hình chữ H, V, X, Y cương xoang căng phồng bơm đầy máu Vật xốp: Vật xốp có một, nằm dọc theo máng dọc Trong vật xốp có niệu đạo đưa nước tiểu từ bàng quang Ở gốc dương vật phía sau bìu, vật xốp phình to ơm lấy niệu đạo hành, đầu vật xốp loe tạo thành quy đầu ôm lấy phần đầu vật hang Đáy quy đầu lồi thành vành tạo với vật hang rãnh gọi quy đầu Ở mặt quy đầu có lớp biểu mơ chạy từ bao quy đầu đến gần miệng sáo dài 8-10 mm gọi hãm quy đầu Khi hãm quy đầu q gần miệng sáo trật quy đầu khó khăn gây đau giao hợp Hình 1.1: Cấu trúc giải phẫu dương vật Nguồn: An Atlas of Erectile Dysfunction Tổ chức bao quanh vật hang, vật xốp Da: màu xẫm, mỏng, mơ mỡ, khơng có nang lơng, tính đàn hồi lớn Bao quy đầu: gồm lá, ngồi có màu sắc da dương vật, nhẵn màu hồng nhạt có màng nhầy nhiều tuyến bã, đặc biệt có nhiều vùng hãm, chất tiết tuyến bã thành phần chất bựa sinh dục Chỗ tiếp nối lỗ bao quy đầu, lỗ hẹp quy đầu trật lộn khó khăn, đặc biệt kết hợp với hãm quy đầu ngắn khó khăn Dị tật bẩm sinh nguyên nhân biến chứng nghẹt quy đầu, viêm dính quy đầu-bao quy đầu Cân nông (cân Dartos): nằm lớp da thân dương vật, bọc xung quanh vật hang vật xốp Ở gốc dương vật cân nông tiếp nối với dây chằng treo dương vật phía cân nơng bìu phía Cân sâu (cân Buck): tổ chức sợi có khả chun giãn tốt, bao bọc vật hang vật xốp Hai thể hang bao bọc bao xơ lớp dày, gọi màng trắng, màng trắng kết hợp lại vật hang thành vách liên vật hang Vách liên vật hang có lỗ thông giúp cho vật hang hoạt động thể Hệ thống mạch máu dương vật - Ðộng mạch (ĐM): + Nguồn cấp máu cho dương vật thường ĐM thẹn trong, xuất phát từ ĐM chậu chạy qua rãnh Alcock nằm sát bên nhánh xương mu, nên dễ bị tổn hại chấn thương vùng đáy chậu Khi vào dương vật ĐM thẹn trở thành động mạch dương vật chung chia thành nhánh: ĐM dương vật, ĐM thể hang ĐM hành niệu + ĐM dương vật (hay ĐM lưng dương vật) cấp máu cho phần bên hai thể hang, mặt thể xốp quy đầu ĐM thể hang nằm thể hang, cấp máu cho thể hang nhiều tiểu động mạch xoắn đổ vào xoang, xoang thường xuyên bị xẹp trạng thái dương vật mềm để hạn chế tuần hoàn Khi dương vật cương cứng, ĐM giãn rộng để dồn máu vào xoang hang Do vậy, chúng giữ vai trò yếu trình cương dương ĐM hành niệu chạy suốt chiều dài thể xốp, tưới máu cho phần sau với hành xốp Hình 1.2: Động mạch cấp máu dương vật Nguồn: An Atlas of Erectile Dysfunction - Tĩnh mạch (TM): Gồm tĩnh mạch mu nông tĩnh mạch mu sâu + TM mu nông: nhận máu từ bao quy đầu, lớp bọc thân dương vật tạo thành TM mu nông nằm tổ chức da thân dương vật, đến gốc dương vật đổ vào TM da bụng tĩnh mạch mu sâu + TM mu sâu: tiểu TM thể cương hợp lại máng dọc trên, đến gốc dương vật, TM chọc qua cân đáy chậu đổ vào đám rối TM Santorini phần đổ vào tĩnh mạch da bụng Ngoài ra, hệ thống TM dương vật tiếp nối với TM Tuyến tiền liệt, lưới TM chậu hông, đám rối TM trước xương Hình 1.3: Dẫn máu tĩnh mạch dương vật Ng̀n: An Atlas of Erectile Dysfunction Thần kinh dương vật Có hai hệ thống thần kinh chi phối cho dương vật: hệ thần kinh thực vật hệ thần kinh cảm giác vận động 10 Các sợi thần kinh thực vật xuất phát từ tế bào thần kinh tủy sống hạch ngoại biên kết hợp với tạo thành dây thần kinh hang vào thể hang thể xốp, điều khiển trình cương dương vật Các sợi thần kinh cảm giác vận động chịu trách nhiệm cảm giác co thắt hành hang ngồi hang - Đường thần kinh thực vật: + Đường giao cảm bắt nguồn từ đoạn tủy T11-L2 có tác dụng co thắt động mạch trơn quanh xoang hang, gây co động mạch xoang hang + Đường phó giao cảm bắt nguồn từ S2-S4 có tác dụng giãn thắt động mạch trơn quanh xoang hang gây giãn động mạch giãn xoang hang - Đường thần kinh vận động cảm giác: + Đường cảm giác thể bắt nguồn từ thụ thể cảm giác dương vật, quy đầu, niệu đạo Các sợi thần kinh xuất phát từ thụ thể hợp thành bó dây thần kinh lưng dương vật sau kết hợp với dây thần kinh khác tạo dây thần kinh thẹn Dây vào tủy sống qua rễ từ S2-S4 kết thúc tế bào thần kinh cảm giác vùng chất xám đoạn thắt lưng Các tế bào thần kinh truyền cảm giác theo bó gaiđồi thị lưới gai đến vùng đồi thị lên vùng cảm giác vỏ não + Các nhân phó giao cảm đoạn tủy S2-S4 trung tâm chi phối vận động thể dương vật Từ sợi thần kinh theo dây thần kinh đến dây thẹn chi phối hành hang ngồi hang Phụ lục BẢNG TRẮC NGHIỆM 15 CÂU HỎI VỀ RLCD (IIEF) Câu hỏi IIEF Câu trả lời Trong tuần lễ qua, Không hoạt động tình dục/khơng giao hợp anh có thường cương Gần khơng bao giờ/khơng Vài lần (dưới ½ số lần) 01 dương vật Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) hoạt động tình dục Thường (hơn ½ số lần) Hầu như/ luôn hay không? Trong tuần lễ qua, Khơng hoạt động tình dục/khơng giao hợp anh có cương Gần khơng bao giờ/khơng Vài lần (dưới ½ số lần) dương vật kích Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 02 thích tình dục, anh có Thường (hơn ½ số lần) lần cương Hầu như/ luôn cứng đủ để giao hợp? Trong tuần lễ qua, Không hoạt động tình dục/khơng giao hợp muốn giao hợp, Gần khơng bao giờ/khơng Vài lần (dưới ½ số lần) anh có lần Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 03 đưa dương vật Thường (hơn ½ số lần) vào âm đạo người phụ Hầu như/ luôn nữ? Trong tuần lễ qua, Không hoạt động tình dục/khơng giao hợp giao hợp, anh có Gần khơng bao giờ/khơng Vài lần (dưới ½ số lần) thể trì độ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 04 cương cứng sau Thường (hơn ½ số lần) đưa dương vật Hầu như/ luôn vào âm đạo người phụ nữ lần? Điểm 5 5 Trong tuần lễ qua, Khơng giao hợp anh có thấy khó khăn Cực kỳ khó khăn Quá khó khăn 05 trì cương Khó khăn dương vật để giao hợp Hơi khó khăn Khơng khó khăn trọn vẹn khơng? Trong tuần lễ qua, Khơng anh có lần – lần – lần 06 giao hợp? – lần – 10 lần > 10 lần Trong tuần lễ qua, Khơng hoạt động tình dục/khơng giao hợp anh có thấy thỏa mãn Gần không bao giờ/không Vài lần (dưới ½ số lần) 07 giao hợp khơng? Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) Thường (hơn ½ số lần) Hầu như/ luôn Trong tuần lễ qua, Khơng giao hợp anh có thấy thích thú Khơng thấy thích Khơng thích 08 giao hợp Tàm tạm Rất thích thú khơng? Cực kỳ thích thú Trong tuần lễ qua, Khơng hoạt động tình dục/khơng giao hợp kích thích Gần khơng bao giờ/khơng Vài lần (dưới ½ số lần) 09 tình dục hay giao hợp, Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) anh có xuất tinh bao Thường (hơn ½ số lần) Hầu như/ luôn nhiêu lần? 10 Trong tuần lễ qua, Khơng hoạt động tình dục/khơng giao hợp kích thích Gần khơng bao giờ/khơng Vài lần (dưới ½ số lần) tình dục hay giao hợp, Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 5 5 anh có cảm giác cực Thường (hơn ½ số lần) Hầu như/ ln ln khối lần? Trong tuần lễ qua, Gần không bao giờ/khơng anh có ham muốn sinh Vài lần (dưới ½ số lần) Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 11 hoạt tình dục bao Thường (hơn ½ số lần) Hầu như/ luôn nhiêu lần? Trong tuần lễ qua, Rất ít, khơng có ham muốn tình dục Ít Vừa phải 12 anh mức độ Cao Rất cao nào? Trong tuần lễ qua, Khơng hài lòng Hơi hài lòng anh có cảm thấy hài Tạm hài lòng 13 lòng với sống Khá hài lòng tình dục Rất hài lòng khơng? Trong tuần lễ qua, Rất ít, khơng có Ít quan hệ tình dục Vừa phải 14 với phụ nữ anh có làm Cao người phụ nữ hài lòng Rất cao khơng? Trong tuần lễ qua, Rất ít/ Khơng có Ít anh ước lượng tự Vừa phải tin mà anh có Cao 15 việc trì cương Rất cao dương vật nào? 5 5 5 Phụ lục BẢNG TRẮC NGHIỆM CÂU HỎI VỀ PĐLTTTL (IPSS) VÀ ĐIỂM CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG (QoL) Triệu chứng tiểu tiện Khoanh tròn điểm tương ứng với câu hỏi Khơng Có ≤1/5 Có≤ 1/2 Có ≈1/2 Có ≥1/2 Thường tháng gần có số lần số lần số lần số lần xun 1.Tiểu chưa hết: ơng có thường cảm thấy bàng quang nước tiểu sau tiểu không? 2.Tiểu nhiều lần: ơng có thường phải tiểu lại vòng tiếng không? 3.Tiểu ngắt qng: ơng có thường bị ngừng tiểu đột ngột tiểu tiểu tiếp khơng? 4.Tiểu gấp: ơng có thấy khó nhịn tiểu đến nơi tiểu khơng? 5.Tiểu yếu: ơng có thường thấy tia nước tiểu yếu khơng? 6.Tiểu gắng sức: ơng có thường phải cố rặn bắt đầu tiểu không? 7.Tiểu đêm: ban đêm lần lần lần lần lần lần ông thường dậy tiểu lần? Điểm chất lượng sống-QoL: Nếu phải sống phần lại đời với tình trạng tiểu tiện này, ơng cảm thấy nào? Rất hài lòng Hài lòng Tạm hài Chấp Có vẻ khó lòng nhận chịu Khó chịu Khơng thể chịu Điểm IPSS:……… Điểm chất lượng sống QoL: Rối loạn nhẹ: – điểm Tốt: 0-2 điểm Rối loạn vừa: – 19 điểm Trung bình: 3-4 điểm Rối loạn nặng: 20 – 35 điểm xấu: 5-6 điểm Phụ lục BẢNG TRẮC NGHIỆM CÂU HỎI VỀ RLCD (IIEF-5) Câu hỏi IIEF-5 Bạn đánh giá Câu trả lời Điểm tự tin bạn Rất thấp Thấp Vừa phải Cao Rất cao Không sinh hoạt tình dục Hầu khơng khơng lần đưa việc đạt trì cương dương vật? Khi bạn cương kích thích tình dục, thường dương vật bạn có đủ cứng để đưa vào âm đạo khơng? Sau đưa vào thường bạn có trì cương cứng suốt q trình giao hợp khơng? Trong suốt q trình giao hợp, bạn có thấy khó khăn việc trì cương cứng để giao hợp trọn vẹn khơng? Khi giao hợp, bạn có thường không? thỏa vào Chỉ vài lần được(dưới ½ số lần) Khi không(khoảng ½ số lần) Thường đưa vào được(trên ½ số lần) Hầu ln đưa vào Khơng sinh hoạt tình dục Hầu khơng khơng lần trì Chỉ vài lần được(dưới ½ số lần) Khi khơng(khoảng ½ số lần) Thường trì được(trên ½ số lần) Hầu ln ln trì Khơng sinh hoạt tình dục Vơ khó khăn Rất khó khăn Có khó khăn Hơi khó khăn Khơng khó khăn Khơng sinh hoạt tình dục Hầu khơng khơng lần thỏa mãn mãn Chỉ vài lần thỏa mãn (dưới ½ số lần) Khi thỏa mãn không (khoảng ½ số lần) Thường thỏa mãn (khoảng ½ số lần) Hầu luân luân thỏa mãn 5 5 Điểm:…… Nặng: 1-7 điểm Trung bình: 8-11 điểm Nhẹ đến trung bình: 12-16 điểm 4.Nhẹ: 17-21 điểm 5.Không RLCD: 22-25 điểm BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG QUỲNH NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CƯƠNG Ở BỆNH NHÂN U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN QUANG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT bFGF : Basic fibroblast growth factor BQ : Bàng quang cAMP : Cyclic adenosin monophotphate cGMP : Cyclic guanosin monophosphate CS : Cộng DHT : Dihydrotestosterone ĐM : Động mạch ĐTĐ : Đái tháo đường IIEF : International Index of Erectile Function NO : Nitric oxid PDE5 : Phosphodiesterase type PĐLT TTL : Phì đại lành tính tuyến tiền liệt PSA : Prostatic Specific Antigen QoL : Quality of Life RLCD : Rối loạn cương dương SHBG : Sex hormone binding globulin TCĐTD : Triệu chứng đường tiểu TGFβ : Transforming growth factor beta THA : Tăng huyết áp TM : Tĩnh mạch TN – SD : Tiết niệu - sinh dục MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Dịch tễ học .3 1.1.3 Giải phẫu dương vật sinh lý cương 1.1.4 RLCD yếu tố nguy 15 1.1.5 Chẩn đoán RLCD theo thang điểm IIEF, IIEF-5 18 1.2 RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG Ở BỆNH NHÂN PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 20 1.2.1 Dịch tễ học Phì đại lành tính tuyến tiền liệt (PĐLTTTL) 20 1.2.2 Hình thể vị trí giải phẫu Tuyến tiền liệt 21 1.2.3 Nguyên nhân gây bệnh sinh lý bệnh Phì đại lành tính tuyến tiền liệt .22 1.2.4 Chẩn đoán xác định PĐLT TTL 25 1.2.5 Tình hình Rối loạn cương dương bệnh nhân Phì đại lành tính tuyến tiền liệt 29 Chương 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 31 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .31 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .31 2.2.5 Phương pháp thu thập thông tin 31 Kết phẫu thuật: tốt, trung bình, .35 Tỷ lệ RLCD nhóm bệnh nhân nghiên cứu sau phẫu thuật tháng 35 Mức độ RLCD nhóm bệnh nhân nghiên cứu sau phẫu thuật tháng 35 So sánh tình trạng RLCD trước phẫu thuật sau phẫu thuật tháng 35 Mối liên quan RLCD số yếu tố trước phẫu thuật 35 - Tỷ lệ RLCD theo nhóm tuổi 35 - Mức độ RLCD theo nhóm tuổi .35 - Mối liên quan RLCD địa dư, học vấn, nghề nghiệp, hôn nhân 35 - Mối tương quan RLCD xét nghiệm cận lâm sàng 35 - Mối tương quan RLCD trọng lượng TTL .35 - Mối tương quan RLCD với nồng độ Testosterol 35 - Mối liên quan RLCD điểm IPSS .35 - Mối liên quan RLCD điểm QoL 35 2.2.6 Phân tích xử lý số liệu 36 2.2.7 Biện pháp khắc phục sai số 37 2.2.8 Các vấn đề đạo đức nghiên cứu .37 Chương 38 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG TRƯỚC PHẪU THUẬT 38 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .38 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 39 3.2 TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG SAU PHẪU THUẬT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN CƯƠNG 40 3.2.1 Kết sau phẫu thuật 40 3.2.2 Tình trạng rối loạn cương sau phẫu thuật .42 3.2.3 Các yếu tố liên quan đến rối loạn cương dương 43 Chương 45 BÀN LUẬN 45 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG TRƯỚC PHẪU THUẬT 45 4.2 TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG SAU PHẪU THUẬT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN CƯƠNG 45 KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO 47 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Dịch tễ RLCD theo tuổi số tác giả Bảng 1.2 Phân loại số nguyên nhân hay gặp RLCD 15 Bảng 1.3 Phân loại lĩnh vực đánh giá thang điểm IIEF 19 Bảng 1.4 Phân loại mức độ RLCD theo thang điểm IIEF 19 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố địa dư đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.2 Đặc điểm trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Đặc điểm tình trạng nhân nhóm nghiên cứu .39 Bảng 3.4 Kết điểm IPSS trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu .39 Bảng 3.5 Kết điểm QoL trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.6 Kết trọng lượng TTL theo siêu âm nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.7 Các số xét nghiệm hóa sinh 40 Bảng 3.8 Các số xét nghiệm huyết học .40 Bảng 3.9 ét nghiệm Testosteron 40 Bảng 3.10 Kết điểm IPSS sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.11 Kết điểm QoL sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.12 Kết phẫu thuật 42 Bảng 3.13 Sự thay đổi tỷ lệ RLCD trước sau phẫu thuật 42 Bảng 3.14 Sự thay đổi mức độ RLCD trước sau phẫu thuật 42 Bảng 3.15 Liên quan tỷ lệ RLCD với rối loạn tiểu tiện 44 Bảng 3.16 Sự tương quan RLCD với rối loạn tiểu tiện 44 Bảng 3.17 Liên quan tỷ lệ RLCD với chất lượng sống 44 Bảng 3.18 Sự tương quan RLCD với chất lượng sống 44 Bảng 3.19 Sự tương quan RLCD với Trọng lượng TTL 44 Bảng 3.20 RLCD với yếu tố cận lâm sàng 44 Bảng 3.21 Liên quan RLCD với Testosterone 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đờ 3.2 Phân bố tình trạng nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 38 Biểu đờ 3.3 Tỷ lệ RLCD trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.4 Mức độ RLCD trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu .40 Biểu đờ 3.5 Tỷ lệ RLCD sau phẫu thuật tháng .42 Biểu đồ 3.6 Mức độ RLCD sau phẫu thuật tháng 42 Biểu đồ 3.7 So sánh tỷ lệ RLCD trước sau phẫu thuật 42 Biểu đồ 3.8 Mức độ RLCD trước sau phẫu thuật 43 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ RLCD theo tuổi .43 Biểu đồ 3.10 Mức độ RLCD theo nhóm tuổi 43 Biểu đờ 3.11 Tỷ lệ RLCD theo địa dư .43 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ RLCD theo học vấn .43 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ RLCD theo nghề nghiệp .43 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ RLCD theo tình trạng nhân .43 Biểu đồ 3.15 Liên quan tỷ lệ RLCD sau phẫu thuật với kết phẫu thuật 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc giải phẫu dương vật .7 Nguồn: An Atlas of Erectile Dysfunction Hình 1.2: Động mạch cấp máu dương vật Nguồn: An Atlas of Erectile Dysfunction Hình 1.3: Dẫn máu tĩnh mạch dương vật Nguồn: An Atlas of Erectile Dysfunction Hình 1.4: Cơ chế thần kinh tham gia trình cương dương vật 11 Hình 1.5: Mơ hình huyết động dương vật trạng thái mềm 12 Nguồn: An Atlas of Erectile Dysfunction 12 Hình 1.6: Mơ hình huyết động trạng thái cương 13 Nguồn: An Atlas of Erectile Dysfunction 13 Hình 1.7: Cơ chế sinh hóa q trình cương dương 14 Hình 1.8: Vai trò yếu tố điều hòa tăng trưởng TTL TTL bình thường PĐLT TTL 23 ... nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt trước đi u trị ph u thuật nội soi bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Đánh giá thay đổi tình trạng rối loạn cương dương sau đi u trị ph u thuật nội soi u phì. .. trạng rối loạn cương dương bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt đi u trị ph u thuật nội soi Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc với mục ti u: Nhận xét tình trạng rối loạn cương dương bệnh nhân. .. dụng đi u trị nội khoa ¼ số bệnh nhân cần can thiệp Ph u thuật cắt nội soi u phì đại tuyến tiền liệt từ đời coi ti u chuẩn vàng đi u trị u phì đại lành tính TTL Trên thực tế, nam giới mối liên quan