Nghiên cứu thực trạng rối loạn điện giải ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang

Các chất điện giải đóng vai trò rất quan trọng trong việc duy trì các hoạt động của tế bào và tổ chức, mỗi loại chất điện giải đều có những chức năng sinh lý riêng,

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN HỮU SƠN NGHIấN CU THC TRNG rối loạn điện giải BNH NHÂN MẮC BỆNH THẬN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Nguyên 2009 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN HỮU SƠN NGHIấN CU THC TRNG rối loạn điện giải BNH NHÂN MẮC BỆNH THẬN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC GIANG Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS - TS DƢƠNG HỒNG THÁI Thái Nguyên 2009 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khoa xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, Trung tâm y tế dự phòng huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn Phó Giáo sư, Tiến sĩ Dương Hồng Thái - Chủ nhiệm môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Người thầy trực tiếp hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến quý báu, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi ý kiến quý báu để hoàn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Thạc sĩ Nghiêm Tam Dương, Bác sĩ, Y tá, nhân viên khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình ln khích lệ, động viên giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Cảm ơn người vợ hiền, trai yêu tiếp cho thêm nghị lực, ý chí, niềm tin sức mạnh để hồn thành luận văn Cảm ơn Bố, Mẹ cho sống Thái Nguyên 27/11/2009 Nguyễn Hữu Sơn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN : Bệnh nhân ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ESRD : Suy thận mạn giai đoạn cuối GĐ : Giai đoạn HA : Huyết áp HCTH : Hội chứng thận hư MLCT : Mức lọc cầu thận RLĐG : Rối loạn điện giải STM : Suy thận mạn THT : Tái hấp thu TCLS : Triệu chứng lâm sàng VCTM : Viêm cầu thận mạn VTBTM : Viêm thận bể thận mạn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý chức thận 1.2 Một số bệnh thận mạn tính 1.3 Các chất điện giải thể bệnh lí rối loạn điện giải 11 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.4 Xử lý số liệu 30 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 31 3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng rối loạn điện 35 giải bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính 3.3 Mối liễn quan rối loạn điện giải triệu chứng lâm 42 sàng, cận lâm sàng bệnh thận mạn tính Chƣơng BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng rối loạn điện 50 giải bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính 4.3 Mối liễn quan rối loạn điện giải triệu chứng lâm 56 sàng, cận lâm sàng bệnh thận mạn tính KẾT LUẬN Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 61 http://www.Lrc-tnu.edu.vn KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi giới 31 Bảng 3.2: Phân bố ĐTNC theo nhóm bệnh 32 Bảng 3.3: Phân bố ĐTNC theo rối loạn điện giải 33 Bảng 3.4: Rối loạn điện giải ĐTNC theo nhóm bệnh 34 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng ĐTNC có rối loạn điện giải 35 Bảng 3.6: Triệu chứng lâm sàng ĐTNC có hạ natri máu 36 Bảng 3.7 Biểu lâm sàng ĐTNC theo mức độ hạ natri máu 37 Bảng 3.8 Triệu chứng ĐTNC có tăng kali máu 38 Bảng 3.9 Biểu lâm sàng ĐTNC theo mức độ tăng kali máu 38 Bảng 3.10: Thay đổi điện tâm đồ với mức độ tăng kali máu 39 Bảng 3.11: Triệu chứng lâm sàng ĐTNC có hạ kali máu 39 Bảng 3.12: Biểu lâm sàng ĐTNC theo mức độ hạ kali máu 40 Bảng 3.13: Thay đổi điện tâm đồ ĐTNC với mức độ hạ kali máu 40 Bảng 3.14: Biểu lâm sàng ĐTNC theo mức độ hạ calci máu 41 Bảng 3.15: Liên quan số lượng nước tiểu với rối loạn natri máu 42 Bảng 3.16: Liên quan số lượng nước tiểu với rối loạn kali máu 42 Bảng 3.17: Liên quan mức độ phù với rối loạn natri máu 43 Bảng 3.18: Liên quan mức độ phù với rối loạn kali máu Bảng 3.19: Liên quan giai đoạn suy thận với rối loạn natri máu 44 45 Bảng 3.20: Liên quan giai đoạn suy thận với rối loạn kali máu 46 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm bệnh 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo rối loạn điện giải 33 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Các chất điện giải đóng vai trị quan trọng việc trì hoạt động tế bào tổ chức, loại chất điện giải có chức sinh lý riêng, có rối loạn gây biểu bệnh lý khác Natri cation quan trọng khoang dịch tế bào định áp lực thẩm thấu dịch ngồi tế bào natri máu rối loạn gây tình trạng phù tế bào nước tế bào gây lên hậu nghiêm trọng không xử trí kịp thời Kali cation chủ yếu tế bào điện giải tham gia vào nhiều chức tế bào, phân cực tế bào kích thích điện học tế bào, tất tình trạng gây rối loạn cân kali gây ảnh hưởng tới chức tế bào Kali chiếm lượng nhỏ dịch ngoại bào huyết tương rối loạn tăng giảm khoảng hẹp có nguy tử vong calci tham gia trì tính thấm tạo điện hoạt động màng tế bào, trì tính hưng phấn bình thường sợi thần kinh, nồng độ ion Ca ++ thấp mức bình thường vào khoảng 30 - 50% gây co dẫn tới tử vong đột ngột co thắt mơn Thận quan điều chỉnh tình trạng nước điện giải thể Các rối loạn nước điện giải rối loạn thường gặp bệnh thận mạn tính [1], tình trạng tự thích nghi dần thể hoạt động bù trừ nephron thận khoẻ mạnh biểu lâm sàng rối loạn điện giải thường khơng rõ ràng điển tổn thương thận cấp tính Điều dễ làm cho bỏ sót triệu chứng không điều trị kịp thời làm cho bệnh thận mạn tính lại nặng nề Bệnh thận mạn tính tăng lên nhanh chóng trở thành vấn đề y tế toàn cầu, theo nghiên cứu Snyder, Luks AM cộng có khoảng 19 triệu người Mỹ bị bệnh thận mạn tính chiếm 10 – 11% dân Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 10 số, Anh tỷ lệ cao khoảng 0,2 – 0,5% [36] Tại Việt Nam theo Võ Tam (2004) tỉ lệ mắc bệnh thận niệu 6,73%, suy thận mạn 0,92% [30] Bắc Giang tỉnh với dân số khoảng 1,6 triệu theo nghiên cứu năm 2008 Đinh Thị Kim Dung, Đỗ Thị Liệu báo cáo tỉ lệ mắc bệnh cầu thận địa bàn tỉnh 5,1% [10] Trong năm qua số lượng người bệnh mắc bệnh thận mạn tính vào điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang ngày tăng Những rối loạn nước điện giải thường gặp người bệnh mắc bệnh thận mạn nhiên nhận thấy triệu chứng thường nghèo nàn thay đổi mặt xét nghiệm xác định Để góp phần tìm hiểu đặc điểm lâm sàng rối loạn điện giải bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính giúp tiên lượng điều trị tốt hơn, tiến hành đề tài: Nghiên cứu thực trạng rối loạn điện giải bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rối loạn điện giải người bệnh mắc bệnh thận mạn tính Xác định mối liên quan rối loạn điện giải với triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 32 Lê Văn Tri (2000), “Rối loạn kali máu”, Cấp cứu nội khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 257 – 258 33 Nguyễn Văn Tư (2004), “Sinh lý thận”, Sinh lý học, Đại học Y Thái Nguyên, trang 86 – 98 34 Nguyễn Lân Việt (2007), “Tăng huyết áp”, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 135 – 171 35 Nguyễn Văn Xang (2004), "Bệnh học thận", Bệnh thận nội khoa, Bệnh viện Bạch Mai, trang 50 - 55 TIẾNG ANH 36 Andrew Frankel, Edwina Brown, David Wingfield (2008), “Management of chronic kidney disease” PubMed Central, pp 18 – 21 37 Hoye A, Clark A (2003), “Iatrogenic hyperkalemia” Lancet 361, pp 2124 38 H M Chung (1985), “Hyponatremia a prospective analysis of its epiclemiology and pathogenetic role of Vasopressin”, Ann Intern Med (102), pp 18 – 64 39 Jerome P Kassier (2003), “Hyperkalemia”, Current therapy in Adult Medicine, pp 1059 – 1061 40 Kanis J A, Hamdy A.T (1998), “Hypo – hypercalcemia”, Oxford texbook of Clinical nephrologie, th edition, vol 1, Oxford universyti press, pp 226 - 247 41 Kian Peng G (2004), “Management of hyponatremia”, American Family physician, volume 69, pp 1060 42 LaZrus J.M, Brenner B.M (2000), “Chronic renal failure”, Harrison’s Principle of internal medicin, Mc Granhillbook company, pp 1513 – 1520 76 43 Linton AL (1984), “Potassium disturbances”, Synosis of critical care, Willim & Wilkin, pp 1233 – 1334 44 Makoff DL, Dasilva JA, Rosenbaum BJ (1970), “Hypertonic expansion: acid – base and electrolyte changes”, Am J Physiol 218, pp 1201 – 1207 45 Mauro verrelli MD (2004), “Chronic renal failure”, Emedicine, pp 1- 10 46 Nezerue C M (2003), “Predictors of outcome in hospitalzed patient with severe hyponatremia”, Natl Med Assoc, (95), pp 335 – 343 47 Potts J.T (2000), “Diseases of parathyroide and other hyper – hypocalcemic disorders”, Harrison’s Principle of internal medicin, Mc Granhillbook company, pp 2227 - 2245 48 Richard S Krause, MD (2006), “Renal Failiure, Chronic and Dialysis Complications” Health On the net Foundation, pp – 11 49 Sankar D Navaneethan, Sarah Aloudat, and Sonal Sing (2008), “A systematic review of patient and health system characteristics associated with late referral in chronic kidney disease” PubMed Central, pp – 17 50 Verbalis J G, Wong.L L (2002) “Systemic disease associated with disorders of water homeostasis”, Endoctinol Metab clin Noth Am (31), pp 40 – 121 77 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: Ngày vào viện: Điện Thoại: BA số: Họ tên:…………………………………………… Tuổi:…….Nam, nữ Nghề nghiệp: Dântộc: Địa chỉ:………………………………………………………………………… Chẩn đoán:…………………………………………………………………… Triệu chứng: 5.1 Lâm sàng: a Phù: Không phù , phù nhẹ… , phù vừa… , phù nặng… b Huyết áp: mmHg c Nước tiểu: ml/24h, màu sắc d Triệu chứng tiết niệu: - Đái nhiều:… Uống nhiều:… Khát: - Triệu chứng khác: e Triệu chứng tiêu hóa: - Chán ăn:… Buồn nơn:… Nơn:…… Táo bón:…… - Triệu chứng khác………………………………………………… f Triệu chứng tim mạch: - Loạn nhịp:…… Tăng huyết áp:………… Hạ huyết áp:………… - Khác:……………………………………………………… g Triệu chứng thần kinh – cơ: - Mệt mỏi: Yếu, liệt cơ: …Ngủ lịm: Hơn mê:… - Kích thích:… Co giật: Trương lực cơ: Rối loạn cảm giác: … - Chuột rút:… Quặp tay: Troussea: Chvostek: - Khác:………………………………………………………… 5.2 Cận lâm sàng: + a ĐGĐ(mmol/l): Na : + ……………… K : …………………… 2+ Ca :………………… b Máu: Ure Creatinin c Nước tiểu: Protein niệu:………… d Điện tâm đồ T dẹt:… Sóng U:… Ngoại tâm thu: T cao nhọn: P dẹt:… PQ kéo dài:… QRS giãn rộng:… QT kéo dài:… QT ngắn:… ST – T hình vịm:…… T rộng:…… 78 Hình ảnh góc đơn vị thận nhân tạo – khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Hình ảnh ECG bệnh nhân Nguyễn Thị B 44 tuổi Chẩn đoán: Hội chứng thận hư Kali máu: 2,8 mmol/l 79 Bệnh nhân Trần Văn K 61 tuổi Chẩn đoán: Suy thận mạn GĐ IIIb Kali máu: 6,0 mmol/l Hình ảnh ECG bệnh nhân Trần Văn K 61 tuổi Chẩn đoán: Suy thận mạn GĐ IIIb Kali máu: 6,0 mmol/l 80 Hình ảnh bệnh nhân chuẩn bị lọc máu chu kỳ Bệnh nhân Đồng Văn H 44 tuổi Chẩn đoán: Suy thận mạn GĐIV Calci máu: 1,9 mmol/l Hình ảnh bệnh nhân lọc máu chu kỳ Hình ảnh máy chạy thận nhân tạo ... tài: Nghiên cứu thực trạng rối loạn điện giải bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rối loạn điện giải. .. EPIINFO 6.04 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 78 người bệnh mắc bệnh thận mạn tính có rối loạn nước điện giải khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang từ tháng 01 năm 2009 đến... tỉ lệ mắc bệnh cầu thận địa bàn tỉnh 5,1% [10] Trong năm qua số lượng người bệnh mắc bệnh thận mạn tính vào điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang ngày tăng Những rối loạn nước điện giải thường