Khảo sát tình trạng rối loạn cương dương ở bệnh nhân nam xơ gan

Xơ gan là một bệnh hay gặp ở Việt Nam và trên thế giới. Đó là hậu quả của quá trình tổn thương gan mạn tính. Tình trạng suy giảm nồng độ testosterone huyết tương, rối loạn chuyển hóa, suy giảm thể lực, rối loạn tâm lý... được cho là các nguyên nhân chính dẫn tới RLCD ở bệnh nhân xơ gan. Nghiên cứu này nhằm

nghiên cứu khoa học KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG Ở BỆNH NHÂN NAM XƠ GAN Nguyễn Hải Ghi*, Trần Việt Tú*, Dương Quang Huy*, Đặng Thanh Phong* * Bệnh viện Quân y 103 TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát tình trạng rối loạn cương dương (RLCD) bệnh nhân nam xơ gan mối liên quan với mức độ xơ gan theo thang điểm Child – Pugh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả, cắt ngang 91 bệnh nhân nam xơ gan điều trị khoa Nội tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 6/2014 đến tháng 3/2015 Kết quả: 91 bệnh nhân nam nghiên cứu có tuổi trung bình 53,3 ± 10,1 Xơ gan Child-Pugh Achiếm 11,0%, Child – Pugh B: 49,5%, Child-Pugh C: 39,5% Tỷ lệ RLCD 90,1% RLCD nhẹ chiếm 22,0%, RLCD vừa chiếm 31,8% RLCD nặng 36,3% Tình trạng RLCD tăng theo mức độ nặng xơ gan theo thang điểm Child-Pugh I ĐẶT VẤN ĐỀ 2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân RLCD biểu hay gặp hầu hết bệnh mạn tính Đó tình trạng người đàn ơng khơng thể đạt tới hay trì cương dương vật đủ cứng để thỏa mãn giao hợp Chỉ số quốc tế chức cương dương vật (The International Index of Erectile Function - IIEF) đề xuất năm 1997 nhiều nghiên cứu chứng minh cơng cụ hữu ích chẩn đốn RLCD, giúp bác sĩ bệnh nhân lượng giá tình trạng mức độ RLCD Xơ gan bệnh hay gặp Việt Nam giới Đó hậu q trình tổn thương gan mạn tính Tình trạng suy giảm nồng độ testosterone huyết tương, rối loạn chuyển hóa, suy giảm thể lực, rối loạn tâm lý cho nguyên nhân dẫn tới RLCD bệnh nhân xơ gan Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mực tiêu: “Đánh giá tình trạng RLCD mối liên quan tình trạng RLCD với mức độ xơ gan theo thang điểm Child – Pugh bệnh nhân nam xơ gan” - Bệnh nhân xơ gancó đủ hội chứng triệu chứng: hội chứng suy chức gan, hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa thay đổi hình thái gan II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Gồm 91 bệnh nhân xơ gan điều trị khoa Nội Tiêu hóa - Bệnh viện Quân y từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2015 332 Tạp chí - Khơng sử dụng thuốc có ảnh hưởng tới RLCD nồng độ testosterone - Đang sống chung với vợ tuần trước vào viện Vợ người khỏe mạnh - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân xơ gan có ung thư hóa - Bệnh nhân xơ gan có biến chứng nặng xuất huyết tiêu hóa, bệnh não gan giai đoạn - 4, hội chứng gan - thận… - Bệnh nhân mắc bệnh lý tuyến yên, tuyến giáp, tuyến sinh dục - Bệnh nhân dùng thuốc testosterone, glucocorticoid, sildenafil, aldacton - Bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp, tim mạch bẩm sinh, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy thận cấp, suy thận mạn, hội chứng thận hư, đái tháo đường, cường giáp… - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học Phương pháp nghiên cứu Có10bệnhnhân (11,0%) xơgan Child – Pugh A Kết nghiên cứu tương tự số nghiên cứu RLCD tác giả nước - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang - Bệnh nhân hỏi bệnh, khám lâm sàng, làm xét nghiệm cận lâm sàng xác định hôi chứng suy gan, TALTMC thay đổi hình thái gan Bảng 2.Tỷ lệ bệnh nhân nam xơ gan có RLCD - Đánh giá RLCD theo bảng câu hỏi IIEF Bảng câu hỏi phát cho bệnh nhân, người nghiên cứu giải thích khái niệm hướng dẫn bệnh nhân trả lời câu hỏi Sau bệnh nhân hoàn thành câu trả lời, bảng IIEF thu thập, tổng hợp tính điểm RLCD nhẹ: IIEF từ 31-60 điểm RLCD nặng: IIEF từ - 20 điểm[5] - Đánh giá mức độ xơ gan theo phân loại Child – Pugh năm 1973 - Xử lý phân tích số liệu: phần mềm thống kê y học SPSS 18.0 Excel 2010 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Mức độ xơ gan theo Child-Pugh ± SD n (%) 53,3 ± 10,1 A 10 (11,0%) B 45 (49,5%) C 36 (39,5%) Tỷ lệ (%) Không RLCD 9,9 RLCD nhẹ 20 22,0 RLCD vừa 29 31,8 RLCD nặng 33 36,3 Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu tình trạng rối loạn cương dương bệnh nhân mắc bệnh gan mạn tính Các tác giả cho kết tỷ lệ RLCD dao động từ50 – 93% [3],[1] Nguyên nhân dẫn tới RLCD bệnh nhân nam xơ gan chưa rõ ràng Sự suy giảm nồng độ testosterone huyết tương có vai trị quan trọng Một số nghiên cứu thấy có suy giảm trục đồi – tuyến yên – tinh hoàn bệnh nhân xơ gan hay tăng gốc tự bệnh nhân xơ gan rượu nguyên nhân chủ yếu dẫn tới RLCD Chức gan suy giảm cho giữ vai trò quan trọng RLCD bệnh nhân nam xơ gan Điều Jame H nghiên cứu 173 bệnh nhân ghép gan thấy rằng, sau ghép gan có 35,1% bệnh nhân tăng hứng thú tình dục [2] Giảm albumin máu bệnh nhân nam xơ gan với tình trạng ăn uống kém, suy dinh dưỡng, thể trạng suy kiệt hay cổ trướng góp phần thể dẫn tới RLCD bệnh nhân nam xơ gan[4][8] Bên cạnh đó, yếu tố tâm lý trầm cảm, lo lắng bệnh tật góp phần làm trầm trọng thêm tình trạng RLCD RLCD vừa: IIEF từ 21-30điểm Tuổi Số lượng Tỷ lệ có RLCD bệnh nhân xơ gan 90,1% Kết tương tự số tác giả giới [1], [6], [7] +Phân chia mứcđộ RLCD: Chỉ tiêu Tình trạng RLCD 91 bệnh nhân nghiên cứu có tuổi trung bình 53,3 ± 10,1 Xơ gan Child-Pugh B chiếm tỷ lệ cao (49,5%), xơgan Child-Pugh C chiếm39,5% Bảng Liên quan tổng điểm IIEF với mức độ xơ gan theo Child-Pugh Mức độ xơ gan (n = 91) Tổng điểm IIEF ± SD Thấp Cao p pA - B > 0,05 pB - C< 0,05 pA – C < 0,05 A (n = 10) 34,8 ± 19,5 68 B (n = 45) 36,2 ± 19,1 74 C (n = 36) 19,5 ± 8,4 41 Tổng điểm IIEF bệnh nhân xơ gan Child-Pugh C thấp bệnh nhân xơ gan Child – Pugh B bệnh nhân Child-Pugh A có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Khơng thấy có khác biệt tổng điểm IIEF bệnh nhân xơ gan Child-Pugh A với bệnh nhân xơ gan Child-Pugh B Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 333 nghiên cứu khoa học Biểu đồ Tình trạng RLCD giai đoạn xơ gan theo Child – Pugh Có 50% bệnh nhân xơ gan Child-Pugh A 8,9% bệnh nhân xơ gan Child-Pugh B không RLCD 100% bệnh nhân xơ gan Child-Pugh C có RLCD, RLCD nặng chiếm 66,7% Shaikh K CS (2012) nghiên cứu 589 bệnh nhân xơ gan cho kết quả: 144 bệnh nhân Child - Pugh A có 45,1% khơng RLCD, 54,9% có RLCD, RLCD nặng chiếm 20,1% Ở nhóm bệnh nhân Child Pugh C, có 4,7% khơng RLCD RLCD nặng chiếm 48,4% [7] Như vậy, mức độ xơ gan nặng, tình trạng nhiễm độc, rối loạn chuyển hóa - nội tiết tăng dẫn tới RLCD tăng Bảng Phân bố tình trạng RLCD theo nguyên nhân xơ gan Nguyên nhân xơ gan Tình trạng RLCD Có Khơng Có lạm dụng rượu (n=70) 63 (88,7%) (11,3%) Không lạm dụng rượu (n=21) 21 (91,3%) (8,7%) p > 0,05 OR=1,33 Nhóm bệnh nhân xơ gan có lạm dụng rượu có tỷ lệ RLCD thấp nhóm khơng lạm dụng rượu song khơng có ý nghĩa thống kê, (p> 0,05) Nhiều cơng trình nghiên cứu rằng, sử dụng rượu mức vừa phải làm tăng ham muốn khả tình dục, nhiên lạm dụng rượu mức dẫn hàng loạt rối loạn có rối loạn cương dương Rượu chứng minh làm tăng chất oxy hóa – khử, độc tố rượu gây tổn thương trực tiếp tinh hoàn, sử dụng rượu lâu dài dẫn tới hoại tử tế bào, 334 Tạp chí teo tinh hồn đặc biệt tế bào mầm tinh hoàn, tổn thương trục đồi –tuyến yên – tinh hoàn, tuyến yên khơng đáp ứng cách thích hợp với suy giảm nồng độ testosterone [4] Nguyên nhân tình trạng rượu tác động lên tương tác hệ thần kinh trung ương hệ nội tiết, gây gián đoạn hoạt động thụ thể LHRH dẫn tới giảm sản xuất LH Khi nồng độ testosterone giảm nồng độ LH khơng tăng người khơng sử dụng rượu Bên cạnh đó, rượu làm giảm khả kích thích tinh hồn sản Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học xuất testosterone LH làm tăng tỷ lên LH có khả sinh học thấp Rượu làm suy yếu tế bào protein - kinase C enzyme quan trọng q trình sản xuất LH Ngồi ra, rượu gây ức chế đường tổng hợp steroid bước 17-α-hydroxylase 17, 20-desmolase Testosterone giảm dẫn tới giảm ham muốn tình dục RLCD IV KẾT LUẬN - Tỷ lệ rối loạn cương dương bệnh nhân nam xơ gan 90,1%; tỷ lệ rối loạn cương dương nhẹ, vừa nặng 22,0%, 31,8% 33,6% - Tỷ lệ rối loạn cương dương tăng theo mức độ nặng mức độ xơ gan theo thang điểm Child-Pugh TÀI LIỆU THAM KHẢO Kanza I., Beenish O., Khawaja T., et al (2012) «Quality of life in hepatitis C», J of Pharmaceutical Sciences and Research, 4(11), pp 1982-1985 Rosen R C., Cappelleri JC., Gendrano N (1997) “The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction”,Urology, 49 (6), pp 822-830 Jame H., Jill R (2006) “Sexual funtioning in patients with end-stage liver disease before and after transplatation”, Liver Transplantation, (12), pp 1473-1477 Simsek I., Aslan G., Akarsu M., et al (2005) “Assessment of sexual functions in patients with chronic liver disease”, International J of Impotence Research,(17), pp 343-345 Ma B.O., Shim S.G., Jang H.J (2015) “Association of ericticle dysfunction with depression in patients with chronic viral hepatitis”, World J Gastroenterol, 21(18), pp 5641-5646 Shaikh K.M., Bashir A., Azizulla J., et al.(2012) «Frequency and severity of erectile dysfunction in Child Turcot Pugh classes of liver cirrhosis», Rawal medical J, 37 (3), pp 258-263 Marie S (2015) “Testosterone in advance liver disease: Abnormalities and implication”, J of Gastroenterology and Hepatology, (56), pp 1345-1355 Soren B.J., Christian G (1985) “Sexual dysfuntion in men with alcoholic liver cirrhosis: a comparative study”, Liver,(5), pp 94-100 ABSTRACT PREVALENCE OF ERECTILE DYSFUNCTINON IN MALE PATIENTS WITH CIRRHOSIS Aims: to estimate the prevalence of erectile dysfunction (ED) in male patients with cirrhosis and severity of ED in Child – Pugh classes of liver cirrhosis Patients and method: cross-sectional study 91 male patients in Digestive Department of 103 military hospital from6/2014 to 3/2015 Resuls: age of 91 male patients was 53.3 ± 10,1 Patients with cirrhosis Child-Pugh Awas 11.0%, Child-Pugh B: 49.5%, Child-Pugh C: 39.5% The prevalence of ED in male patients was 90.1% The prevalence of mild ED: 22.0%, moderate ED: 31.8%;severe ED:36.3% The severity of ED increased with the degreeofcirrhosisaccording to Child – Pugh classification Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 335 ... giảm ham muốn tình dục RLCD IV KẾT LUẬN - Tỷ lệ rối loạn cương dương bệnh nhân nam xơ gan 90,1%; tỷ lệ rối loạn cương dương nhẹ, vừa nặng 22,0%, 31,8% 33,6% - Tỷ lệ rối loạn cương dương tăng theo... hoàn bệnh nhân xơ gan hay tăng gốc tự bệnh nhân xơ gan rượu nguyên nhân chủ yếu dẫn tới RLCD Chức gan suy giảm cho giữ vai trò quan trọng RLCD bệnh nhân nam xơ gan Điều Jame H nghiên cứu 173 bệnh. .. 50% bệnh nhân xơ gan Child-Pugh A 8,9% bệnh nhân xơ gan Child-Pugh B không RLCD 100% bệnh nhân xơ gan Child-Pugh C có RLCD, RLCD nặng chiếm 66,7% Shaikh K CS (2012) nghiên cứu 589 bệnh nhân xơ gan