NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT nội SOI tái tạo dây CHẰNG CHÉO TRƯỚC tại BỆNH VIỆN CHÂM cứu TRUNG ƯƠNG

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG Chủ nhiệm đề tài: HÀ DOÃN CẬY HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN cm DC DCBN DCBT DCCS DCCT IKDC mm PHCN SC SCN SCT XQ : Bệnh nhân : Cen-ti-mét : Dây chằng : Dây chằng bên : Dây chằng chéo bên : Dây chằng chéo sau (PCL) : Dây chằng chéo trước (ACL) : International knee documention committed : Mi-li-mét : Phục hồi chức : Sụn chêm : Sụn chêm : Sụn chêm : X - Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối sinh học dây chằng chéo trước, chéo sau .3 1.1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối 1.1.2 Giải phẫu chức nằng dây chằng chéo trước 1.1.3 Giải phẫu vàchức dây chằng chéo sau .9 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh lý dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối .12 1.2.1 Cơ chế tổn thương dây chằng chéo trước chéo sau 12 1.2.2 Phân loại tổn thương dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau .13 1.3 Chẩn đoán 14 1.3.1 Lâm sàng 14 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 16 1.4 Các phương pháp điều trị 19 1.4.1 Điều trị bảo tồn 19 1.4.2 Mở khớp gối .20 1.4.3 Điều trị nội soi 20 1.5 Tình hình điều trị tổn thương dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau nội soi giới Việt Nam 20 1.5.1 Thế giới .20 1.5.2 Việt Nam .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu 23 2.3.2 Nghiên cứu tiến cứu 23 2.3.3 Phương pháp đánh giá kết 35 2.4 Xử lí số liệu 37 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KÉT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Đặc điêm lâm sàng cận lâm sàng 38 3.1.1 Tuổi giới 38 3.1.2 Nguyên nhân chân thương .38 3.1.3 Thời điểm phẫu thuật .39 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng 39 3.1.5 Tiền sử phẫu thuật gối .39 3.1.6 Đặc điểm chân đốn hình ảnh .40 3.1.7 Điểm Lyscholm trung bình trước phẫu thuật 41 3.1.8 Tổn thương phối hợp 42 3.2 Kết phẫu thuật .42 3.2.1 Vật liệu sử dụng 42 3.2.2 Phương tiện cố định 43 3.2.3 Thời gian trung bình phẫu thuật .43 3.2.4 Thời gian nằm viện trung bình 43 3.2.5 Diễn biến sau phẫu thuật 43 3.2.6 Kết sau phẫu thuật 43 3.3 Biến chứng sau mổ .44 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm lâm sàng CĐHA 45 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 45 4.1.2 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 45 4.2 Đánh giá chức gối theo thang điểm Lysholm-Gillquist .45 4.2.1 Biến chứng sau mổ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố tuổi 38 Bảng 3.2 Nguyên nhân chân thương .38 Bảng 3.3 Thời điểm phẫu thuật .39 Bảng 3.4 Trật gối cũ 39 Bảng 3.5 Vị trí bên tổn thương 39 Bảng 3.6 Triệu chứng .40 Bảng 3.7 Dấu hiệu lâm sàng 40 Bảng 3.8 X-Quang khớp gối 40 Bảng 3.9 Liên quan mức độ tổn thương sụn chêm .41 Bảng 3.10 Điểm lyscholm trước phẫu thuật 41 Bảng 3.11 Tổn thương phối hợp 42 Bảng 3.12 Vật liệu tái tạo 42 Bảng 3.13 Kết sau phẫu thuật 43 Bảng 3.14 Tái khám sau phẫu thuật 43 Bảng 3.15 Phục hồi chức sau phẫu thuật .44 Bảng 3.16 Biến chứng sau mổ 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phâu khớp gôi Hình 1.2 DCCT nhìn nghiêng Hình 1.3 Cấu trúc hai bó DCCT .6 Hình 1.4 Sự thay đổi độ căng bó sợi gối di gâp Hình 1.5 Phân bố mạch máu cho DCCT Hình 1.6 Hình ảnh minh họa DC chéo khớp gơi 10 Hình 1.7 Hình ảnh minh họa điểm bám DC mâm chày 11 Hình 1.8 Hình ảnh khám phát ngăn kéo trước ngăn kéo sau 14 Hình 1.9 Hình ảnh minh họa DCCS bị tổn thương .15 Hình 1.10 Hình ảnh XQ dâu hiệu tổn thương DCCS 16 Hình 1.11 Hình ảnh XQ dấu hiệu tổn thương DCCT 16 Hình 1.12 Hình ảnh trật gơi 17 Hình 1.13 Hình ảnh tổn thương DCCS MRI 17 Hình 1.14 Hình ảnh tổn thương DCCT MRI 18 Hình 1.15 Hình ảnh tổn thương chằng MRI 18 Hình 1.16 Hình ảnh tổn thương trật dây gối cũ tổn thương dây chằng 18 Hình 1.17 Hìh ảnh đứt DCCT DCCS qua hình ảnh nội soi 19 Hình 2.1 Dàn máy nội soi khớp 25 Hình 2.2 Dụng cụ phau thuật .26 Hình 2.2 Tư bệnh nhân 26 Hình 2.3 Đường vào khớp gối 27 Hình 2.4 Tồn thương sụn chêm 28 Hình 2.5 Lây gân Hamstrings 29 Hình 2.6 Lây gân mác bên dài .29 Hình 2.7 Hình ảnh minh họa mảnh ghép 30 Hình 2.8 Sơ đo định vị để khoan đường hầm lồi cầu đùi 31 Hình 2.9 Sơ đồ khoan tạo đường hầm mâm chày 32 Hình 2.10 Hình ảnh mảnh ghép đặt vị trí 33 Hình 2.11 Tập nâng gót lên khỏi mặt giường 34 Hình 2.12 Tập gâp duỗi khớp gối thụ động .34 Hình 2.13 Tập dạng khép khớp háng 34 Hình 2.14 Lắc di động xương bánh chè .34 Hình 2.15 Tập gấp gối chủ động 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày với phát triển xã hội chất lượng sống, người ý chăm lo đến sức khỏe hơn, họ tham gia vào hoạt động thể dục thể thao nhằm nâng cao sức khỏe, có nhiều mơn thể thao có tính đối kháng cao Chấn thương điều khó tránh khỏi, chấn thương gối chấn thương hay gặp nhất, tổn thương bao gồm dây chằng chéo trước chéo sau tỷ lệ bệnh gặp để lại di chứng vô nặng nề cho người bệnh [1] Nếu không điều trị điều trị không tốt dễ để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng đến sống vận động người bệnh [2],[3],[4] Cơ chế gây tổn thương dây chằng trực tiếp gián tiếp, đa phần lực gián tiếp với lực xoắn vặn tác động làm tổn thương hai dây chằng Trước giới tổn thương dây chằng chéo trước thường xử lý tổn thương dây chằng chéo trước tiến hành khó khăn tinh thần vật chất cho bệnh nhân phải chịu đau đớn ảnh hưởng đến chất lượng sống dây chằng bị tổn thương Trên giới phẫu thuật tái tạo hai dây chằng qua NS mang lại nhiều KQ tốt Ở Việt Nam, thực số TTCTCH lớn có chuyên khoa sâu nội soi khớp, có phương tiện, trang thiết bị đầy đủ độI ngũ phẫu thuật viên có kinh nghiệm trình độ chun mơn cao Tại việt nam có số thơng báo kết phẫu thuật [1] Trong trình điều trị theo dõi BN bị đứt dây chằng chéo trước khoa cột sống xâm lẫn – Bệnh viện Châm cứu Trung ương, thấy nhiều bệnh nhân không phẫu thuật thường để lại nhiều di chứng gây ảnh hưởng nặng nề tới sinh hoạt công việc bệnh nhân Chưa có thống kê báo cáo Bệnh viện Châm cứu Trung, xuất phát từ thực trạng trên, nên tiến hành báo cáo đề tài: “Nhận xét kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Châm cứu Trung ương” Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối Nhận xét kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối sinh học dây chằng chéo trước, chéo sau 1.1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp tạo thành tiếp hợp xương đùi xương chày Hiểu biết giải phẫu chức khớp gối cần thiết việc khám điều trị bệnh khớp gối Giải phẫu khớp gối mô tả đầy đủ sách giáo khoa kinh điển [5], [6], [7], [8], [9] Tuy nhiên khái quát lại sau: Khớp gối chia thành ba phần [9]: cấu trúc xương, cấu trúc phần mềm khớp cấu trúc phần mềm khớp - Cấu trúc xương gồm có lồi cầu xương đùi, lồi cầu xương chày xương bánh chè - Cấu trúc phần mềm ngồi khớp gồm có: bao khớp, dây chằng bên nhóm gân bên ngồi dây chằng bên (DCBN) gân bám khoeo, bên dây chằng bên (DCBT), phía trước có gân tứ đầu gân bánh chè dưới, phía sau bao khớp dầy lên tăng cường dây chằng khoeo chéo dây chằng khoeo cung Cấu trúc phần mềm khớp dây chằng chéo trước (DCCT), dây chằng chéo sau (DCCS), đệm diện khớp lồi cầu xương đùi với lồi cầu xương chày sụn chêm sụn chêm 38 3.1.3 Thời điểm phẫu thuật Bảng 3.3 Thời điểm phẫu thuật (n= ) Thời gian (tháng) 1-2 tháng - tháng > tháng Tổng Số lượng Tỷ lệ% Nhận xét: 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng 3.1.5 Tiền sử phẫu thuật gối Bảng 3.4 Trật gối cũ (n=) Phẫu thuật cũ Có Khơng Tổng Số lượng Tỷ lệ% Nhận xét: Bảng 3.5 Vị trí bên tổn thương (n=) Bên tổn thương Gối trái Gối phải Tổng Số lượng Tỷ lệ% Nhận xét: Bảng 3.6 Triệu chứng Triệu chứng Đau khớp Lỏng khớp Kẹt khớp Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ % 39 3.1.4.2 Dấu hiệu thực thể Bảng 3.7 Dấu hiệu lâm sàng (n=) Dấu hiệu Lachmann Ngăn kéo trước Ngăn kéo sau Pivot-shift Vẹo trong, vẹo McMurray Số bệnh nhân Tỷ lệ% 3.1.6 Đặc điểm chân đốn hình ảnh 3.1.6.1 X-Quang khớp gối Bảng 3.8 X-Quang khớp gối (n=) Dấu hiệu Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bình thường Hẹp nhẹ Trật khớp gối Tổng Nhận xét: 3.1.6.2 Kết liên quan tổn thương DCCTgiữa MRI nội soi Mức độ Tổn thương Hoàn toàn Một phần Tổng MRI Bệnh nhân Tỷ lệ % Trong mổ Bệnh nhân Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.9 Liên quan mức độ tổn thương sụn chêm (n=) 31.6.3 Kết liên quan tổn thương sụn chêm MRI nội soi Mức độ Tổn thương Có tổn thương Không tổn thương Tổng Nhận xét: MRI Bệnh nhân Tỷ lệ % Trong mổ Bệnh nhân Tỷ lệ % 40 3.1.7 Điểm Lyscholm trung bình trước phẫu thuật Bảng 3.10 Điểm lyscholm trước phẫu thuật (n=) Trung bình (điểm) ± SD Min - Max Nhận xét: 3.1.8 Tổn thương phối hợp Bảng 3.11 Tổn thương phối hợp (n=) Tổn thương phối hợp SCN SCT Dây chằng bên Cả SC DCB + SC Số lượng Tỷ lệ% Nhận xét: 3.2 Kết phẫu thuật 3.2.1 Vật liệu sử dụng Nguồn vật liệu sử dụng gân đồng loại gân tự thân Bảng 3.12 Vật liệu tái tạo (n=) Vật liệu Số lượng Mác bên dài hamstring Tự thân Hamstring Hamstring bên Đồng Achilles Mác bên Loại Achille bánh chè Hamstring tự thân mác bên đồng loại Tổng Nhận xét: Tỷ lệ% 41 3.2.2 Phương tiện cố định 3.2.3 Thời gian trung bình phẫu thuật 3.2.4 Thời gian nằm viện trung bình 3.2.5 Diễn biến sau phẫu thuật Bảng 3.13 Kết sau phẫu thuật (n=) Kết Nhiễm trùng Gối Vị trí lấy gân Tràn dịch gối Tê bì vị trí lấy gân Có Khơng Nhận xét: 3.2.6 Kết sau phẫu thuật BN khám lại kiểm tra sau phẫu thuật, BN khám đánh giá dựa bảng đánh giá chức khớp gối theo IKDC 1993 bảng đánh giá Lysholm - Gillquist > Số lượng bệnh nhân tái khám Bảng 3.14 Tái khám sau phẫu thuật (n=) Số bệnh nhân Tỷ lệ % Có tái khám Khơng tái khám Tổng Nhận xét: Bảng 3.15 Phục hồi chức sau phẫu thuật (n=) Địa điếm Cơ sở y tế Theo hướng dẫn Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 42 Nhận xét 3.3 Biến chứng sau mổ Bảng 3.16 Biến chứng sau mổ (n=) Biến chứng Có Khơng 32 32 Mổ lại 30 Cứng gối 32 Nhiễm trùng Gối Vị trí lấy gân Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng CĐHA 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 4.1.2 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 4.2 Đánh giá chức gối theo thang điểm Lysholm-Gillquist 4.2.1 Biến chứng sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phùng Văn Tuấn, Lê Hồng Hải, Nguyễn Quốc Dũng cộng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo sau khớp gối bằn g gân bán gân gân thon qua nội soi, Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, Số đặc biệt, 99 - 105 24, No.3 Đỗ Xuân Hợp (1973) Giải phâu thực dụng ngoại khoa tứ chi, NXB Y học, 323 Trịnh Văn Minh (1999) Giải phâu người, NXB Y học, tập I Nguyễn Quang Quyền (1997) Atlas giải phâu người, NXB Y học, 478-479 Freddie H Fu, Craig H Bennett, C Benjamin Ma, Jacques Menetrey, and Christian Lattermann (2000) Current Trends in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Part 2: Operative Procedures and Clinical Correlations, The American Journal of Sports Medicine, Vol 28, No 1: 124 - 129 John G Vachtsevanos, Keith A Lamberson, Lonnie E Paulos (2003) Anterior Cruciate Graft Tensioning, Techniques in Knee Surgery 2(2):125-136.ến ọc Thore Zantop, Wolf Petersen and Freddie H Fu (2005) Anatomy of the Anterior Cruciate Ligament, Oper Tech Orthop 15:20-28 Philippe Colombet, James Robinson, Pascal Christel, Jean-Pierre Franceschi, Patrick Djian, Guy Bellier and Abdou Sbihi (2006) Morphology of Anterior Cruciate Ligament Attachments for Anatomic Reconstruction: A Cadaveric Dissection and Radiographic Study, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, A.A Amis, G.P Dawkins (1991) “Functional anatomy of cruciate ligament Fibren bundle actions related to ligament replacements and injuries, J bone j surg Br, 1991 mar 73(2), 260 -7 10 H Steckel, J.S Starman, M.H Baums, H.M Klinger, W Schultz2, F.H Fu (2006) Anatomy of the anterior cruciate ligament double bundle structure: a macroscopic evaluation, Scand J Med Sci Sports 2007; 17: 387-392 11 Chritel P (1999) Anatomie du ligament croisĐ antĐrieur et isometri, arthroscopie SociĐtĐ Francaise d’ arthroscopie, 12 O’Connor J., Shercliff T., Fitpatrick D et all (1990), “Geometry of the knee”, Knee ligament New York: Raven press, pp 163 -199 13 Girgis F.G., Marsall J.L., Monajem A.R (1975) The Cruciate ligments of the Knee Joint Anatomical function and expcrimental analysis, Clin Orthop, (106), pp 216-231 14 Haevey A., Thomas NP., Amis A.A (2005) Fixation of the graft in reconstruction of anterior cruciate ligament, J Bone Joint Surg Br, (87), 593-603 15 Mark D Miller, Christopher D Harner, Shingi Koshiwaguchi (1994) Acute Posterior Cruciate Ligment Injuries, Knee surgery, vol 1, William and Wilkinas, 749-767 16 Frank H.N (Nguyễn Quang Quyền dịch (1996) Atlas giải phẫu người, NXB Y Học, 478 - 479 17 Brian J Cole, Lucio S, Ernlund, Freddie H Fu (1999) Soft tissue problems of the Knee, Orthopaedic surgery the Essentials, Thieme NewYork Stuttgart, 541-575 18 Beauíỉls P., Christel P., Frank A (1999) Genou, Arthrocopies, Elsevier, 73-245 19 Adrew H Sonin, Steven W Fitzgerail, Frederick L Hoff (1995) MR imaging of the Posterior Cruciate Ligment: Normal, Abnormal, and Associated injury patterns, RadioGraphics, vol 15, 451-561 20 Michael Strobel, Hans Wemen Stedtfed (1991) Diagnostik des kniegedenkes Springer Vetlay Berlin Heidelberg 53 - 55 21 Adrew H Sonin, Steven W Fitzgerail, Harold Friedman (1994) Posterior Cruciate Ligment Injuriy: MR imaging diagnosis and patterns of injury, Radiology, vol 190, pp 455-458 22 Sintzoff S, Sintzoff JR S.A, Gevenois P.A (1990) ỈRM ostéoarticulaire, Sauramps médical, 117-141 23 Galy-Fourcade D (2003) Genou, IRM ostéo-articulaire et musculaire, Masson, 117-153 24 Peter L Munk, Dale Vallet A., Clyde A Helms (1992) The cruciate ligaments, MRI of the Knee, An Aspen Publication, Gaithersburg, Maryland, 25-40 25 Brantigan D.C., Voshell A.F (1940) The meehanics of the ligament and menisci of the Knee joint, JBJS, vol 23A, pp 44-64 26 Neyret P., Le Blay G., Ait SI Selmi T (2002) Exament du genou, Maitrise Orthopédique, pp 1-34 27 Joseph R Ritchie, Mark D Miller, Christopher D Hamer (1994) History and physical evaluation, Knee surgery, volume 1, William and Wilkins, 253-273 28 Amilcare Gentili, Leanne L Seeger, Lawrence Yao, Huy M Do (1994) Anterior cruciate ligament tear: Indirect signs at MR imaging, Radiology, n 193, pp 835-840 29 Michael P.N., Bernard R.B (1994) Acute Posterior Cruciate Ligment Injuries, Knee surgery, vol 1, William and Wilkinas, 679-730 30 Phạm Chí Lăng (2002) Tái tạo DCCT qua nội soi mảnh ghép tự thân, tự do, lấy từ 1/3 gân bánh chè, Luận văn tốt nghiệp cao học chấn thương chỉnh hình, trường ĐH Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 31 Roger B., Helenon O., Bastian D., Christel B., Lavan-Jeantet (1991) “Pathologie dé ligaments et de Pappareil extenseur”, IRM du genou, Masson, 83-105 32 Thomas H Berquist, (2001) Knee, MRI of the Musculoskeletal system, Liprincott Williams and Wilkins, 356-357 33 Daniel D.A., William E.P., (1997) Principles of athletic training Ninth edition, Mcgraw-hill, 480-495 34 Polly D.W., Callaghan J.J., Sirkes R.A (1988) The accuracy of selective magnetic resonanee imaging compared with fidings of arthroscopy of the knee, JBJS, Vol 70-A, 192-202 35 Nguyễn Đức Phúc (2000) Khám khớp gối, Triệu chứng học ngoại khoa, Y học, 351 - 359 36 Nguyễn Tiến Bình (2009) Phẫu thuật nội soi khớp gối NXB Y học, 27 49, 236 - 245, 307 - 312 37 Torg J.S., Conrad W., Kalenv (1976) Clinical diahnosis of ACL instable the athlete, Am.J Sports Med 4, 84 38 Nguyễn Mạnh Khánh (2015) Phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối mảnh ghép gân Hamstring mác bên dài tự thân, Y học Việt Nam tháng - số 2/2015, trang 131-134 39 Nguyễn Văn Quang (1987) Điều trị phẫu thuật hội chứng không vững khớp gối sau chấn thương, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp chấn thương chỉnh hình, Đại học y dược Hồ Chí Minh 40 Nguyễn Mạnh Khánh (2013) Phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối mảnh ghép gân Achilles đồng loại, Tạp chíphâu thuật nội soi nội soi Việt Nam số 02 - Tập 3; 31-34 41 Đinh Ngọc Sơn (2002) Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội Trú Bệnh Viện Trường Đại Học Y Hà Nội ại 42 Robins AJ, Newman AP, Burks RT (1993) Postoperative retum ofmotion in anterior cruciate ligament and medial collateral ligament injuries The effect of medial collateral ligament rupture location Am J Sports Med, 21, 20-25 43 Yoshiya S, Kuroda R, Mizuno K, Yamamoto T, Kurosaka M (2005) Medial collateral ligament reconstruction using autogenous hamstring tendons: Technique and results in initial cases Am J Sports Med, 33, 1380-1385 44 Demetris Delos, MD, Russell F Warren, MD, and Robert G Marx, (2010) Multiligament Knee Injuries and Their Treatment Operative technique in sports medicine 18, 219-226 45 Prickett WD, Ward SI, Matava MJ(2001) Magnetic resonance imaging of the knee Sports Med, 31(14),997-1019 Y 46 Trần Hồng Tùng, Ngơ Văn Toàn (2011) Phẫu thuật nội soi điều trị tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân thon gân bán tự thân Tạp chí nghiên cứu Y học, 74(3), 201, 196-199 47 Trần Trung Dũng, Ngơ Duy Thìn, Đào Xn Tích, Ngơ Văn Tồn, Trần Hồng Tùng (2010) Kết tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi mảnh ghép gân Achille đồng loại, bảo quản lạnh sâu Tạp chí nghiên cứu Y học, 48 Demetris Delos, MD, Russell F Warren, MD, and Robert G Marx, (2010) Multiligament Knee Injuries and Their Treatment Operative technique in sports medicine 18, 219-226 49 Đỗ Phước Hùng cs (2008) Gân mác dài: lựa chọn thay mảnh ghép tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối , Tạp chí Y học 50 Đỗ Phước Hùng (2010) Kết ngắn hạn chức bàn chân sau lấy gân mác dài làm mảnh ghép dây chằng, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14, 1, 248-251 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án I Hành Họ tên Địa liên lạc Số điện thoại liên lạc Ngày vào viện Ngày phẫu thuật Ngày viện II Chuyên môn Lý vào viện Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thông □ Tai nạn thể thao □ Tai nạn sinh hoạt □ Tai nạn lao động □ Khác □ Bên khớp gối tổn thương: Phải □ Trái □ Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật Điều trị trước mổ: Tập PHCN trước mổ: có  có  khơng khơng Triệu chứng lâm sàng Trước mổ Có Khơng Sau mổ Có Khơng Lỏng gối Đau Sưng Lachman Ngăn kéo sau Ngăn kéo trước Murray Há khớp Há khớp Pivot shift Hình ảnh phim chụp MRI , a Tổn thương DCCT: b Tổn thương DCCS: c Tổn thương DC khác: d Tổn thương sụn chêm: e Thối hóa gối: Hình ảnh nội soi a Tổn thương DCCT: b Tổn thương DCCS: c Tổn thương DC khác: d Tổn thương sụn chêm: e Thối hóa gối 10 Mảnh nghép a Nguồn: b Đường kính mm c Chiều dài cm 11 Cố định mảnh ghép a Treo b Vít nén kích thước: c Vít nén kích thước 12 Thời gian tập PHCN sau phẫu thuật BN có tập PHCN sau mổ: Có □ Không □ Tập y tế sở Tự tập có hướng dẫn bác sỹ Tự tập không thep hướng dẫn bác sỹ Không tập 13 Đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật dựa vào: Thang điểm Lyshom (1985) Khập khiễng điểm Khơng có Nhẹ theo chu kỳ Nặng thường xuyên Cần dụng cụ hỗ trợ 25 điểm 25 20 10 Không có Đau nhẹ gắng sức/ chơi thể thao Đau nhiều gắng sức/chơi 15 thể thao Đau nhiều khi/sau > 10 km Đau nhiều khi/sau > km Luôn đau Sưng gối 10 điểm Khơng 10 Có gắng sức/chơi thể thao Có sinh hoạt bình thường Luôn sưng điểm Không Nạng hay gậy Không thể chống chân Kẹt khớp Không kẹt khớp/khơng vướng Khơng kẹt khớp/có vướng Thỉnh thoảng kẹt khớp Kẹt khớp thường xuyên Luôn kẹt khớp Lỏng khớp Không lỏng Hiếm, sinh hoạt nặng Đau 15 điểm 15 25 điểm 25 20 Đi cầu thang Bình thường Hơi khó khăn Phải bước Không thể 10 điểm 10 Thường xuyên hoạt động nặng Thỉnh thoảng hoạt động hàng Ngày Thường có hoạt động hàng ngày Ln có mối bước 15 Ngồi xổm điểm Khơng khó khăn 10 Hơi khó khăn Khơng thể gấp q 90 độ Hồn tồn khơng thể ... thương dây chằng chéo trước khớp gối Nhận xét kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối sinh học dây chằng. .. hai dây chằng chéo phẫu thuật tái tạo qua nội soi Tác giả Fanelli [47] xem người nỗi tiếng tái tạo hai dây chằng chéo chéo trước sau qua nội soi 1996 - 2006 sau 10 năm có 35 ca phẫu thuật, kết. .. Bệnh viện Châm cứu Trung, xuất phát từ thực trạng trên, nên tiến hành báo cáo đề tài: Nhận xét kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Châm cứu Trung ương Với hai mục tiêu: